化疗药物外渗的护理专家讲座

化疗药品外渗护理化疗药物外渗的护理专家讲座第1页概述肿瘤治疗外科手术放射治疗药品治疗（化学药品治疗）化疗药物外渗的护理专家讲座第2页化疗在临床应用中有四种方式晚期或播散性癌症全身化疗辅助化疗新辅助化疗特殊路径化疗化疗药物外渗的护理专家讲座第3页惯用药品烷化剂抗代谢药品抗生素类植物药激素类其它化疗药物外渗的护理专家讲座第4页烷化剂作用：直接破坏DNA结构和功效种类：环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、马利兰化疗药物外渗的护理专家讲座第5页抗代谢药作用：干扰核酸生物合成种类：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巯基嘌呤化疗药物外渗的护理专家讲座第6页抗生素类作用：嵌入DNA干扰RNA转录种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星丝裂霉素(MMC)、博莱霉素(BLM)、放线菌素D(DACT)化疗药物外渗的护理专家讲座第7页植物类作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、羟基喜树碱化疗药物外渗的护理专家讲座第8页激素类作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长种类：强松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺化疗药物外渗的护理专家讲座第9页杂类作用：破坏DNA结构和功效种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、草酸铂化疗药物外渗的护理专家讲座第10页化疗药品外渗（extravasation）【定义】化疗药品输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中化疗药物外渗的护理专家讲座第11页渗漏引发局部反应药品分类发疱性刺激性非发疱性化疗药物外渗的护理专家讲座第12页发疱性【定义】渗漏后可引发局部组织坏死药品如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等化疗药物外渗的护理专家讲座第13页刺激性【定义】渗漏后可引发灼伤或轻度炎症而无坏死药品如:卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙脒腙等化疗药物外渗的护理专家讲座第14页非发疱性【定义】无显著发疱或刺激作用药品如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗药物外渗的护理专家讲座第15页化疗药品外渗原因（一）药品原因药品PH值渗透压药品浓度药品对细胞代谢功效影响化疗药物外渗的护理专家讲座第16页化疗药品外渗原因（二）血管原因经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。化疗药物外渗的护理专家讲座第17页化疗药品外渗原因（三）操作原因穿刺技术不熟练，一次给药屡次穿刺选择血管不妥针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的护理专家讲座第18页化疗药品外渗原因（四）其它原因淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的护理专家讲座第19页外渗引发局部反应机理药品与组织细胞DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引发反应是慢性。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞生成引发成纤维细胞受损化疗药物外渗的护理专家讲座第20页临床表现Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、连续刺痛。Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发烧。Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的护理专家讲座第21页化疗药品外渗预防（一）合理选择血管依据药品选择血管：发疱性、刺激性强化疗药品不宜选手足背小血管长久化疗病人，建立系统静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药品注射选取小静脉最好经过静脉插管化疗化疗药物外渗的护理专家讲座第22页化疗药品外渗预防（二）提升专业技术熟练穿刺技术，力争一针见血穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的护理专家讲座第23页化疗药品外渗预防（三）合理使用药品正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确给药方法：不能用有化疗药液针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药品在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快化疗药物外渗的护理专家讲座第24页化疗药品外渗预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性宣传教育发疱剂滴注时，降低患者活动化疗时如有异常感觉，及时汇报护士化疗药物外渗的护理专家讲座第25页化疗药品外渗治疗（一）紧急处理发觉渗出，马上停顿点滴，吸出药品局部使用解毒剂：反抗药品损伤效应，灭活渗漏药品，加速药品吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的护理专家讲座第26页化疗药品外渗治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药品湿敷：50％MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散

化疗药物外渗的护理专家讲座第27页抗癌药静脉渗漏解毒方法化疗药物外渗的护理专家讲座第28页化疗药品外渗治疗（三）抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功效锻炼化疗药物外渗的护理专家讲座第29页化疗药品安全操作规程（一）配药前：洗手戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以降低药液污染化疗药物外渗的护理专家讲座第30页化疗药品安全操作规程（二）配药时应注意尽可能勿使药液溅出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安瓿对于粉剂药品，应小心沿瓶壁迟缓注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出要预防因为瓶内压力增高使针栓脱出造成药品污染，所以加药针头应粗些，尽可能把空气排在安瓿内化疗药物外渗的护理专家讲座第31页化疗药品安全操作规程（三）配药后加药完成马上脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理用三氯消毒液重复擦拭加药台面地面化疗药物外渗的护理专家讲座第32页关于化疗损伤安全制度执行医院化疗通知制度健康指导常规操作①选择适当静脉②生理盐水开路和冲洗；③推注中抽吸回血；④正确执行医嘱；加强观察①观察外渗②观察药品不良反应外渗处理①马上停药；②回抽渗出