脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析

脑器质性疾病所致精神障碍

Mentaldisordersduetobrainorganicdisease

脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第1页功效性精神障碍（functionalmentaldisorders）器质性精神障碍(organicmentaldisorders)

脑器质性疾病所致(duetobraindiseases)

躯体疾病所致(duetogeneralmedicalconditions)脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第2页脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等原因直接损害脑组织所致精神障碍总称脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第3页包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤脑组织表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第4页病因变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药品癫痫脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第5页临床表现神经系统症状、体征、试验室阳性结果+精神症状脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第6页常见症状意识障碍注意障碍记忆障碍智能障碍局灶性脑综合征脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第7页意识障碍分类和表现

急性意识清楚度降低意识范围、意识内容改变

慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第8页意识障碍：意识范围缩小特点：清楚程度下降+范围缩小局限范围内心理活动正常对刺激应答延长思维迟缓定向力了解力、判断力、预见力表现：朦胧状态(twilightstate)睡行症（somnambulism） 神游症（fugue）脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第9页意识障碍：意识内容改变

谵妄(delirium)表现： 1、意识清楚度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性）3、不协调性精神运动性兴奋脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第10页智能障碍

(智能各个方面全方面低下)1.精神发育迟滞（mentalretardation） 大脑发育成熟以前(<18岁)，有害原因损害大脑，致使智能发育受阻。脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第11页2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病原因损害大脑，造成智能衰退。脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第12页智能障碍：等级划分等级 IQ值正常 >85 边缘 70～85 轻度 50～69 中度 35～49 重度 20～34 极重度 <20脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第13页脑器质性综合征急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第14页急性脑病综合征由脑部弥漫性、暂时性病变所致起病较急、病程较短暂、可逆，预后很好程度不等意识障碍，昼重夜轻特殊认知、情感和精神运动障碍脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第15页急性脑病综合征特殊认知、情感和精神运动障碍生动错觉、幻觉思维不连贯；片段妄想注意不集中；记忆下降情绪不稳、激越精神运动性兴奋脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第16页慢性脑病综合征病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、连续性智能减退病程：起病慢、发展慢、不可逆脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第17页慢性脑病综合征

人格改变

可出现于记忆及智能缺点之前行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有些人格特征深入加重总趋势是固执、狭隘、急躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、烦琐、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐步变得单调、刻板、兴趣降低，与外界不协调、格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第18页慢性脑病综合征遗忘综合征遗忘（amnesia）指对识记过事物或场景不能回想

近事遗忘，尤其是人名、地点和数值错构（paramnesia）指将过去生活中未发生事说成当初发生，并坚信，并给予对应情感反应虚构（confabulation）指病人在回想中将过去实际上未发生事或体验，说成确有其事。从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白方式

脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第19页慢性脑病综合征柯萨克夫综合征（korsakow’spsychosis)近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第20页慢性脑病综合征痴呆综合征

全方面性智能衰退、人格改变、片段妄想深入发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第21页慢性脑病综合征类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第22页诊疗和判别诊疗

一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、试验室检验）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功效受损三、病程：精神症状发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第23页治疗标准

主动治疗原发病支持治疗对症控制精神症状小剂量，短疗程利培酮奥氮平护理脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第24页EPS剂量依赖性EPSTD催乳素升高抗胆碱能作用氯丙嗪+~+++++++++++甲硫达嗪+++++++++++氟哌啶醇+++++++++±+++氯氮平000+++0利培酮++++低0~±±奥氮平++低±0~±思瑞康±低+00=缺乏;±=最小;+=轻度;++=中度;+++=重度

低血压镇静体重增加+++++++++++++++++++++++++++~++++++~++++++~+++~+++±经典与非经典抗精神病药不良反应比较脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第25页利培酮使用方法

从0.5-1mg开始,间隔3-4天增加0.5-1mg,每日1-2次,假如服药后困倦可晚上服,约75%病人剂量小于等于4mg/d,老年体弱者应减半,初时剂量也应小,从0.25mg开始,因为大剂量EPS发生率较高和可能TD危险,症状缓解后应下调剂量.如病人出现焦虑、激越、失眠，可合并笨二氮卓类如氯硝安定或罗拉肌注或口服。脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第26页EPS处理维思通引发EPS以静坐不能最为常见普通处理

减缓加量速度，或减0.5-1mg观察对症治疗，急性肌张力障碍或震颤可给予安坦1-2mg/日；若是静坐不能给心得安10mgbid，或β-洛克12.5-25mg/日，或抗焦虑药品阿普唑仑、氯硝安定等脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第27页所致白细胞下降白细胞下降发生率:氯氮平: 6.7%维思通: 0.3%处理：常规要求前6个月每七天查血一次;以后最少每2-4周查血一次脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第28页阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第29页临床表现—概貌

起病隐袭连续性进行性病程症状包含认知功效减退症状非认知性精神症状平均病程8-

脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第30页临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第31页临床表现—中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍甚至在家中找不到卫生间等言语功效障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第32页临床表现—重度不知道自己姓名、年纪不认识亲人只有自讲话语、到重复发出不可了解声音、到丧失语言功效活动降低、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最终常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第33页诊断病史体格试验室检验CTMRI简易智力状态检验（MMSE）长谷川痴呆量表（HDS）脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析第34页AD与VD判别

判别点ADVD高血压病史或重复卒中史无有病程特点起病迟缓，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状

人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征关键症状全方面性痴呆以近记忆障碍为主部分性