口服药物的安全管理专家讲座

用安全很主要口服药物的安全管理专家讲座第1页药品如同一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病口服药物的安全管理专家讲座第2页《患者安全目标》要求

目标二、提升用药安全

【目标】

患者用药安全方面存在问题，在医疗不良事件汇报中约占1/3以上，是患者安全重点。保障患者用药安全包含从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个步骤，包括药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要经过各方面共同努力，目标是要做到

确保每一位患者用药安全，降低不良反应

口服药物的安全管理专家讲座第3页护士身居临床第一线是药品治疗执行者是病人用药前后监督者

病人安全是护士工作关键在合理、安全用药过程中担负着非常主要任务口服药物的安全管理专家讲座第4页年药品事件回顾1-12月护理不良事件277例其中缺点82例（占30%）普通护理缺点166例（占58%）严重护理缺点17例（占6%）患者意外13例（占4%）口服药物的安全管理专家讲座第5页年药品事件回顾药品问题78例年药品事件回顾口服药物的安全管理专家讲座第6页怎样做怎么做--才能保障患者用药安全口服药物的安全管理专家讲座第7页提纲

2、病区药品储存管理1、保障用药安全相关制度2、病区药品储存管理3、口服药安全使用4、降低口服药差错对策口服药物的安全管理专家讲座第8页一、保障临床用药安全相关制度口服药物的安全管理专家讲座第9页一、保障临床用药安全相关制度一.护理质量管理制度二.病房管理制度三.抢救工作制度四.分级护理制度五.护理交接班制度六.查对制度七.给药制度八.护理查房制度九.患者健康教育制度十.护理会诊制度十一.病房普通消毒隔离管理制度十二.护理安全管理制度十三.护理差错、事故汇报制度十四.术前患者访视制度。。。。。。护士关键工作制度制度

口服药物的安全管理专家讲座第10页1、给药制度一、护士必须严格依据医嘱给药，不得私自更改，对有疑问医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。二、了解患者病情及治疗目标，熟悉各种惯用药品性能、使用方法、用量及副作用，向患者进行药品知识介绍。三、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格恪守操作规程。五、给药前要问询患者有没有药品过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药品反应及治疗效果，如有不良反应要及时汇报医师，并统计护理统计单，填写药品不良反应登记本。口服药物的安全管理专家讲座第11页1、给药制度六、用药时要检验药品使用期及有没有变质。静脉输液时要检验瓶盖有没有松动、瓶口有没有裂缝、液体有没有沉淀及絮状物等。各种药品联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药品要做到现配现用，防止久置引发药品污染或药效降低。八、治疗后所用各种物品进行初步清理后，由中心供给室回收处理。口服药杯定时清洗消毒备用。九、如发觉给药错误，应及时汇报、处理，主动采取补救办法。向患者做好解释工作。口服药物的安全管理专家讲座第12页2、病区药品管理制度1．病房内全部基数药品，只能供给住院病人按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2．病房内基数药品，应指定专员管理，负责领药、退药和保管工作。3．每个月检验、清点药品1次，预防积压、变质，如发觉有沉淀、变色、过期、标签含糊时，马上停顿使用并报药房处理，做好登记。4．抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图标，标签清楚，每七天检验，并登记署名。护士长每七天检验一次，并署名。5．特殊及珍贵药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。6．需要冷藏药品（如白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。7．病人专用药品，停药后及时退药。口服药物的安全管理专家讲座第13页2、病区药品管理制度8．病房毒麻药品管理要求（1）病房内毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其它人员不得私自取用、借用。（2）设专柜存放，专员管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交班点清，双方用正楷签全名。（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，使用后保留安瓿。（4）建立毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士署名。9．高危药品存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出0.9%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目标标志，并有使用剂量限制。10．非医院发放或本院药房购置药品，护士有权拒绝配置使用，有特殊情况必须征得科主任同意并在病历上署名确认后方可使用。口服药物的安全管理专家讲座第14页3、身份识别制度口服药物的安全管理专家讲座第15页

二、病区药品储存管理

口服药物的安全管理专家讲座第16页

合理储存、保管药品是用药安全前提

药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身理化特征以及外界原因作用：

药品外观改变，

药品变质

有毒物质

是可能危害患者健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品管理引发加速产生更严重口服药物的安全管理专家讲座第17页《中华人民共和国药品管理法》第四章第二十八条医疗机构必须制订和执行药品保管制度，采取必要办法，确保药品质量。冷藏避光病区药品管理主要做到口服药物的安全管理专家讲座第18页影响因素环境原因药品原因人为原因其它影响药品质量原因口服药物的安全管理专家讲座第19页环境原因对药品质量影响影响药品质量五种环境原因：温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中紫外线：对药品改变常起着催化作用，能加速药品氧化和分解。②空气中氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。③湿度对药品影响：湿度太大也轻易使一些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也轻易使一些药品风化。④温度对药品影响：温度过高促使一些药品挥发、变形、氧化、水解以及微生物寄生等；温度过低易引发冻结或析出沉淀而失效。⑤药品本身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐步变质。口服药物的安全管理专家讲座第20页2、储存中应严格恪守1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，轻易串味，名称轻易搞错药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛大输液应严格恪守药品外包装标识要求摆放，安全操作；5、使用中要严格落实“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”标准；6、把好药品使用关，变质和过期药品禁止使用。口服药物的安全管理专家讲座第21页药品保管中应注意

多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数抗生素，这些药品要盛在棕色或深色瓶子里。

一些药品在空气潮湿环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；一些中成药受潮后出现霉变等。

易受热而变质药品,如生物、生化制剂应低温保留，但不能冰冻；易蚀、易挥发药品也应低温存放。3、低温储存2、防潮保留1、避光保留口服药物的安全管理专家讲座第22页药品保管中应注意

抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“使用期”或“失效期”，过了期药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现改变（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药品换到其它容器中保留。若一定要换，则应将药品名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定时进行检验。4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品6、防止误服口服药物的安全管理专家讲座第23页《中国药典》（年版）相关药品贮藏术语含义

避光：指用不透光容器包装，如棕色容器或黑纸包裹无色透明、半透明容器；

密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；

密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分侵入并预防污染；

阴凉处：指不超出20℃；

凉暗处：指避光并不超出20℃；

冷处：指2～10℃。（说明书普通是2--8℃）

相对湿度：普通应保持在45％-75％药品贮藏术语说明口服药物的安全管理专家讲座第24页储存标准：

病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身理化性质及外界原因对药品可能引发不良影响，严格按照：进行贮存保管。药品说明书要求贮存条件和要求口服药物的安全管理专家讲座第25页药品种类病区药品种类、领取和保管内服药注射药外用药新型制剂药品领取方法病室内惯用药品患者使用珍贵药品或特殊药品剧毒药、麻醉药药品保管药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整齐，由专员负责，定时检验药品质量，若发觉疑误应及时处理，以确保安全。口服药物的安全管理专家讲座第26页药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。珍贵药、麻醉药、剧毒药应有显著标识，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有显著标签。内服药标签为蓝色边外用药标签为红色边剧毒药标签为黑色边标签上标明药名、浓度、剂量。摘自《色标国际通用标识》药品如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以识别等现象，应马上停顿使用各类药品依据不一样性质、妥善保留。易挥发、潮解或风化药品，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质药品，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光纸盒内，放阴凉处。易被热破坏一些生物制品、抗生素等，应依据其性质和对贮藏条件要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保留。易过期药品，应定时检验，按使用期时限先后，有计划地使用，防止浪费。易燃、易爆药品，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保留。患者个人专用药品，应注明床号、姓名，单独存放口服药物的安全管理专家讲座第27页

麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品管理规范专员负责口服药物的安全管理专家讲座第28页高危药品管理标准高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用慎重调剂口服药物的安全管理专家讲座第29页三、口服药安全使用口服药物的安全管理专家讲座第30页口服安全应用口服药物的安全管理专家讲座第31页使用口服药相关知识临床科室常见口服药有哪些？你对它们了解多少？如药品作用、毒副作用、使用注意事项等？口服药物的安全管理专家讲座第32页使用口服药相关知识冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，不然破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。口服药物的安全管理专家讲座第33页使用口服药相关知识掌握临床口服给药关键步骤，提升药品疗效正确服药体位：①普通而言，服用大多数药品时，最好采取直立体位或端坐体位卧病在床患者，假如仰卧吞服片剂、胶囊剂，则易使药品粘在食道上，药品直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡，药品不能进入胃肠道也会影响疗效。所以，假如病情允许，患者最好在服药后稍做轻微活动，这么能够防止药品滞留于食道。口服药物的安全管理专家讲座第34页使用口服药相关知识③有些药品则比较特殊，需要患者刻意采取卧位服用。如：硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压，患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒，所以，含服硝酸甘油应采取半卧位；如：服用睡眠诱导期短安眠药，患者应在服用后马上躺卧，以免发生意外；患者安全管理？？

如：服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位，依据溃疡部位不一样采取不一样卧位，从而使药品与胃黏液中黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面愈合。口服药物的安全管理专家讲座第35页使用口服药相关知识使用注意事项1、巴比妥类：酒类增强其疗效；茶降低疗效；2、阿司匹林：酸性食物价值胃损伤；含糖高实物影响吸收；3、速尿双氢克尿噻：酒类造成血压骤降；4、强心甙类：含钙实物增强毒性5、硝酸甘油：引发头痛6、铁剂不能与豆腐适用产生沉淀，与实物伴行口服药物的安全管理专家讲座第36页使用口服药相关知识拉丁文缩写汉字意义

ac饭前

pc饭后

sos需要时，限用一次

prn必要时，长久备用医嘱

st马上，急速

qN每晚

qd每日一次

Bid每日二次

tid每日三次

Qid每日四次

Q6h每6小时一次口服药物的安全管理专家讲座第37页使用口服药相关知识怎样掌握药品相关知识？掌握护理关键制度查看药品说明书查看科室临床药品手册复习书本请教资深护理老师、医生--重视药品知识积累、给药经验积累！口服药物的安全管理专家讲座第38页口服药安全应用科室是怎样执行口服药医嘱？护士又是怎样在床边落实口服药？口服药物的安全管理专家讲座第39页口服药安全应用1、首次用药（护理操作）流程？口服药物的安全管理专家讲座第40页口服药安全应用2、医嘱执行关键点----口服药医嘱处理流程？医生开具口服药医嘱—护士查对药品名称、剂量、给药时间、给药要求---打印执行单—口服药提醒卡、转抄口服药本----医嘱者署名----他人查对医嘱信息口服药物的安全管理专家讲座第41页口服药安全应用3、口服药发药流程？取回药后责任护士查对原始医嘱----查对药品是否正确----发药给病人，交代用药注意事项与保管要求口服药物的安全管理专家讲座第42页口服药安全应用4、口服药执行流程？责任护士依据医嘱要求----床边查对执行单、口服药提醒卡、药品实物----指导（监督）病人服药看服到口！口服药物的安全管理专家讲座第43页口服药安全应用5、用药反应观察口服药物的安全管理专家讲座第44页口服药安全应用依据用药后反应出现时间次序判断①在用药后数秒钟～数分钟内发生——过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。②在用药仅数分钟～数小时内发生。固定性药品疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。③在用药后半小时～2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。④在用药后1～2星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。⑤停药后较长时间发生。链霉素等所致耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引发再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。口服药物的安全管理专家讲座第45页口服药安全应用6、发生药品不良反应后应主动采取办法，并上报即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向本科药品不良反应监测联络员汇报。在本科药品不良反应监测联络员指导下，认真及时填写药品不良反应汇报表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。口服药物的安全管理专家讲座第46页案例分析（一）医生开具电脑医嘱：甲硫咪唑5mg口服tid，纸质医嘱为甲硝唑5mg口服tid。主班确认了电子医嘱、在口服药登记本统计为甲硫咪唑5mg口服tid，口服药提醒卡上由学生帮忙参考纸质病历转抄为甲硝唑5mg口服tid。未进行他人查对。取药后，责护未查对病历医嘱，即将甲硫咪唑发给病人，并指导服药方法。3日后医生问询患者，发觉甲硝唑错服成甲硫咪唑。请分析此案例中，那些给药步骤上存在问题？口服药物的安全管理专家讲座第47页存在问题医嘱处理流程中问题：电子医嘱与纸质医嘱不符时，怎样处理？1、处理完成署名前应先完成查对纸质、电子医嘱一致性、执行单打印、口服提醒卡转抄、口服药登记2、医嘱要经过双人查对。（查对哪些内容？）口服药物的安全管理专家讲座第48页存在问题3、发药流程中问题：责任护士查对原始医嘱相关信息（药名、剂量、给药时间、给药要求）4、执行流程中问题：责任护士查对口服药提醒卡、执行单、病人药品实物及实际服药剂量、方法、时间口服药物的安全管理专家讲座第49页案例分析（二）医嘱开硝苯地平片地10mg,每日tid。主班（第一次上主班）取回硝