问诊专题知识

1．掌握问现在症基本内容及意义

2．熟悉问诊方法及注意事项3．了解问诊意义

目标要求问诊专题知识第1页

全方面系统问诊－－住院病人重点问诊－－急诊和门诊病人问诊分类

问诊专题知识第2页一、问诊意义“诊治之要领，临证之要务”1、充分搜集其它三诊无法获取病情资料－－分析病情、判断病机、区分证候基本依据2、了解患者思想动态及其它与疾病相关情况－－采取多方面诊疗和治疗

病情复杂或诊疗困难病人*医患沟通、建立良好医患关系纽带问诊专题知识第3页平静适宜环境态度和善、严厉认真语言亲切、通俗易懂围绕主诉，全方面问询适当提醒，防止诱导危重病人，抢救为先问诊方法问诊专题知识第4页问诊注意事项仪表、礼节和举止注意保护病人隐私危重病人采取重点问诊适当打断问诊专题知识第5页防止不正确提问①诱导性提问或暗示性提问②责难性提问③连续提问提问时要注意系统性和目标性防止使用医学术语恰当地评价、赞扬与勉励问诊专题知识第6页二、问诊内容普通情况主诉现病史既往史个人生活史家族史问诊专题知识第7页普通情况姓名、性别、年纪、婚否、民族、职业籍贯、工作单位、现住址、联络电话

问诊专题知识第8页既往史平素健康情况既往患病情况

外伤手术史预防接种史、过敏史问诊专题知识第9页个人生活史家族史遗传病、传染病

生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育冶游史（嫖娼或不洁性交史）

问诊专题知识第10页现病史发病情况病因、病性、病位、处理病程经过好转加重、新症状病情改变规律诊治经过检验结果、治疗效果现在症状十问歌

问诊专题知识第11页主诉三要素

疾病部位、病变性质、自发病至就诊时间三、主诉就诊主要原因疾病主要矛盾问诊专题知识第12页清·陈修园·《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验四、问现在症问诊专题知识第13页（一）问寒热怕冷，病人主观感觉恶风――遇风觉冷，避之可缓畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战――恶寒严重，伴全身发抖战慄问诊专题知识第14页发烧

五心烦热――自觉胸中烦热，伴手中心发烧骨蒸发烧――自觉有热自骨髓向外蒸发之感寒热问诊关键点1、有没有怕冷或发烧症状寒热并见、独见2．出现时间、特点、轻重、连续时间、兼症问诊专题知识第15页（一）恶寒发烧病性、轻重－－邪正盛衰

恶寒与发烧同时并见――外感表证兼症外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发烧“有一分恶寒，便有一分表证”问诊专题知识第16页阴盛或阳虚――里寒证1、新病恶寒外感初起还未发烧或寒邪直中脏腑

寒战恶寒严重，伴全身发抖－－邪正剧争瘟疫、伤寒或疟疾2、久病畏寒经常怕冷，得温可缓――里虚寒证但寒不热问诊专题知识第17页但热不寒里热证壮热、潮热、微热1、壮热－－邪盛正实，邪正相搏，阳热内盛问诊专题知识第18页（l）阳明潮热（2）湿温潮热身热不扬，午后热甚（3）阴虚潮热骨蒸发烧身热夜甚

2、潮热问诊专题知识第19页3.微热低热轻度发烧，或自觉发烧而体温并不高

－－内伤发烧阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁问诊专题知识第20页1、伤寒少阳证恶寒发烧，无定时2、疟疾疟邪伏募原寒战壮热，有定时（四）寒热往来问诊专题知识第21页阳加阴谓之汗当汗无汗，不妥汗而汗多，或局部汗出问诊关键点有汗无汗、主要兼症出汗时间、部位、多少、特点（二）问汗问诊专题知识第22页（一）表证辨汗

1、表证有汗风袭表虚证、表热证2、表证无汗表寒证（二）里证辨汗1、里证汗出

（1）自汗――气虚或阳虚证

（2）盗汗――阴虚内热或气阴两虚证问诊专题知识第23页（3）大汗－－虚实

①身大热、汗大出、口大渴、脉洪大――里实热证

②久病重病，突然大汗淋漓，如珠如油－－亡阴亡阳问诊专题知识第24页（4）战汗－－病情改变转折点

汗出热退，脉静身凉――邪去正复，疾病向愈汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急――邪胜正衰，病情恶化（5）黄汗――湿热交蒸，郁遏营卫2、里证无汗――阳气不足，蒸化无力，津血亏耗，生化乏源问诊专题知识第25页1、头汗仅头部或头颈部汗出较多－－上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越2、半身汗出――风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络中风病、痿病及截瘫营卫不和（汗出之侧）4、心胸汗多虚证，心脾两虚证、心肾不交证问诊专题知识第26页风、火、痰、虚、瘀1、肝火上炎2、肝阳上亢3、气血亏虚4、痰湿内阻5、肾精不足6、瘀血阻络眩晕（三）问头身问诊专题知识第27页胸闷－－心、肺、肝心气虚、心阳虚肝气郁结痰湿阻肺问诊专题知识第28页心悸心悸－－心慌、心跳不能自主者惊悸－－因惊慌而心悸，心悸易惊而恐惧不安者怔忡－－心慌，心跳猛烈而上至心胸、下至脐腹，问诊专题知识第29页不通则痛－－实痛不荣则痛－－虚痛问疼痛问诊关键点:

详细部位、性质、程度、时间加剧或缓解原因（喜好）及兼症问诊专题知识第30页性质特点临床意义胀痛疼痛伴胀满气滞刺痛痛如针刺、固定拒按瘀血窜痛痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖阳虚、寒盛灼痛痛有灼热感而喜凉热证疼痛性质问诊专题知识第31页续表绞痛痛如刀绞有形实邪阻滞、寒邪凝滞隐痛疼痛较轻微，绵绵不休虚证重痛疼痛伴沉重感湿邪酸痛疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚掣痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通（肝）空痛痛有空虚感气血精华亏虚问诊专题知识第32页疼痛虚实判别病之新久痛势喜按是否实痛新病剧痛，连续不解拒按虚痛久病轻痛，时作时止喜按疼痛寒热判别寒痛痛处不温冷痛喜温遇寒痛剧热痛痛处发烧灼痛喜凉，遇寒觉舒问诊专题知识第33页（二）问疼痛部位部位经络经典症状病理机制头痛足阳明前额连眉棱骨痛循发际至额颅，行于前头部及额部足少阳侧头痛连及耳部起于目外眦，上抵头角，行侧头部足太阳后枕痛连项背从巅入络脑，还出别下项，行于后头及项部足厥阴巅顶痛连目系，与督脉络于巅，行于巅顶部足少阴头痛连齿主骨生髓充于脑足太阴头痛昏沉，腹泻自汗脾虚清阳不升问诊专题知识第34页1、外感头痛（1）风寒头痛头痛连项，痛无休止（2）风热头痛头胀痛怕热（3）风湿头痛头重痛如裹2、内伤头痛（1）肝阳上扰头痛而眩，偏于两侧或连巅顶（2）脾气虚头痛绵绵，时发时止，遇劳则甚（3）阴血亏虚头痛隐隐，眩晕，绵绵不休，面色不华（4）肾精亏虚头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软（5）瘀血犯头痛如针刺，痛处固定（6）痰湿犯头头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞问诊专题知识第35页腹部问诊专题知识第36页胸痛性质伴随症主病肺灼痛壮热、烦渴、面赤、苔黄肺实热潮热、盗汗、咳痰带血肺阴虚身热、咳吐腥臭脓血痰肺痈热毒蕴肺刺痛

瘀血闷痛咳喘、痰白量多脾虚痰湿犯肺胀痛窜痛太息、易怒气滞心憋闷疼痛痛引肩臂胸痹瘀血、痰浊、寒凝、气滞彻痛猛烈(胸背)面色青灰手足青至节真心痛问诊专题知识第37页部位性质伴随症主病病机胁痛

胀痛太息易怒情志病肝气郁结身目发黄黄疸病肝胆湿热蕴结患侧肋间饱满咳唾引痛悬饮病饮邪停留于胸胁灼痛面红目赤肝火火灼胁部脉络刺痛

瘀血外伤瘀血阻滞经络特殊痞满往来寒热少阳病

伤寒邪入少阳胁痛问诊专题知识第38页部位性质伴随症主病病机胃脘痛冷痛疼痛暴作，猛烈，得热痛减胃寒寒邪直中，损伤胃阳，胃脘拘急灼痛消谷善饥口臭便秘胃火炽盛（实热）胃腐熟功效亢进嘈杂，饥不欲食，舌红苔少胃阴虚（虚热）虚火内扰胀痛嗳气或矢撖得舒，郁怒痛甚胃腑气滞肝郁不舒犯胃刺痛

吐血紫黑，便如柏油胃腑血瘀瘀血阻滞脉络隐痛喜暖喜按呕吐清水胃阳虚阳虚不温煦温养胃脘痛问诊专题知识第39页部位性质伴随症主病病机大腹隐痛喜温喜按，腹泻脾胃虚寒

小腹胀痛小便不利癃闭膀胱气化不利刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宫少腹冷痛牵引阴部寒凝肝脉肝脉拘急收引绕脐疼有包块，按之可移虫积需与按诊亲密配合腹痛问诊专题知识第40页1、太阳风寒腰痛突然腰痛拘急，伴恶寒发烧，头项强痛2、寒湿腰痛腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重3、湿热腰痛腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿4、肾虚腰痛腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉卧则减轻，遇劳加重，重复发作5、瘀血腰痛刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史

经络痹阻腰脊痛连及下肢下焦湿热蕴结淋证腰痛牵掣少腹或侧腹伴尿频、尿急、尿痛或尿血腰痛问诊专题知识第41页行痹－－四肢疼痛游走不定风邪痛痹－－疼痛猛烈，遇寒尤甚，得热痛缓寒邪著痹－－重着而痛，肌肤麻木不仁湿邪热痹－－关节红肿灼痛湿热或寒邪郁久化热独见足跟或胫膝酸痛――肾虚年老体衰之人四肢痛问诊专题知识第42页胃之腐熟脾之运化肝之疏泄水谷粪便肺之肃降大肠传化肾阳之温煦脾之运化肺之肃降肝之疏泄尿水液小肠之分别清浊、三焦之决渎、肾与膀胱之气化（四）二便问诊专题知识第43页大便异常简表

便次异常便秘排便困难，间隔时间处长，甚至多日不便热秘－－热结肠道冷秘－－阳虚寒凝气秘－－气滞虚秘－－气虚、阴虚、血虚泄泻便次增多，便质稀薄，甚如水样大肠湿热食积脾胃虚寒肾虚命门火衰问诊专题知识第44页续表类型病症特征临床意义便质异常完谷不化便中有未消化食物脾胃虚寒，命门火衰溏结不调大便时干时稀肝脾不调大便先干后溏脾胃虚弱脓血便大便中夹有脓血黏液痢疾排便感异常肛门灼热排便时肛门有灼热感热泻或热痢里急后重腹痛窘迫，时时欲便肛门重坠，便出不爽痢疾排便不爽滞涩难尽，泻下黄糜湿热泻下酸腐臭秽者伤食滑泻失禁脾胃虚寒肛门气坠肛门有下坠感，脱肛中气下陷，久泻久痢问诊专题知识第45页小便异常简表类型病症特征临床意义尿量异常增多虚寒、消渴降低热证、水肿尿次异常频数下焦湿热肾阳虚癃闭点滴而出为癃肾虚点滴不出为闭邪阻排尿感异常小便涩痛伴紧迫、灼热淋证余沥不尽点滴不尽肾气不固膀胱失约小便失禁遗尿睡眠中问诊专题知识第46页口渴与饮水食欲与食量口味脾胃、肝胆大小肠、三焦（五）、问饮食口味问诊专题知识第47页口渴与饮水病症病因病机临床表现临床意义口不渴饮津液未伤口渴口渴欲饮津伤口干微渴，兼表热证外感温病早期大渴喜冷饮，兼热证热盛津伤多饮，多尿、多食、消瘦消渴呕吐后渴欲饮饮水自救渴不多饮津液不能上承渴喜热饮，饮水不多痰饮、阳虚兼湿热饮后即吐水逆但欲漱水不欲咽瘀血营阴上承口不甚渴，饮水不多营分证问诊专题知识第48页食欲与食量概念食欲下降食欲减退不欲食不想吃食之不爽食少纳少食少纳呆不饿、恶食厌食厌恶食物、恶闻食味食欲亢进消谷善饥食欲过旺，顷刻即饥饥不欲食嗜食异物生米、纸张、泥土问诊专题知识第49页食欲与食量临床意义病症临床表现临床意义病机食欲减退兼脾胃气虚脾胃气虚湿盛、伤食湿盛困脾、食积厌食嗳气酸腐、脘腹胀满食积厌油腻，胸闷呕恶，脘腹胀满脾胃湿热厌油腻，胁肋胀痛肝胆湿热孕妇妊娠恶阻问诊专题知识第50页口味－－五味配五脏

口淡脾胃气虚、寒证口腻湿浊停滞、食积口甜脾胃湿热、脾虚口苦肝胆火旺、心胃火盛口咸肾虚及寒邪、水饮口酸肝胃不和、饮食停滞口涩燥热伤津、脏腑阳热偏盛问诊专题知识第51页（七）问耳目耳鸣实证虚证耳聋暴聋渐聋问诊专题知识第52页阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣（九）问睡眠问诊专题知识第53页失眠不易入睡，或睡后易醒、睡着时间短，甚至通宵不眠阳不入阴，神不守舍

虚证心脾两虚、心肾不交心肝血虚、心胆气虚

实证肝郁化火、余热扰膈食滞胃脘、痰热内扰（胆郁痰扰）问诊专题知识第54页1、湿邪困脾2、脾胃气虚清阳不升3、心肾阳虚，阴寒内盛﹡大病之后，精神疲乏而嗜睡――正气将复嗜睡－－神疲思睡，经常不自主地入睡，唤之易醒，醒

后即睡－－阳虚阴盛，阳不出表问诊专题知识第55页嗜睡呼之即醒，醒后应答准确但欲寐欲睡而未入睡，似睡而未睡着心肾阳虚重证昏睡日夜沉睡，神志含糊不清，呼之虽应，但不能正确应答属轻度昏迷热入心包嗜睡、但欲寐、昏睡判别问诊专题知识第56页

行经期（3～5天）

初潮年纪14岁────────末次月经时间（LMP）

月经周期（28天）或绝经年纪49岁经量中等（50～100ml），经色正红，不稀不稠，不夹血块肾、肝、脾、胞宫、冲任、气血

月经周期，行经天数，月经量、色、质有没有闭经或行经腹痛，初潮或绝经年纪，末次月经日期（十）问经带问诊专题知识第57页证候经期经色经质经量热证先期

深红稠多寒证后期

紫暗有块少气虚先期

淡红稀多血虚后期

淡红稀少气滞不定时紫红有块少瘀血不定时紫有块不定肾虚不定时淡红稀少经期异常问诊专题知识第58页经期异常临床意义表经期异常临床表现证候月经先期－－

7天两个周期色深红、质稠、量多邪热迫血妄行量少、色红无块、头晕心悸、手足心热阴虚火旺色淡红、质稀、量多气不摄血月经后期－－