外科常见引流管的应用及护理专家讲座

外科引流

定义

将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处方法目标

⑴排除脓肿或其它化脓性病变脓液或坏死组织⑵预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害⑶促使手术野死腔缩小或闭合⑷解除胆道、消化道梗阻症状外科常见引流管的应用及护理专家讲座第1页

外科引流引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管作用,并合理应用对于病情了解及患者恢复意义重大外科常见引流管的应用及护理专家讲座第2页胃肠减压管

置管适应症(普通）

⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血外科常见引流管的应用及护理专家讲座第3页胃肠减压管

另胃肠道手术前放置胃管，术中连续负压吸引，确保胃肠道空虚，预防误吸，使胃肠吻合口愈合良好，降低并发症。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第4页经鼻肠梗阻导管

置管适应症肠梗阻下胃管无效情况下，普通是完全梗阻或低位梗阻（小肠扩张显著，直径≥３cm)单纯性粘连性肠梗阻，尤其是术后早期肠梗阻。肠管内支撑、内排列肠管，预防术后肠粘连发生。对小肠梗阻部位行X线造影。方法经十二指肠镜在X线下置管外科常见引流管的应用及护理专家讲座第5页腹腔引流管

种类⑴烟卷引流⑵胶管引流

⑶双套管负压引流被动引流主动引流外科常见引流管的应用及护理专家讲座第6页

烟卷引流是过去最惯用一个腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差到达引流目标护理：⑴置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料⑵注意观察引流液量及性质⑶引流条在皮外最少留2～3cm，并用别针固定⑷普通在术后3天左右拨除⑸超出3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流腹腔引流管外科常见引流管的应用及护理专家讲座第7页

胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是当前应用最为普遍一个创面引流方式腹腔引流管外科常见引流管的应用及护理专家讲座第8页

胶管引流护理⑴保持引流管通畅。⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。⑶注意引流液量及性质。⑷妥善固定引流管，防滑脱。⑸拨管时间依据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。腹腔引流管外科常见引流管的应用及护理专家讲座第9页双套管负压引流适应于引流量多，需长时间连续吸引伤口和胃肠道瘘，普通内管接负压吸引，外管为通气管腹腔引流管外科常见引流管的应用及护理专家讲座第10页双套管负压引流

护理：⑴通气管需空气净化过滤⑵保持引流管通畅⑶应选择质地软、刺激性小引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，不然易引发肠瘘⑷注意引流液量及性质⑸压力不应过大，不然易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔引流管外科常见引流管的应用及护理专家讲座第11页腹腔脏器内引流

T管

用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用T管应垂直引出腹壁，用缝线牢靠固定在腹壁上，防滑脱外科常见引流管的应用及护理专家讲座第12页腹腔脏器内引流

T管观察胆汁量、颜色及性状。术后1～2天内，因为创伤原因，肝分泌胆汁降低，引流量也少，第3天肝分泌功效恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，连续2～3天后渐降低，若长时间不降低，则考虑胆总管下端有梗阻可能外科常见引流管的应用及护理专家讲座第13页腹腔脏器内引流

T管如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药品如血凝酶等。（上述方法一样适合用于鼻胆管发觉胆道出血）T管阻塞常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大外科常见引流管的应用及护理专家讲座第14页腹腔脏器内引流

T管拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间拨管指征：连续闭管24～48小时，无不适（无腹痛、腹胀，无寒战、发烧，无黄疸）可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检验，证实胆总管通畅后再拨管外科常见引流管的应用及护理专家讲座第15页腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）目标：引流胆汁，快速解除胆道急性梗阻，降低胆道内压力，改进肝功效，降低毒素吸收。这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压有效方法，为深入手术创造条件，提升手术安全性。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第16页腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）适应症1.晚期肿瘤引发恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人术前准备（包含良性和恶性病变）。3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经屡次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5.经过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检验及经皮行纤维胆道镜取石等。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第17页腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）引流方法在CT或B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔引流管置入扩张胆管内，导管头端放在梗阻上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第18页腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端外科常见引流管的应用及护理专家讲座第19页腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术后护理⑴卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸⑵保持引流管固定、通畅，预防脱落⑶观察引流量、颜色、性质⑷如引流不畅，导管阻塞，应查找原因外科常见引流管的应用及护理专家讲座第20页腹腔脏器内引流经皮经肝胆囊穿刺引流（

Percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGD）目标引流胆囊内胆汁，降低胆囊张力，减轻胆囊炎症，改进肝功效，降低毒素吸收。PTGD联合LC是治疗高龄高危伴胆囊结石胆囊炎患者较为安全、有效治疗方法。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第21页腹腔脏器内引流经皮经肝胆囊穿刺引流（

PTGD）相关拔管指征研究1.置管时间7天以上；2.无腹痛、发烧、黄疸；3.胆汁引流液清亮；4.胆汁培养阴性；5.胆囊壁厚减小至5mm，胆囊横径较前减小；6.外周血白细胞、中性粒细胞、血丙氨酸氨基转移酶、总胆红素恢复正常。其中1-4为绝对指征，5-6为相对指征。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第22页鼻胆管经内镜鼻胆管引流术（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）

是在诊疗性逆行胆管造影（ERCP）技术基础上建立起来，惯用内镜胆道引流方法。它采取一细长塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁体外引流途经。ENBD是简便有效解除胆道梗阻方法，经过引流到达减压、减黄、消炎目标，有操作简便、安全、损伤小等优点。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第23页鼻胆管ENBD适应症

1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致胆管梗阻；4．肝胆管结石所致胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检验；8．胆管结石须灌注药品溶石治疗；硬化性胆管炎行药品灌注治疗；胆管癌腔内化学治疗等。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第24页腹腔及脏器内引流管护理

普通护理

对引流管要标明导管部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等妥善固定，预防脱出，要充分认识脱出严重性，并告诉家眷陪护注意引流管通畅，预防导管扭曲、折叠外科常见引流管的应用及护理专家讲座第25页腹腔及脏器内引流管护理

普通护理注意观察引流物性质（举例：胆道引流管）T管引流胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.如胆汁量降低，检验导管是否扭曲或折叠，在排除外界原因情况下，胆汁量突然降低应及时查明原因；假如腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发烧，提醒胆漏、胆汁性腹膜炎存在若引流量大于1000，注意观察引流液性状。伴随肠蠕动恢复，胆汁量会逐步降低。量外科常见引流管的应用及护理专家讲座第26页腹腔及脏器内引流管护理

普通护理注意观察引流物性质（举例：胆道引流管）正常胆汁可为金黄色、黄褐色或黄绿色。红色或血样胆汁示胆道出血白色胆汁示胆道梗阻，肝功效不良尿样胆汁转为墨绿色示肝功效逐步恢复色外科常见引流管的应用及护理专家讲座第27页腹腔及脏器内引流管护理

普通护理注意观察引流物性质（举例：胆道引流管）正常胆汁无臭味，有腥味如有粪臭味，高度警觉厌氧菌感染味外科常见引流管的应用及护理专家讲座第28页腹腔及脏器内引流管护理

普通护理注意观察引流物性质（举例：胆道引流管）正常胆汁，黏稠，清亮胆汁稀薄，无黏液丝示肝功效不全，黏液性质恢复是肝功效恢复征兆胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘存在或胆肠反流质外科常见引流管的应用及护理专家讲座第29页腹腔及脏器内引流管护理

普通护理长久置管者护理：置管4周后间断用生理盐水冲洗管道，预防胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅；导管长久放置会造成胆汁大量丢失，影响消化功效和对内毒素消除；为了降低胆汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。外科常见引流管的应用及护理专家讲座第30页小结引流管护理关键点

⑴作好心理疏导⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察统计关心抚慰病人，使其消除顾虑，配合治疗依据病人情况给予对应指导外科常见引流管的应用及护理专家讲座第31页小结引流管护理关键点

⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察统计指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检验引流管及接头处有没有松动漏气外科常见引流管的应用及护理专家讲座第32页小结引流管护理关键点

⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察统计经常检验引流管有没有打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，防止阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功效外科常见引流管的应用及护理专家讲座第33页小结引流管护理关键点

⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察统计及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，预防破溃定时更换引流袋，注意无菌操作外科常见引流管的应用及护理专家讲座第34页小结引流管护理关键点

⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察统计观察引流液量、颜色、性质外科常见引流管的应用及护理专家讲座第35页中心静脉置管（CVC）

中心静脉置管部位优缺点比较置管部位优点缺点患者选择股静脉置管技术要求低致命性并发症罕见留置时间短、易感染活动受限ICU有心脏和呼吸支持患者颈内静脉留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限对气管插管有影响锁骨下静脉留置时间长舒适、易固定置管技术要求高易发生严重并发症上述通路无法选择时外科常见引流管的应用及护理专家讲座第36页中心静脉置管（CVC）

置管远期并发症1.血栓：高凝状态患者尤为注意不要留置时间过长，足量肝素封管，预防管路扭曲。2.感染：导管保留时间过长，频繁置管，导管血栓形成，糖尿病，免疫力低下、皮肤带菌等均易发生。故长时间置管患者一旦出现不明原因发烧等感染迹象应拔除导管做细菌培养。3.导管