创伤性休克的急救护理专家讲座

失血性休克护理创伤性休克的急救护理专家讲座第1页休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一个。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我们该怎么区分病人是否出现了休克？3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？休克创伤性休克的急救护理专家讲座第2页一、休克：是机体受到强烈致病原因侵袭后，造成有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引发以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征病理性症候群，是严重全身性应激反应。二、失血性休克：是因为急性大量出血所引发休克，它是低血容量性休克其中一个。休克概念创伤性休克的急救护理专家讲座第3页

（一）低血容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）神经源性休克（五）过敏性休克休克分类创伤性休克的急救护理专家讲座第4页常因大量出血或体液积聚在组织间隙造成有效循环量降低所致。其包含创伤性和失血性休克。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。失血性休克护理创伤性休克的急救护理专家讲座第5页快速补充血容量，主动处理原发病以控制出血。一、补充血容量可先经静脉在45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000～ml,观察血压回升情况。再依据血压、脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。失血性休克处理标准创伤性休克的急救护理专家讲座第6页二、止血在补充血容量同时，对有活动性出血病人，应快速控制出血。可先采取非手术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。若出血快速、量大，难以用非手术方法止血，应主动作手术准备，及早实施手术止血。失血性休克处理标准创伤性休克的急救护理专家讲座第7页病人能维持体液平衡，生命体征平稳。能维持正常心排血量。组织灌注量得到改进。呼吸道通畅，气体交换正常。增强免疫力，预防感染发生。无感染表现未发生意外损失。失血性休克护理目标创伤性休克的急救护理专家讲座第8页失血性休克护理办法

（一）补充血容量，恢复有效循环血量1、专员护理休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专员护理。2、建立静脉通路快速建立1～2条静脉输液通道。3、合理补液休克病人普通先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以降低晶体液渗透血管外第三间隙。创伤性休克的急救护理专家讲座第9页失血性休克护理办法

4、统计出入量输液时，尤其在抢救过程中，应有专员准确统计输入液体种类、数量、时间、速度等，并详细统计24h出入量以作为后续治疗依据。5、严密观察病情改变每15～30min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，冷淡迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞30ml/h,提醒休克好转。创伤性休克的急救护理专家讲座第10页失血性休克护理办法

（二）改进组织灌注1、休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可预防膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功效，并可增加回心血量及改进脑血流。2、血管活性药品应用：为提升血压，改进微循环，应用血管活性药品。应用过程中应监测血压改变，及时调整输液速度，预防血压骤降引发不良后果。创伤性休克的急救护理专家讲座第11页失血性休克护理办法

若注射部位出现红肿、疼痛，应马上更换滴药部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。血压平稳后，逐步降低药品浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引发不良反应。常见血管活性药品：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管扩张剂（酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨菪碱等）、强心药品（多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等）创伤性休克的急救护理专家讲座第12页失血性休克护理办法

（三）增强心肌功效：对于有心功效不全病人，应遵医嘱给予增强心肌功效药品，如静脉注射毛花苷。普通将毛花苷C0.2～0.4mg加入25%葡糖糖溶液20ml内迟缓静脉推注。有效时，可再给维持量。用药过程中，注意观察心律改变及药品副作用。创伤性休克的急救护理专家讲座第13页失血性休克护理办法

四）保持呼吸道通畅1、遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%～50%氧浓度，6～8L/min流量，以提升肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2、昏迷病人，头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠。有气道分泌物时及时去除。创伤性休克的急救护理专家讲座第14页失血性休克护理办法

（五）预防感染1、严格执行无菌技术操作流程。2、遵医嘱全身应用有效抗生素。3、帮助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道时，及时给予去除。4、保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预防皮肤压疮。创伤性休克的急救护理专家讲座第15页失血性休克护理办法

（六）调整体温1、亲密观察体温改变。2、保暖：休克时体温降低，普通室内温度保持20℃左右为宜。但切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张。另外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克纠正。3、库存血复温：若为补充血容量而快速输入低温保留大量库存血，易使病人体温降低。所以，输血前应注意将库存血复温后再输入。创伤性休克的急救护理专家讲座第16页失血性休克护理办法

七）预防意外损伤：对于烦躁或神志不清病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。创伤性休克的急救护理专家讲座第17页

彻底去除口腔、呼吸道内血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为预防缺氧引发低氧血症而加重休克，吸入氧浓度需达40%—50%，流量4L/min—6L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者马上行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。呼吸支持急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第18页

1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功关键。应分秒必争，快速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位标准上应尽可能选择远离受伤部位大静脉。腹部及其以下损伤，应选取上肢或颈部静脉；胸部以上损伤宜选下肢静脉。不然，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。快速扩充血容量急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第19页

2、严重休克者宜早期请医生中心静脉穿刺置管术，既可满足快速输液输血需要，又可测量中心静脉压，指导输液量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1—3∶1。早期输液速度可达ml/h—3000ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效预防急性肺水肿。快速扩充血容量急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第20页

备血急救护理护士在静脉穿刺成功后，应马上常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检验。创伤性休克的急救护理专家讲座第21页纠正酸中毒因为组织缺氧，体内乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不一样程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第22页改进心功效

因为大量出血，造成心脏排血量降低，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加紧、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。

急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第23页去除休克病因

如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血

急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第24页严密观察病情改变 ①血压改变是诊疗和治疗休克主要指标，尤其是脉压差改变意义更大。在抢救过程中，每隔15min—30min测量血压1次，并进行统计，直至血压稳定后，降低测量次数。密切观察生命体征变化创伤性休克的急救护理专家讲座第25页严密观察病情改变②注意脉搏快慢、强弱，以对休克转归做出判断。③呼吸改变：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，所以进行了亲密观察并及时汇报医师进行了有效对症处理。密切观察生命体征变化创伤性休克的急救护理专家讲座第26页严密观察病情改变

对于休克病员除严密监测生命体征外，还随时观察意识表情，意识表情常可反应脑组织血液灌流情况。意识和表情的观察急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第27页严密观察病情改变准确统计每小时尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注情况反应，也是判定休克极为主要指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7—8之间，以预防血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功效改变，正常尿比重为1.003—1.030，若在较长时间内比重偏低则提醒肾功效障碍。尿量的观察急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第28页严密观察病情改变

1、低体温是严重创伤患者发生凝血主要原因之一，对体温不升者常规复温法多为低温电热毯复温、空气调温等，多功效生命监测仪体温监测发觉。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调整作用，使主要器官血供降低，不利于抗休克治疗，且易造成烫伤。体温急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第29页严密观察病情改变2、临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。所以要输入与正常体温相同温度液体（即35℃—42℃）。体温急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第30页严密观察病情改变 ①血压改变是诊疗和治疗休克主要指标，尤其是脉压差改变意义更大。在抢救过程中，每隔15min～30min测量血压1次，并进行统计，直至血压稳定后，降低测量次数。②注意脉搏快慢、强弱，以对休克转归做出判断。③呼吸改变：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，所以进行了亲密观察并及时汇报医师进行了有效对症处理。全面动态观察急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第31页消除引发休克原因 急诊医生应快速阻止外出血，首先快速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢血管出血可用止血带暂时止血。并重视准确统计上止血时间，每间隔1h开放止血带5min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超出1.5h，下肢不超出2h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在主动抗休克同时马上进行手术探查止血。控制出血急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第32页消除引发休克原因比如开放性骨折合并伤出血患肢，处理：标准上应快速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。猛烈疼痛可反射性引发血管扩张、血压下降，加重休克，猛烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。处理原则急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座第33页药品治疗休克时，因为组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，发生了不一样程度酸中毒。依据试验分析汇报给予碱性药品，如5%碳酸氢钠等。纠正酸中毒急救护理创伤性休克的急救护理专家讲座