心血管药理专业知识讲座

是一类作用于肾脏，促进体内水和电解质排泄，使尿量增加药品。一利尿药利尿药：心血管药理专业知识讲座第1页肾脏泌尿生理过程肾小管和集合管再吸收

生成终尿

分泌肾小球滤过

生成原尿复习内容：心血管药理专业知识讲座第2页原尿量180升终尿量1～2升99%被肾小管终尿量多少取决于肾小管重吸收心血管药理专业知识讲座第3页近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CAATPK+CA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺心血管药理专业知识讲座第4页Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-K+Na+H2O心血管药理专业知识讲座第5页AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+心血管药理专业知识讲座第6页HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶心血管药理专业知识讲座第7页高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等中效利尿药：噻嗪类、氯酞酮等低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等心血管药理专业知识讲座第8页

既扩张小动脉又可扩张小静脉扩张小动脉：降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布

——预防急性肾功效衰竭扩张小静脉：减轻心脏负荷，降低左室充盈压——减轻肺水肿二）扩管作用一）利尿作用快速、强大、短暂高效利尿药：药理作用：心血管药理专业知识讲座第9页临床应用一）消除水肿二）急性肾功能衰竭心性水肿肾性水肿肝性水肿急性肺水肿脑水肿三）高血压四）促进毒物排泄心血管药理专业知识讲座第10页一）利尿作用中等强度、温和、持久中效利尿药：

药理作用一）利尿作用中效利尿药：

药理作用中等强度、温和、持久一）利尿作用中效利尿药：

药理作用心血管药理专业知识讲座第11页二）抗尿崩症作用显著降低尿崩症患者尿量

三）降压作用抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内cAMP含量，提升其对水通透性增加NaCl排出，造成负盐平衡，降低血浆渗透压，减轻口渴感和降低饮水量

尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺点（又称肾性尿崩症）而引发一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重，喜冷饮。中等强度、温和、持久一）利尿作用中效利尿药：

药理作用心血管药理专业知识讲座第12页临床应用一）消除水肿二）高血压三）尿崩症（肾性或垂体性尿崩症）心血管药理专业知识讲座第13页药理作用与临床应用利尿、消除水肿螺内酯：

适合治疗与醛固酮增加相关顽固性水肿。：与中效或高效利尿剂适用低效利尿药心血管药理专业知识讲座第14页不良反应利尿药的心血管药理专业知识讲座第15页一、水、电解质紊乱高钾血症长久服用留钾利尿药高钙血症噻嗪类增加肾小管对钙再吸收，尿钙排出降低，造成血钙增加高氯性酸中毒长久使用乙酰唑胺

低血容量低钠血症低钾血症低镁血症低氯碱血症长久应用中、高效利尿药或过分利尿引发心血管药理专业知识讲座第16页二、代谢障碍高血糖噻嗪类抑制了胰岛素分泌或抑制了肝磷酸二酯酶，使cAMP中介糖原分解作用加强高脂血症长久应用噻嗪类可使cho、LDL-cho增加，HDL降低高尿酸血症和高氮质血症心血管药理专业知识讲座第17页三、耳毒性见于高效利尿药，并呈剂量依赖性表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋依他尼酸最易引发，可发生永久性耳聋布美他尼耳毒性最小心血管药理专业知识讲座第18页六、胃肠道反应五、过敏反应四、内分泌失调螺内酯有性激素样作用，久用可致男子乳房女性化、妇女多毛症等发烧，皮疹，粒细胞降低血小板降低性紫癜心血管药理专业知识讲座第19页Thankyou!心血管药理专业知识讲座第20页抗心绞痛药湖北中医药大学药理学心血管药理专业知识讲座第21页

冠状动脉粥样硬化性心脏病常见症状，为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。

分型：

稳定型心绞痛（劳累或情绪激动）不稳定型心绞痛（不定时频繁发作）变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）心绞痛(anginapectoris)概述心血管药理专业知识讲座第22页影响心肌供氧及耗氧原因心肌供氧：

冠脉血流量冠脉灌注压侧支循环心肌耗氧:

心肌收缩力心率心室壁张力(与室内压和容积呈正比)舒张期心血管药理专业知识讲座第23页增加氧供：

舒张冠脉促进侧支循环、解除冠脉痉挛而增加血流量。

降低氧需：

减慢心率减弱心肌收縮力降低室壁肌张力扩张血管降低前、后负荷经过药品恢复心肌供氧和需氧之间失衡心血管药理专业知识讲座第24页抗心绞痛药品一、硝酸酯类硝酸甘油二、β-Rantagonists普萘洛尔三、钙通道阻滞药

硝苯地平心血管药理专业知识讲座第25页一、硝酸酯类

硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯心血管药理专业知识讲座第26页硝酸甘油（多元酯）（Nitroglycerin）1.舒张血管，降低心肌耗氧量（↓氧需）

扩容量血管>阻力血管扩张静脉，降低回心血量↓LVEDP，减小LVEDV、降低心室壁肌张力

较大剂量扩张小动脉，降低后负荷。

——减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，↓氧需。心血管药理专业知识讲座第27页2.舒张冠状血管，增加缺血区血流量选择性舒张较大心外膜输送血管，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量促进侧支循环开放，迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区，改进缺血区血流量硝酸甘油Nitroglycerin心血管药理专业知识讲座第28页

非缺血区缺血区心肌局部缺血时给硝酸甘油后非缺血区缺血区输送血管阻力血管硝酸甘油Nitroglycerin心血管药理专业知识讲座第29页3.使冠脉血流重新分配，增加心内膜下缺血区血流量

扩张静脉，降低回心血量↓LVEDP，↓LVEDV，心室壁肌张力降低降低心室内压对心内膜下层血管压迫，使血流从心外膜流入心内膜下层，增加缺血区血流量。硝酸甘油Nitroglycerin心血管药理专业知识讲座第30页临床应用各类心绞痛（稳定型、变异型及不稳定型心绞痛）急性心肌梗死，宜早、小量及短时静脉注射。CHF，常与肼屈嗪适用硝酸甘油Nitroglycerin心血管药理专业知识讲座第31页不良反应1.血管舒张反应所继发：搏动性头痛，皮肤潮红，体位性低血压，晕厥，心率加紧，颅内压升高。剂量过大加重心绞痛症状。2.高铁血红蛋白症或发绀3.耐受性——与SH消耗相关：

间歇疗法、不用药时间大于8小时补充含SH化合物，如N－乙酰半胱氨酸等硝酸甘油Nitroglycerin心血管药理专业知识讲座第32页二、β受体阻断药抗心绞痛作用1.降低心肌耗氧量：阻断β-受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱。2.改进缺血区供血、供氧：HR减慢、舒张期延长，有利于冠脉灌注，血液从外膜流向内膜缺血区。降低耗氧，非缺血区血管阻力增加，血流流向缺血区增加供血。普萘洛尔（Propranolol）心血管药理专业知识讲座第33页β受体阻断药3.改进心肌代谢：促进氧自血红蛋白解离，增加组织供氧。改进缺血区对葡萄糖摄取，保护线粒体结构和功效，维持缺血区能量供给。4.抑制ADP及肾上腺素诱导血小板聚集作用。心血管药理专业知识讲座第34页β-受体阻断药临床应用稳定型及不稳定型心绞痛，对兼有高血压与心律失常者更为适用。心肌梗死，但不宜用于冠状动脉痉挛相关变异型心绞痛患者。普萘洛尔与硝酸酯类药品适用，协同降低心肌氧耗量，抵消双方不良反应。心血管药理专业知识讲座第35页注意事项

普萘洛尔有效量个体差异较大，应从小量开始，逐步增加剂量至有效量。

久用停药时，应逐步减量，突然停药加剧心绞痛发作，引发心肌梗死或突然死亡。

禁用于变异性心绞痛。心血管药理专业知识讲座第36页三、钙拮抗药抗心绞痛作用1.降低心肌耗氧量：

减慢心率，抑制心肌收缩力2