新生儿低血糖

新生儿低血糖

新生儿低血糖第1页内容介绍

1.诊疗标准2.病因3.损伤机制4.临床表现5.治疗6.研究进展新生儿低血糖第2页病历报道1.男性，G1P1剖宫产出生，胎龄41周，出生体重3350g，出生史无殊。2.父母无糖尿病史。3.患儿生后因母亲无泌乳，仅予开水喂养。4.生后47h开始出现反应差、全身阵发性发绀，伴四肢震颤、呼吸暂停，无发烧、呕吐。新生儿低血糖第3页5.查体：T36.2℃，R38次/分，HR144次/分，SpO290%，反应差，哭声减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，肺部(-)，心音稍低钝，频发早搏，6次/分，无杂音，腹部(-)，四肢肌力、肌张力稍差，各原始反射均减弱。6.辅助检验：血糖值0.7mmol/L。7.治疗：10%葡萄糖注射液静脉注射，续以葡萄糖液8mg/kg.min维持。8.治疗结果：好转。新生儿低血糖第4页问题1.新生儿科或产科医生警觉到新生儿低血糖发生了吗？2.低血糖在新生儿中危害到底有多大？3.发生了低血糖该怎样处理？4.经过处理后什么时候才能认为低血糖已经纠正而且平稳？新生儿低血糖第5页诊疗标准（既往）足月儿：最初3d内血糖低于1.7mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。早产儿及小于胎龄儿：最初3d内血糖低于1.1mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。新生儿低血糖第6页诊疗标准（当前）国内外趋于低血糖统一诊疗标准为：血糖低于2.2mmol/L即诊疗，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界。新生儿低血糖第7页病因新生儿原因：生理原因：产能少，消耗大病理原因：早产儿，小于胎龄儿母亲原因：生理原因：产乳少，缺乏哺喂经验病理原因：糖尿病，妊娠高血压综合征、妊娠胆汁淤积新生儿低血糖第8页损伤机制1.葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢基本主要能量起源，又是合成许多物质前身。2.葡萄糖是新生儿期脑组织代谢唯一能源3.低血糖主要损害新生儿中枢神经系统，即影响新生儿脑神经树突分支及新形成神经突触。4.低血糖持久＞３０ｍｉｎ可造成脑组织坏死，即当前所谓低血糖脑病。新生儿低血糖第9页5.国外回顾性分析发觉新生儿期低血糖症与2岁后孩子认知、社会适应性发育及智力商发育有亲密关系。6.新生儿期低血糖症尚可能与学龄期常见多动症、学习困难综合症有联络。新生儿低血糖第10页新生儿低血糖临床表现缺乏特异临床表现开始患儿出现面色苍白，出汗较多，软弱无力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及时纠正，可出现嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暂时停顿等严重表现。新生儿低血糖第11页治疗无症状低血糖:静滴10%葡萄糖，按6～8mg/(kg·min)症状性低血糖:静滴10%～25%葡萄糖2～4ml/kg，速度1ml/min，后用葡萄糖液6～8mg/(kg·min)维持。注意输糖速度应＜15mg/(kg·min)。新生儿低血糖第12页上述处理办法无效怎么办？1.皮质类激素：氢化可松琥珀酸钠5～10mg/kg.d，分2～4次静注；或强松2mg/kg.d，可连用2～3天。2.胰高血糖素：0.5～1mg/kg.d，最大剂量2mg/kg。新生儿低血糖第13页监测1.静脉补糖后30分钟马上复查微量血糖，如仍低于2mmol/L，可重复静注葡萄糖液。2.血糖正常后第1天请遵从以下监测步骤：1h——2h——4h——8h——12h——24h3.以后天天监测1次微量血糖，连续3天，假如均正常，能够停顿监测微量血糖。新生儿低血糖第14页问题当输糖速度与每日补液量（速度）有矛盾时，该怎样取舍？应该优先确保输糖速度，再考虑补液量。因为低血糖危害巨大新生儿低血糖第15页研究进展1.新生儿一定实施三早:早接触、早吸吮、早哺乳。2.