右侧额颞叶脑出血专家讲座

主要内容

6.下阶段护理重点

7.健康指导

8.讨论

1.查房目标

3.疾病相关知识

2.病史介绍

4.护理

5.现阶段小结右侧额颞叶脑出血专家讲座第1页1.提供更优质护理，更加好为病人服务2.学习疾病相关知识，提升本身业务水平3.促进低年资护士成长4.给自已一个锻炼和提升平台查房目标右侧额颞叶脑出血专家讲座第2页病史介绍姓名：王家发性别：男年纪：60岁入院诊疗：1、右侧额颞叶脑出血破入脑室系统

2、高血压病（极高危）代主诉：因突发神志不清伴呕吐1小时入院查体：神志呈恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，肌力2级，右侧肢体刺痛不自主活动头颅CT示：右侧额颞叶脑出血破入脑室系统TPRBP右侧额颞叶脑出血专家讲座第3页术前CT片右侧额颞叶脑出血专家讲座第4页术前护理诊疗（针对性）1.焦虑2.知识缺乏3.意识障碍右侧额颞叶脑出血专家讲座第5页

患者入院诊疗明确，头颅CT提醒血肿量大，具备手术指证，主动完善术前准备，急诊去手术室行右额颞叶脑内血肿去除术，术毕予19：45带气管插管返回神经外科ICU右侧额颞叶脑出血专家讲座第6页术后护理诊疗AddyourtextinhereAddyourtextinhereTextTextTextTextTextTextTextText右侧额颞叶脑出血专家讲座第7页患者于8月10日19：30出现不耐管，在充分吸痰下拔除气管插管，8月11日神志昏迷，8月13日9：00拔除头部硬膜外负压引流管。右侧额颞叶脑出血专家讲座第8页目前该病人仍在我科主动治疗护理中

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右侧额颞叶脑出血专家讲座第9页高血压定义类别收缩压

（mmHg）舒张压

（mmHg）理想血压<120<80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期

高血压≥140<90右侧额颞叶脑出血专家讲座第10页高血压分级与危险原因相关表其它危险原因和病史一级收缩压140-159或舒张压90-99二级收缩压160-179或舒张压100-109三级收缩压≥180或舒张压≥110无其它危险原因低危中危高危1-2个危险原因中危中危极高危3个以上危险原因或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危右侧额颞叶脑出血专家讲座第11页定义出血性脑血管病即脑出血是指脑实质出血。其除脑外伤外，能够分为两类：一是高血压脑出血，二是非高血压脑出血。后者主要见于颅内动脉瘤和脑内动静脉畸形。右侧额颞叶脑出血专家讲座第12页病因

1、高血压并发细小动脉硬化

2、颅内动脉瘤3、脑动静脉畸形

4、其它：脑动脉炎、脑底异常血管网、血液病、抗凝及融栓治疗等右侧额颞叶脑出血专家讲座第13页诱因脑出血不良生活习惯过分劳累精神刺激严寒右侧额颞叶脑出血专家讲座第14页发病机制1.危险原因2.血压骤升（用力﹑情绪激动）3.微弱脑动脉破裂4.脑血肿（颅内压增高脑组织缺血缺氧坏死）右侧额颞叶脑出血专家讲座第15页出血常见部位基底节区丘脑右侧额颞叶脑出血专家讲座第16页额颞叶脑出血临床表现三偏症意识障碍血压升高头痛、呕吐失语右侧额颞叶脑出血专家讲座第17页辅助检验头颅CT核磁共振血管造影（DSA）脑脊液检验右侧额颞叶脑出血专家讲座第18页治疗保守治疗手术治疗指征：幕上血肿量大于30毫升大脑中线移位超出5毫米意识障碍进行性加重再次出现昏迷

马上手术治疗右侧额颞叶脑出血专家讲座第19页护理2.体位3.饮食1.病情观察4.管道护理5.用药指导6.优质护理右侧额颞叶脑出血专家讲座第20页病情观察1.观察意识、瞳孔、生命体征2.观察患者头痛、呕吐以及肢体肌力等情况3.头部敷料及引流管情况4.并发症

术后出血切开感染右侧额颞叶脑出血专家讲座第21页GLS评分睁眼反应积分语言反应积分运动反应积分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2刺痛无反应1右侧额颞叶脑出血专家讲座第22页0级1级2级3级4级5级完全瘫痪刺激肢体有肌肉收缩刺激肢体只能在平面移动，不能抬起刺激肢体能抬起但不能反抗阻力肢体能抬高，也能反抗阻力，但未到达正常水平正常肌力右侧额颞叶脑出血专家讲座第23页体位护理术后去枕平卧位6个小时后抬高床头15~~~30度右侧额颞叶脑出血专家讲座第24页饮食护理清醒患者饮食有流质逐步过渡到普食昏迷患者鼻饲饮食右侧额颞叶脑出血专家讲座第25页管道护理导尿管硬膜外负压及血肿腔引流管鼻饲管

气管切开右侧额颞叶脑出血专家讲座第26页用药指导脱水剂：复方甘露醇、速尿镇静剂：鲁米那、丙戊酸那降压药：乌拉地尔★

右侧额颞叶脑出血专家讲座第27页优质护理术日术后一日右侧额颞叶脑出血专家讲座第28页小结当前仍存在护理问题：P3有感染危险

P4完全生活自理缺点

P5有皮肤完整性受损可能

P6舒适改变

P7便秘

P8营养失调右侧额颞叶脑出血专