如何开展流行病学调查专家讲座

——现场流行病学调查思绪怎样开展流行病学调查？如何开展流行病学调查第1页现场调查与经典流行病学调查比较特征现场调查经典流行病学调查1.资料起源医院、门诊病历、学校等保健卡；回想预调查后问卷取得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.试验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划采样搜集如何开展流行病学调查第2页特征现场调查经典流行病学调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚(有利于发觉病例、方法落实)极少受影响5.合作程度合作对象常与事件相关,易产生偏倚结果与预期矛盾时影响小6.控制方法更关注控制方法效果更关注调查结果现场调查与经典流行病学调查比较如何开展流行病学调查第3页特征现场调查经典流行病学调查7.假设调查之初无明确假设（先描述，再假设）有或无8.调查控制搜集＋分析资料＋采取方法（一旦掌握充分资料时，就应采取有效方法）依据资料对要处理全部问题作出判断后再采取方法现场调查与经典流行病学调查比较如何开展流行病学调查第4页现场流行病学不足现场流行病学调查资料无法标准化，即极难经预调查后调整问卷来搜集资料，资料完整性和系统性受到限制。普通情况下包括人数较少，难以到达严格统计学抽样及其所要求样本含量。难以寻找合理对照组进行病例对照研究。无法进行定群研究判定病因。必须尽早搜集必要环境和生物学标本。如何开展流行病学调查第5页病因判断标准关联时间次序关联强度OR或RR剂量-反应关系暴露与疾病分布一致性关联可重复性关联合理性终止效应关联“特异性”如何开展流行病学调查第6页怎样判断病原？实际工作中，要确定一起突发事件病原：从一定量病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原抗体用该病原作为病因能很好解释该病临床学、流行病学特点（合理性），能够解释大部分病例分析检测结果：综合临床、流行病、检验对照、比较如何开展流行病学调查第7页试验室检测作用在突发事件调查处理中快速准确试验室检测——参考、确诊、深入分析关键依据如何开展流行病学调查第8页SARS病因是什么？流行病学病因？病原学病因？感染性肺炎致病原：包含细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等年4月16日，WHO试验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件如何开展流行病学调查第9页什么叫“不明原因疾病”不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明疾病因为原因不明，诊疗不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为不明原因发烧不明原因腹泻不明原因肺炎不明原因脑炎不明原因肾炎等如何开展流行病学调查第10页不明原因传染病病原检测思绪排除法直接查找惯用病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、判定病毒、细菌分离培养判定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测如何开展流行病学调查第11页病原学假设思绪先常规再少见然后——新发如何开展流行病学调查第12页病原学病因与流行病学病因都主要但流行病学病因更主要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，搞清流行病学病因也能有效控制控制疾病发展预防疾病再次发生搞清不明原因疾病病原需要时间在清楚霍乱病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可造成霍乱流行，已能够采取有效办法控制该病退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原发觉艾滋病病人后2年多才发觉HIV是其病原如何开展流行病学调查第13页群体性不明原因疾病特征突发要处理问题出乎预料应急必须马上作出正确反应现场必须亲赴现场处理问题限制调查深度可能受限如何开展流行病学调查第14页群体性不明原因疾病？短时间内某个相对集中区域内同时或相继出现含有相同临床表现多位患者，展现一定聚集性暂时原因不清楚疾病新发传染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知原因引发用常规伎俩难以诊疗，用现有知识暂无法解释健康事件如何开展流行病学调查第15页不明原因疾病暴发特征暴发早期：临床医师不熟悉，不清楚诊疗治疗方法预防医生不熟悉，预防控制办法不准确行政官员不熟悉，预防控制策略不正确公众得不到可靠信息支持，轻易造成恐慌如何开展流行病学调查第16页群体性不明原因疾病＝暴发某一个地域在特定人群中某一时期内出现比预期数量多不明原因病例或两个或更多相互联络一样不明原因疾病病例如何开展流行病学调查第17页群体性不明原因疾病

＝突发公共卫生事件如何开展流行病学调查第18页群体性不明原因疾病

应急技术如何开展流行病学调查第19页现场流行病学调查目标经过现场调查，及时找到并采取有效办法，以预防事件发展控制疾病深入蔓延预防类似疾病暴发探索病因，取得更多关于疾病信息加强或建立疾病监测系统提供现场流行病学培训机会如何开展流行病学调查第20页现场流行病学调查标准控制优先标准实事求是标准现场调查与试验室结合标准如何开展流行病学调查第21页暴发调查处理不唯上不唯书不怕说错话如何开展流行病学调查第22页暴发调查步骤——8步核实暴发和诊疗病例定义核实并确定病例描述性资料搜集建立假设开展专题研究，分析、检验并验证假设执行控制办法交流，包含暴发调查汇报如何开展流行病学调查第23页基本思绪简单流行病学方法描述假设分析临床与试验室检验复杂不明原因疾病易感人群危险原因和暴露原因传输方式环境决定原因致病因子如何开展流行病学调查第24页建立假设并验证假设假设包含危险原因起源、传输方式和载体、引发疾病特殊暴露原因、高危人群假设特征合理性被调查中事实所支持能够解释大多数病例现场观察、开放思维、请教相关领域教授如何开展流行病学调查第25页事件What?人群Who?谁When?地点Where?原因Why?怎样调查处理Howtoreact?描述流行病学分析流行病学流行病学－实践面对突如其来公共卫生事件最需要是及时准确信息！如何开展流行病学调查第26页深入信息与诊疗及临床特征相关信息：主要临床症状体征、经典（严重）病例、直接死因。临床化验。试验室特征是什么？是否已做了相关检测以排除已知病原？试验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？与描述流行病学相关信息：以前发生过类似情况吗？此病基线？三间分布怎样？时间、地点、人群分布特点其它学校发病？除学校外，其它人群发病情况怎样？如何开展流行病学调查第27页深入信息与可能病因相关问题呼吸道传输？近期有没有共同特殊群体活动？与管理相关问题有：当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加了调查？调查结果？当地卫生官员认为发生了什么？如何开展流行病学调查第28页病例定义标准时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、试验室信息简单、易用、客观、实用（目标）监测病例定义（监测目标）不一样于病例诊疗标准早期－“宽松”敏感性高－发觉更多病例－控制中期、后期－严格、特异性高－病因研究如何开展流行病学调查第29页病例定义临床表现：症状、体征和试验室结果等时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间地点：初步发觉病例地域。假如其它区发觉病例，此地域应该对应扩大人物：任何人？把网撒得越广越好，尽可能包含全部可能患该病人重点人群？如何开展流行病学调查第30页时间分布关键事件时间A.病例及接触者中出现临床表现时间B.危险性原因或致病因子暴露时间或时期C.何时给予治疗D.何时采取控制办法或干预办法（评定）E.潜在相关事件或异常情况出现时间如何开展流行病学调查第31页流行曲线按发病时间病例频率分布图为不一样病例组分别制作曲线从曲线形状能够做出各种推断利用潜伏期后推可能暴露时间点源与人-人传输传输周期如何开展流行病学调查第32页流行曲线类型同源连续性同源人－人传输如何开展流行病学调查第33页同源暴发（同源传输）一次性同源暴发：易感者在一个较短时间内同时暴露而引发疾病流行，称一次同源暴发。该类病人发病集中在该病一个潜伏期之内，按病例发病日期可绘成呈对数正态分布曲线，并能够此推算暴露日期。如何开展流行病学调查第34页

A）从一次流行中第一例病例发病日期倒推该病最短潜伏期，以最终一例病人发病日期倒推该病最长潜伏期，从发病高峰日倒推该病平均潜伏期，均可推算该病暴露日期。例如，某托儿所某月21～29日共发生风疹病例38例，发病高峰日为25日，被确定为风疹一次性同源暴发，依据风疹最短潜伏期14天，最长潜伏期21天，以第一例病人发病日期减最短潜伏期（21日减14日，为7日），以最终一例病人发病日期减最长潜伏期（29日减21日，为8日），推算该次风疹流行暴露日期可能为7日、8日。如何开展流行病学调查第35页B）当潜伏期曲线呈偏态分布，应用中位数法推算暴露日期更为恰当。对一些短潜伏期疾病如痢疾、食物中毒等，能够推算人群暴露时点。求算公式以下：平均潜伏期(x)＝(m2-m0)(m0-m1)/[(m2-m0)-(m0-m1)]其中：m2为累积发生84％病例时时间，m1为累积发生16％病例时时间，m0为累积发生50％病例时间。暴露时间＝m0-x该公式仅限于那些潜伏期比较短疾病如食物中毒或菌痢等。如何开展流行病学调查第36页②同源重复暴发：因为传输原因未能及时查清与去除，或传染源未能隔离，或致病原因重复出现，可重复使人群受感染，随之会出现两个以上发病高峰。两个高峰时间距离可长可短，这应由人群暴露时间确定。③同源连续暴发：假如人群中不停出现病人，数目多少不一，发病波峰不显著，可视为人群连续暴露。如何开展流行病学调查第37页（2）连续传输连续传输能够是人与人之间传输，也可经过昆虫媒介或动物媒介传输，非传染病没有这种传输流行型。这种连续传输，连续时间普通比共同起源传输要长，常可有“代”表现。所谓“代”时间为自病原体侵入机体至宿主表现出最大传染性期间。此期间约与潜伏期相等，但又不完全相等，因为最大传染性期间能够在潜伏期结束之前或之后，另外潜伏期只能适合用于有症状者，“代”概念还适合用于无症状者。如何开展流行病学调查第38页大型连续传输发生在以下两种情况：A）当病原体传入过去未暴露于该病原体人群，或病原体已绝迹多年人群时。B）当大量易感者进入一个封闭社会如兵营，在该处人们亲密接触，促进传染传输。如何开展流行病学调查第39页现场调查处理三件事听

汇报、病人、非病人看病情、环境、初步办法落实说初步判断、问题、提议如何开展流行病学调查第40页调查与处理－双管齐下一开始就不但要搜集和分析资料，寻求科学调查结果，而且应采取公共卫生办法采取办法既不能影响调查结论，又要有利于事件控制只顾调查寻找暴露因子，而不采取办法，会招致公众误解，甚至引发法律诉讼现场流行病学调查中，采取办法并观察其效果，也是认识疾病传染源、传输机制主要内容如何开展流行病学调查第41页现场调查要求在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提升科学性，控制疾病深入蔓延依据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出小区人群中重大公共卫生问题现场调查必须及时给予实施尽早发觉传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）建立疾病适时控制和长久干预系统如何开展流行病学调查第42页

危机与挑战如何开展流行病学调查第43页9年前，非典疫情严峻时刻，世界卫生组织紧急派人来华，在北京南部一家大型疾病防控机构考查时发觉，该机构设备破旧不堪，已处于半瘫痪状态。经估算，该机构要想有效运转，最少要投入500万美元资金！如