心理咨询案例

【普通资料】张某，男性，19岁，高汉字化，【主诉】因重复做事，犹豫不决，自知无须想或无须做事仍要想、要做，为之痛苦担心3年。心理咨询案例第1页【现病史】求援者15岁开始遗精，又偶然渐至频繁，多达每日数次，有时手淫。病人不敢声张，暗中自責。16歲考入高中，因學习日漸西緊張，对兼任学生干部社会活动多，影响学习有顾虑，老师提出优异学生干部考大课时可降低一挡（4分）录用分数线，病人常为此十分矛盾，既怕耽搁前途病例，又怕辜负老师，冥思苦想，难以决断，展转不眠，通宵达旦。每每下定决心，但又次次动摇，极难完成一件事情，无休无止，脑袋发胀，心情烦躁，全身卷怠，学习成绩下降。自感问题严重，于是强迫自己学习，制订学习方案，但经常是手捧书本，思想却云游四方。自称是“该记记不住，该忘忘不掉”。最近六个月很担心自己身体健康，心情不好，自己不如他人，做事愈加小心与迟缓。做事重复屡次，同一个问题总要去想。为此而来咨询。心理咨询案例第2页【他人介绍】病人家住农村，兄妹4人，排行老大，在乡下念完小学、初中，从小懂事守规矩，做事尤其认真，成绩优良，一直当学生干部。家眷反应做事很慢，考虑过多，某日与家人去邮局取钱，15元钱一目了然，可病人重复数了好几次。一次在上体育课时不小心碰坏了一块水泥预制板，患者耿耿于怀，整天想这一件事情，难以平静下来。对自己信心不足。心理咨询案例第3页一、

依据上述所了解情况，回答以下问题：

1.单项选择题该案例关键症状为：（C）A焦虑B抑郁C强迫D恐怖2.多项选择题该求援者所存在症状有(ABD)：A强迫B抑郁C恐怖D焦虑3.多项选择题该求援者当前主要症状有：（ABD）A强迫B抑郁C恐怖D焦虑心理咨询案例第4页

4.单项选择题你对该案例初步印象是：（A）A强迫症B抑郁症C精神分裂症D焦虑症

5.多项选择题该案例发生可能原因是（BCD）A遗传原因B性格原因C家庭教育D生活事件

6.多项选择题你认为该案例产生心理障碍最直接原因可能是:（ABD）A认知偏差B性格特征C家庭管教不妥D学习压力过重

心理咨询案例第5页7.多项选择题该病人存在那些强迫症状（ABC）A强迫思维B强迫行为C强迫意念D强迫冲动

8.多项选择题针对该患者可选择何种心理测验（ACD）AMMPIBWAISCSCL-90DSAS心理咨询案例第6页二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了SCL-90及MMPI测试。一）SCL-90测试结果以下：躯体化2.3强迫2.9人际敏感1.5抑郁2.2焦虑2.7敌对1.3恐怖2.3偏执1.4精神病性1.8其它1.79．多项选择题依据测试结果判断，该求援者存在以下那些心理问题？（ABCD）A焦虑症状B抑郁症状C恐惧症状D强迫症状10.多项选择题以下那些属于强迫症状：（ABD）A该记记不住，该忘忘不掉B同一个问题总要去想C手捧书本，思想却云游四方D做事重复屡次心理咨询案例第7页二）MMPI测试结果以下：?34L说谎27PD病态人格37F多或稀少回答13MF男性女性倾向60*K校正装好和装坏量表64*PA妄想51HS疑病61*PT精神衰弱72*D抑郁70*SC精神分裂47HY癔病50MA轻躁狂31SI社会内向62*心理咨询案例第8页11.多项选择题依据MMPI测试结果判断，以下那些分量表是有解释意义：（BC）AHS、HYBMF、SICD、PTDMA、PA12.多项选择题依据MMPI测试结果判断，患者有那些性格特点：（ABCD）A被动、敏感、软弱、拘谨B对健康过分关注C消极、抑郁、过于自制D易于担心、烦恼、思虑过多心理咨询案例第9页三、怎样针对求援者情况，正确合理选取心理测验工具。13．多项选择题该求援者除了可选取SCL-90、MMPI进行测试外，还可选做以下哪些测试工具：（ACD）AEPQBRaven’sTestC16PFDRorschachTest

14．多项选择题针对该案例你认为应从以下哪些方面进行心理评定？（ABCD）A．情绪情况B.个性特征C．行为改变D.生活质量

心理咨询案例第10页15.多项选择题以下哪些测评工具可用来评定该求援者情绪情况?（ABD）A.SDSB.SASC.16-PFD．SCL-9016.多项选择题以下哪些测评工具可用来评定该求援者人格特征?（BCD）

A.UPIB.16PF

C.CPAID.EPQ

心理咨询案例第11页四、依据案例资料，你认为应从哪方面着手进行咨询，咨询目标是什么？18.单项选择题依据你搜集到资料，您认为该案例主要咨询目标是什么：（B）A.消除焦虑抑郁症状B.消除强迫症状C.完善发展其良好人格D.消除学习压力

19.多项选择题你认为该案例可从以下哪些方面入手，进行咨询：（ABCD）

A.从改变求援者性格入手

B.从改变求援者焦虑、抑郁等症状入手

C.从改变求援者强迫症状入手

D.从改变求援者学习压力入手心理咨询案例第12页五、经过12次心理咨询后，求援者焦虑抑郁情绪基本消失，强迫动作显著减轻，强迫思维降低，生活学习情况均显著改进。在咨询期间，重点讨论了求援者性格与强迫症状。20.多项选择题在咨询过程中，咨询师可利用哪些咨询技术：（ABC）A认知技术B．行为技术C．精神分析技术D．集体咨询技术

21.单项选择题你认为该案例咨询效果怎样：（A）A效果显著B．效果很好C．效果普通D．无效

22.单项选择题该案例下一步怎样处理：（B）A．转精神科B．继续咨询C．结束咨询D．六个月后随访心理咨询案例第13页

师级案例2【普通资料】女性，25岁，未婚，从事计算机工作【主诉：】两月来感心里恐惧、担心，担心自己因过分担心失去控制而患精神病；担心未来遇事处理不了，因而有不安全感。【自我汇报：】两月前经人介绍，认识一男友，与病人同岁，已获硕士学位。病人以为该男友社会经验较少，显得不够老练、成熟。尤其与父亲相比更显得社会能力差，不够理想。因为第一次交男朋友，且男友对自己很有意思，总要邀她出去玩，结果让她心慌，但最糟糕是发觉自己慢慢喜欢上这个男友了，又担心未来失去能干父亲，需要自己独立处事，。担心有一天，自己生病了自己不能照料自己，而未来丈夫又不能干，不会细心照料自己，那又怎么办，内心很矛盾，想早点中止关系又讲不出口，所以让她以为脑子很昏乱，很恐慌、担心、害怕、不知所措，唯恐自己会发疯。心理咨询案例第14页【他人介绍及相关资料】求援者出生于知识分子家庭，父母均为大学教授，行二。自小较受父亲溺爱，大小事情都由父亲替她干，极少独立做事，上学都有父亲接送，出去玩也有父亲陪带。上大学后，极少在学校与同学交往，几乎不与男同学交往。在家处处事事都有父亲决定或代为办理。父亲精明能干，有主见，办事能力强，在家占主导地位，经常与孩子沟通，帮助孩子处理或决定事情。女儿13岁时因父亲不能陪她上学，曾一度患抑郁症，当初看了精神科医师，并经父亲细心照料，短期内很快就好转。女儿与母亲缺乏沟通、亲近，少于母亲谈女人悄悄话。心理咨询案例第15页【咨询过程】由父亲陪同，衣着时髦得体，谈及学习工作时，表现轻松、活泼，谈及男女交往及社会行为相关事常以不知道、不知怎么办、不知怎样是好口气回答，显得幼稚。经了解病情后，先向病人说明此为恐惧细心理现象，并不是精神病，方便稳定其心理；接着向病人指出因为受父亲过多保护，缺乏独立处事锻炼，产生对独立恐惧。因过分依赖父亲，缺乏与母亲沟通及学习，没有好好学习作妻子能力，间接担心未来无法结婚成家。劝病人降低对父亲依赖，有事多和母亲商议。深入指出因过分喜爱能干父亲，而对男友不满意，嫌不如父亲能力强，又造成害怕失去父亲。提议病人主动与单位同龄女性交往，学习她们社交及生活能力，就可减轻对未来独立生活恐惧。同时，对其父亲进行心理辅导，提议少帮助病人，勉励病人自行处理困难，学习独立，不要太注意理会病人担心症状。病人及其父亲都能很轻易了解并接收医师分析和解释，答应按提议去改进。但两次后病人以稍有好转为由中止咨询。心理咨询案例第16页【问题】1.该求援者有哪些心理问题？判定点细目表：评分标准：①个人成长、发展中问题（经受挫折或不良行为等）②情绪体验、生活态度问题③人际关系中问题④恋爱、婚姻问题⑤身体主观感觉（主观症状）⑥家庭结构问题

【问题】2.咨询过程中应注意与哪些情况判别：判定点细目表：评分标准：①抑郁症②早期精神分裂症③焦虑症④癔病⑤人格障碍⑥恐怖症心理咨询案例第17页【问题】3.分析该案例出现心理障碍原因有哪些？判定点细目表：评分标准：①恋爱，男友社会经验较少，不够老练、成熟。②父亲过分保护③独立性差④与母亲缺乏沟通、亲近⑤缺乏社会交往

【问题】4.判定该案例咨询效果，并分析中止咨询原因。判定点细目表：评分标准：①咨询效果普通②病情分析正确③一次咨询要求处理问题太多④求援者阻抗过大⑤其它原因心理咨询案例第18页普通资料：李××，女，20岁，大学一年级学生。

主诉：与人交往感到担心、害怕，所以不敢到教室上课、不敢去人多地方。

自我汇报：在高一那年，我对班上一男生有好感，我也发觉他经常看我，每当他看我时我感到很担心，有一次放学回家路上，他提出要与我交朋友，当初我担心极了，连想都没有想就拒绝了他。自那以后他不再理我，我想他必定很恨我，我不敢去面对他，总是有意无意躲着他，以后大约是为了报复我，他坐在自己座位上一个劲地咳嗽，我有时也用咳嗽回敬他，他就愈加显著，分明他咳嗽是针对我来，我学习也学不进去，再以后请老师换了一个座位，我开始还瞒有信心，可到以后我对那个声音还是尤其敏感，每当周围同学咳嗽就担心是针对我，我感到很烦恼，逐步发展到与同学交往时也感到担心，面红出汗，很在意同学言行，担心对方藐视、嘲笑、看不起自己。接下来则不敢与同学交往，甚至不敢去教室上课。在学校老师提议下前来进行心理咨询。心理咨询案例第19页他人介绍：能力发育正常，父母性格急燥，管教严格，对学习要求很高，性格内向、胆小。平时与男同学极少交往。记得在初二一次期未考试，同桌一位男同学问她一道题怎么答，她很高兴地告诉了那位同学，以后被监考老师发觉，并说：“有些同学眉来眼去干什么！”，当初她感到十分害怕，怕他人说她不正经。

一、上述内容是在第一次交谈过程中了解到一些情况，针对案例资料搜集，请回答以下一些问题：心理咨询案例第20页1．该案例主要症状表现有：（ABC）A．焦虑B.抑郁C.恐惧D.强迫2．以下症状中那个是关键症状：（B）A.

焦虑B.

恐惧C.

抑郁D．强迫3．针对该案例你初步印象是：（D）A.

精神分裂症B.

抑郁症C.

强迫症D.社交恐惧症心理咨询案例第21页4．您认为该案例产生心理障碍可能原因有哪些？（ABC）A.

性格内向、胆小B.

家庭管教过严C.

认知偏差D.同学看不起他5．您认为该当事人产生心理障碍最直接原因是什么？（D）A．性格内向、胆小B.家庭问题C.

认知偏差D.同学看不起他，针对他6．您认为该当事人存在认知边偏差最可能是？（B）A．乱贴标签B.主观臆断C.

绝对性思维D.以偏概全心理咨询案例第22页二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了SCL-90及EPQ测试。（一）SCL-90测试结果以下：躯体化2.3强迫1.9人际敏感2.8抑郁2.5焦虑2.7敌对2.6恐怖2.9偏执2.4精神病性1.8其它1.77．依据测试结果判断，该求援者存在以下那些心理问题？（ABC）A.

焦虑症状B.

人际敏感症状C.

恐惧症状D.

强迫症状8．从SCL-90测题判断，以下哪些是恐怖症状？（BCD）A．心跳得很厉害B．怕乘交通工具C．在人多地方感到不自在D.害怕在公共场所昏倒

心理咨询案例第23页（二）EPQ测试结果以下：粗分T分E量表1765N量表740P量表1170L量表13559．依据该求援者在EPQ测试中得分，该求援者含有以下特征：（AC）A.

性格显著外向B.

情绪不稳定C.

精神质显著D.

说不清楚10．依据该求援者在E和N两个量表上分数，该求援者属于以下哪种气质类型：（A）A.

多血质B.

胆汁质C.

粘液质D.

抑郁质心理咨询案例第24页三、怎样针对求援者情况，正确合理选取心理测验工具。11．该求援者除了可选取SCL-90、EPQ进行测试外，还可选做以下哪些测试工具：（ABD）A.

MMPIB.

SAS、SDSC.

Raven’sTestD.

RochackTest12．针对该案例你认为应从以下哪些方面进行心理评定？（ABCD）A．情绪情况B.认知特征C．行为改变D.生活质量心理咨询案例第25页13.以下哪些测评工具可用来评定该求援者情绪情况?（ABD）A．

SDSB．

SASC．

16-PFD．SCL-9014.以下哪些测评工具可用来评定该求援者人格特征?（ABC）A．

MMPIB．

16PFC．

RochachTestD．

WAIS-RC心理咨询案例第26页四、依据案例资料，你认为应从哪方面着手进行咨询，咨询目标是什么？15.依据你搜集到资料，您认为该咨询案例最主要咨询目标是什么：（B）A.

消极焦虑症状B.

消极恐怖症状C.

完善发展其良好人格D.

改进人际环境16.为了到达好远期咨询效果，你认为该咨询案例应从以下哪个方面入手：（C）A.

从改变求援者性格入手B.

从改变求援者焦虑、恐怖等症状入手C.

从改变求援者错误认知入手D.

从改变求援者环境入手心理咨询案例第27页

五、针对该案例情况，咨询师在与求援者建立良好信任关系后，重点就男生咳嗽行为与求援者进行了讨论，如问：‘你有什么理由认为他咳嗽是针对你’，‘他咳嗽是否还有别什么原因或理由？，“你当初是怎样想？”。并向求援者解释咳嗽本身是一个无意识行为，可能没有没有任何意义，关键是你怎样去对待它，对此我们要加以正确认识。并要求求援者去生活中实际体验这一情形，问对方咳嗽行为是否针对她，天天训练2次，并做好统计。

17．针对该求援者咨询利用了以下哪些技术方法。（AB）A．认知技术B．行为技术C．精神分析技术D．当事人中心技术心理咨询案例第28页六、下面是咨询过程中一段对话：来访者：我感到他咳嗽是在针对我。咨询家：我知道你是确实是感觉到了，当初你是怎样想。来访者：我感到很不安，我很在意他声音，我难受极了。咨询家：你感到极难受，不安，但又无法摆脱，感到很无奈是吗？来访者：是。不但如此，我上课注意力不能集中，学习不进去。咨询家：学习不进去？来访者：我脑海中在他咳嗽时会胡思乱想，认为他可能是恨我，有意。咨询家：你有什么理由认为他咳嗽就是针对你呢。来访者：我想可能是我拒绝他求爱缘故吧？咨询家：现在我们试想一想，他咳嗽是否有别什么原因？…………心理咨询案例第29页19．在上段对话中，咨询员使用最多是以下哪些提问技术。（A）A．开放式提问B．闭合式提问C．半封闭式提问D．反诘式提问

20．在上段对话中，咨询员使用了以下哪些咨询技术？（ABC）A．内容反应B．情感反应C．重复技术D．解释技术心理咨询案例第30页七、经过10次心理咨询后，求援者与他人交往显著改进，也不再认为他人咳嗽是针对自己了，能坚持去学校上课，与人交流担心感也减轻了，再次进行了SCL-90测试，结果以下：SCL-90测试结果躯体化1.6强迫1.7人际敏感2.4抑郁1.5焦虑2.3敌对1.6恐怖2.4偏执1.8精神病性1.7其它1.621．依据测验结果你认为该求援者咨询效果？（B）A.咨询效果显著B.咨询效果很好C.咨询有一定效果D.咨询较果不显著心理咨询案例第31页22．依据测验结果你认为该求援者还存在以下哪些问题?（ABC）A．人际敏感B．焦虑C．恐怖D．偏执

23．依据综合评定结果你认为该求援者在以下哪些方面取得了很好咨询效果？（ABC）A．认知方面B．情绪方面C．行为方面D．人格方面

24．依据综合评定结果你对该求援者咨询提议为：（A）A．继续咨询B．结束咨询C．转介D．六个月后再追踪心理咨询案例第32页案例（2）一、领域要求：评定与诊疗二、基本要求：主题：情绪问题所属领域：评定与诊疗晤谈三、场景要求：心理咨询室标准场景脚本：（一）晤谈对话1（咨询师坐在咨询室沙发上，一位年轻姑娘心思重重走入心理咨询室，并神情焦虑地坐在咨询师左侧等着。咨询员拿着笔准备统计）心理咨询案例第33页

咨询师：您好！您有什么需要我帮助吗？

来访者：我总是要重复洗手，担心自己手不洁净。即使知道这么没有必要，可总是无法控制，很痛苦，什么事情都不想做也不敢做，现在上班都有些困难了。咨询师：是这么吗？来访者：（她脱掉手套，伸出那双瘦小、充满皲裂双手给我们看看，然后又赶快戴上手套。）

现在洗涤占用了我大部分时间，花费了我大部分精力。洗衣服，洗床单，洗沙发巾，洗鞋，洗菜……但洗最多是我双手。几乎已成了习惯，接触任何东西之后就要去洗手，而且一洗就没完没了。终于洗完了时候，小心地用两个指头关上水龙头，突然又以为，这两个指头又弄脏了，还得洗。因为处处小心，事事故虑，做事尤其迟缓，经常受到家人批评，柜台同事也时有埋怨。自己也以为洗手太多，有些过分，但苦于无法抑制，欲罢不能。所以今天来咨询。心理咨询案例第34页咨询师：有多长时间？

来访者：3、4年了吧。咨询师：除了这种情况以外还有什么吗？来访者：我主要是过分爱洁净，我很累。因为这么我吃不好，睡不香，有时坐立不安，甚至想到过不活了。别没有什么了，身体上没有什么不舒适。咨询师：能谈谈你工作吗？来访者：高中毕业后先是待业，后分配在某商店当售货员。在商店工作后一直到现在，工作很认真，有几次还评了先进。近两年来工作有些影响（举起双手来看）。心理咨询案例第35页咨询师：哦！能否说说单位领导和同志们呢？来访者：（勉强地笑一笑）单位人都很好，也很关心我，不过我爱清洁习惯在商店是出了名。搭档们给水果、瓜子之类是决不食用，午餐用碗筷也决不借给他人。即使同事有些看不惯，也招徕不少非议。但总来说对我都很好。咨询师：家人和邻居怎样？

来访者：很好，我跟大家相处还好。咨询师：你感觉或一些想法与他人有什么不一样吗？来访者：没有。咨询师：比如能看见或听见他人不能看或听事物？来访者：没有过。心理咨询案例第36页咨询师：你印象最深事情是什么？来访者：记得有一天，我接待一位用户。这位用户长瘦骨嶙峋，好象病入膏肓。一只青筋暴突宛若鹰爪手抓着一团揉得很皱很腻纸巾不停地颤动，缓缓地递给她。迫于职业道德和礼貌，我接过纸巾，打开铺平，然后是找钱，交货。我几乎是并住呼吸完成这一切。待那位用户一边咳吐一边走开时候，我只以为一阵恶心，腹内一团热物直往上冒。连忙、跑到洗手间重复搓洗双手。下班回家后仍觉手不洁净，又擦肥皂又擦香皂，洗个没完。以后很快，就出现了总要洗手想法。咨询师：哦，是这么回事啊！ 来访者：这件事对我影响很大！心理咨询案例第37页咨询师：你去看过医生吗？

来访者：没去过，也不敢去，更不知道这是毛病。咨询师：你家里情况怎样？

来访者：我1年前订婚，开始我男朋友不知道（我会尽力抑制少洗手），两人关系很好。没过多久他就知道了，现在他有些烦我。咨询师：原来他不知道吗？来访者：开始我不想告诉他，以后没有方法，只好告诉他。咨询师：我们能谈谈你小时候事情吗？

心理咨询案例第38页来访者：

听妈妈说我是早产，从小身体瘦弱，到了3岁时，走起路来还是东摇西晃、战战兢兢。为了不让邻居孩子们欺负我，母亲一直给予我极多关照和爱护。爱清洁，讲卫生，以免生病，也是母亲谆谆教诲。上学成绩一直不错。作业一丝不苟，卷面整齐洁净，经常所以受到老师表彰。但儿童们似乎不喜欢她认真、负责和严厉。我经常是孤立，有时还成了调皮鬼“恶作剧”对象。回到家里，似乎就少了几分压力，走路有时也蹦蹦跳跳，嘴里也吟吟唱唱。妈妈爱我、夸我，有时也恼我。尤其是妈妈急急忙忙做饭菜要赶着去上班时候，就会朝她大声嚷嚷：“一棵白菜，你快洗半个小时啦！”但我仍不慌不忙，直到洗干洁净净方才罢休。心理咨询案例第39页咨询师：这种情况是极难受，真是欲罢不能。来访者：确实，我很痛苦。有时都不想活了。咨询师：你刚才告诉我是：你过分爱洁净，总是害怕手上有不洁净东西，总是要重复去洗，即使知道没必要，不过控制不了，很苦恼也影响自己工作和生活。是这样吗？来访者：是这么！咨询师：我能为你做点什么吗？

来访者：我想改掉这种太爱洁净习惯。咨询师：你这种情况我们有做一些相关心理学检验才能确定，您愿意吗？咨询师：未来有什么打算？来访者：治好这个毛病，好好工作，有机会就成家。来访者：只要对治病有益我愿意。咨询师：好那我们现在就开始吧来访者：好心理咨询案例第40页一、试题部分：

单项选择题：1在咨询之初，咨询师做法比较合理是（C）（A）对来访者态度要冷淡些（B）咨询师坐着是允许（C）咨询师提问是恰当（D）统计谈话过程是必须

单项选择题：2来访者问题最可能属于（B）（A）重性精神病（B）神经症（C）心理健康（D）边缘状态3、单项选择题：来访者主动求援心理咨询，提醒来访者最不可能是（A）（A）重性精神病（B）神经症（C）心理正常（D）边缘状态心理咨询案例第41页3、单项选择题：此来访者自知力为（D）（A）无（B）部分（C）大部分（D）完整4、多项选择题：依据来访者叙述，提醒来访者存在（ABD）（A）焦虑情绪（B）抑郁情绪（C）行为紊乱（D）强迫行为

5、单项选择题：此来访者问题根源最可能是（D）（A）焦虑情绪（B）非理性信念（C）行为紊乱（D）强迫性思维心理咨询案例第42页6、单项选择题：此来访者问题最可能是（D）（A）焦虑症（B）抑郁症（C）恐怖症（D）强迫症

7、单项选择题：咨询师采取主要治疗技术是（B）（A）对质（B）情感表示（C）自我开放（D）