循环系统医学知识讲座专家讲座

循环系统循环系统医学知识讲座第1页第三节

心脏、大血管病变

基本影像表现循环系统医学知识讲座第2页一、心脏增大

心脏增大是心脏病变主要征象，它包含心肌肥厚(肥大）和心腔扩张（扩大），二者常并存，从X线上极难将二者区分出来，故统称增大。循环系统医学知识讲座第3页心肌肥厚肺循环或体循环阻力升高→心肌纤维增粗增加→数目增多→心室壁肥厚。单纯肥厚，心横径无显著增大。循环系统医学知识讲座第4页心腔扩张是容量增加引发。主要起源于分流（如间隔缺损）或回流（瓣膜关闭不全）血流，很快引发心室腔普遍扩张，横径和纵径均受影响。循环系统医学知识讲座第5页（一）左心室增大

(leftventricleenlargement)

向左、向后、向下增大循环系统医学知识讲座第6页正位心尖向左下延伸，向左可越过锁骨中线，向下过膈面，于胃泡中显示；左心室段隆凸、延长，心腰凹陷；相反搏动点上移。循环系统医学知识讲座第7页

左前斜位心脏向后、下突出与脊柱重合。循环系统医学知识讲座第8页左侧位心脏向后下突出，心后食道前间隙变窄或消失。循环系统医学知识讲座第9页

常见疾病：高血压;主动脉瓣狭窄及/或关闭不全;二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。循环系统医学知识讲座第10页（二）左心房增大

(leftatriumenlargement)

向后、向右、向上及向左增大（心房体部先大，耳部后大）循环系统医学知识讲座第11页

正位心右缘双房影；左心缘可见左心耳突出（第三弓形成）；心左缘出现四个弓弧。循环系统医学知识讲座第12页

左侧位

分度（法一）：

轻度—食管前壁受压，无移位。中度—食管受压后移，但前壁与胸椎无重合。重度—食管显著后移，前壁与胸椎重合。

循环系统医学知识讲座第13页分度（法二）：（测AB线长度）轻度：0.2~1.0cm中度：1.1~2.0cm重度：>2.1cmAB循环系统医学知识讲座第14页

常见疾病：二尖瓣狭窄或/和关闭不全；左心室功效衰竭；动脉导管未闭、室缺等。循环系统医学知识讲座第15页（三）右心室增大

(rightventricleenlargement)

向前、向左右两侧及向左后旋转循环系统医学知识讲座第16页正位心尖圆钝上翘；肺动脉段平直或隆起；相反搏动点下移；循环系统医学知识讲座第17页

左侧位前缘中下段隆起，与胸骨接触面增大。心后缘隆凸，可与脊柱重合，但最突点位置较高，可与左心室增大区分。循环系统医学知识讲座第18页右心室增大心前上缘与胸骨接触面升高（B），超出胸骨角至前肋膈角连线（A）高度1/2。BA循环系统医学知识讲座第19页

常见疾病：

肺源性心脏病；二尖瓣病变；肺动脉狭窄；房缺、室缺及法乐氏四联症等。循环系统医学知识讲座第20页（四）右心房增大

(rightatriumenlargement)

向前、向上、向右增大循环系统医学知识讲座第21页

正位右房段向右、向上膨隆；右房高与心高比大于1/2；循环系统医学知识讲座第22页

左前斜位（35O）心前缘中段右房段延长、隆凸或与右室段成角（正常）循环系统医学知识讲座第23页

常见疾病：

房缺、三尖瓣病变、肺V异位引流等。循环系统医学知识讲座第24页（五）全心增大X线见心脏向两侧增大，横径显著增宽，各弓弧消失。常见于心肌病、心包积液、或联合瓣膜病变有心功效不全时。循环系统医学知识讲座第25页

二、心脏外形改变

１、二尖瓣型（梨型）２、主动脉型（靴型）３、普遍增大型（普大型）循环系统医学知识讲座第26页二尖瓣型（梨型）主动脉弓小，肺动脉段（心腰）突出，心尖圆钝，右心缘膨隆。常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病、间隔缺损和肺A狭窄。循环系统医学知识讲座第27页循环系统医学知识讲座第28页主动脉型（靴型）主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左下延长。常见于高血压，主动脉瓣病变。循环系统医学知识讲座第29页循环系统医学知识讲座第30页

普遍增大型

心影向两侧均匀(全心）增大。可见于心肌炎、心衰、心包积液等。

循环系统医学知识讲座第31页循环系统医学知识讲座第32页三、主动脉改变循环系统医学知识讲座第33页1.形状改变：增宽、迂曲、延长循环系统医学知识讲座第34页2．密度改变：

（增高或钙化）循环系统医学知识讲座第35页四、心血管搏动改变（透视）

增强：心内血液分流、主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血等；减弱：心力衰竭；消失：心包积液（心影区消失，主动脉及肺动脉搏动正常）循环系统医学知识讲座第36页五、肺循环改变肺循环：肺动脉—毛细血管—肺静脉组成，沟通左右心腔。肺A和肺V是正常肺纹理主要组成部分，肺血管内血流动力学改变对心脏、大血管疾病诊疗十分主要。循环系统医学知识讲座第37页（一）肺充血（肺血增多）

(pulmonarycongestion)

指肺循环血量增多，常见于左向右分流先天性心病、甲亢等X线表现：肺纹理增多、增粗，边缘清楚、锐利；肺动脉段突出，双肺门影增大；肺门搏动增强：肺门舞蹈（透视下观察）；晚期，超出了肺血管床代偿能力时，则出现肺动脉高压征象。循环系统医学知识讲座第38页长久肺充血可造成肺小动脉痉挛.收缩，从而产生血管内膜增生，管腔狭窄，产生肺动脉高压。肺充血循环系统医学知识讲座第39页（二）肺少血（肺缺血）为肺内循环血量下降，主要见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄类先天性心脏病（如法乐氏三、四联症、肺动脉瓣狭窄等）。X线表现：肺门影缩小，右下肺动脉主干变细；肺纹理变细且稀疏，肺野清楚。严重时可出现许多杂乱细小血管阴影，为侧支循环。循环系统医学知识讲座第40页（三）肺动脉高压正常肺动脉主干收缩压为15～30mmHg；平均压在20mmHg以下；当收缩压超出30mmHg时，即为肺动脉高压。循环系统医学知识讲座第41页X线表现为：肺动脉段突出（＞3m肺门动脉及大分支增粗（右下肺动脉干横径大于1.5CM）；远端分支显示突然变细，称肺门截断现象；右心室增大。循环系统医学知识讲座第42页

（四）肺静脉高压正常肺静脉压为：

8—10mmHg肺静脉高压：轻度：11—20mmHg中度：21—30mmHg重度：＞31mmHg循环系统医学知识讲座第43页

1、肺淤血（轻度肺V高压）为肺静脉血流回流受阻，肺静脉压升高，当肺静脉压超出1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压（此时可出现肺淤血）。常见于二尖瓣狭窄，左心功效不全。循环系统医学知识讲座第44页Ｘ线表现：肺纹理增多、呈网状、点状，但边缘含糊，肺野透亮度降低；肺门影增大，边缘含糊；肺血流再分配：上肺野血管影增粗，下肺野血管影变细；可发展为继发性肺动脉高压。循环系统医学知识讲座第45页长久肺静脉压力增高，肺小动脉痉挛收缩.狭窄，久之肺动脉压力增高，右心室肥厚。K氏B线循环系统医学知识讲座第46页2、肺水肿（中度以上肺静脉高压）

是肺毛细血管内液体大量渗透至

肺间质或肺泡所致。肺水肿可分为两类：间质性和肺泡性。

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（1）间质性肺水肿是肺毛细血管静脉压