谈体液平衡与血清钠钾氯测定

体液平衡和

血清钠、钾、氯测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第1页

目录第一节体液平衡第二节体液平衡紊乱第三节体液钾、钠、氯测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第2页第一节体液平衡

一、水平衡及其调整

(一)体液容量和分布细胞内液（ICF）2/3体液细胞外液（ECF）1/3血浆组织间液1/4（体内室、腔、间隙）3/4谈体液平衡与血清钠钾氯测定第3页体液容量和分布细胞间液占细胞外液3/4

10.5升血管内液占细胞外液¼血浆=3.5升细胞内液=28升总体水占总体重60%细胞外液细胞内液占总体水1/3占总体水2/3谈体液平衡与血清钠钾氯测定第4页

总体水（TBW）（年纪、性别）临床生理需水量（1500ml）

去路起源肾（1200ml）皮肤（100ml）=氧化水（400ml）肺（100ml）饮食水（1100ml）肠（100ml）(二)总体水起源与去路

谈体液平衡与血清钠钾氯测定第5页二、体液中电解质电解质:体液中存在离子主要阳离子:Na+、K+、Ca2+和Mg2+主要阴离子:

氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根（SO42-）以及有机阴离子谈体液平衡与血清钠钾氯测定第6页Donnan平衡学说

体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。阴离子经常随阳离子总量改变而改变，而某一个阴离子降低会使另一个阴离子增加来维持电中性。如脑脊液中蛋白质含量少，使其Cl-离子增加来填补阴离子不足。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第7页

体液中电解质与水分布成份（单位）血浆细胞间液细胞内液水（L）(TBW=42)3.510.528Na+（mmol/L）14214512K+（mmol/L）44156Ca2+（mmol/L）52～33Mg2+（mmol/L）21～226痕量物质（mmol/L）1

总阳离子（mmol/L）154

Cl-（mmol/L）1031144HCO3-（mmol/L）273112蛋白质（mmol/L）16

55有机酸（mmol/L）5

H2PO4-（mmol/L）2

SO42-（mmol/L）1

总阴离子（mmol/L）154

谈体液平衡与血清钠钾氯测定第8页

(三)体液交换总体水在细胞外和内液间分布是被动，取决于各部分渗透有效颗粒数（Na+-K+泵）细胞外液：Na+、Cl-体液中Na+细胞外液＞细胞内液细胞内液：K+体液中K+细胞内液＞细胞外液谈体液平衡与血清钠钾氯测定第9页第二节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱-脱水-水肿二、电解质平衡紊乱谈体液平衡与血清钠钾氯测定第10页一、水平衡紊乱水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或过多（水肿），或改变不大但水分布有显著差异，即细胞内水增多而细胞外水降低，或细胞内水降低而细胞外水增多。水失衡基本原因为水摄入和排出不相等，不能维持体内水动态平衡。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第11页一、水平衡紊乱（一）脱水体液丢失造成细胞外液降低，称为脱水。脱水因血浆钠浓度改变不一样分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第12页

脱水分类高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水特点水丢失多于Na+丢失，血浆渗透压升高水和电解质丢失基本平衡，血浆渗透压改变不大电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低原因水摄入不足或丢失过多消化液丢失；大面积烧伤；重复放出胸水、腹水等丢失体液时，只补充水而不补充电解质临床表现口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状血容量不足，血压下降、外周血循环障碍等无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神症状试验室检验(mmol/L)血浆Na+>150或Cl-+HCO3->140血浆Na+为130～150或Cl-+HCO3-为120～140血浆Na+<130或Cl-+HCO3-<120谈体液平衡与血清钠钾氯测定第13页一、水平衡紊乱上述三种脱水病因和发病机理即使不一样，但基本改变是“体液容量不足”。三种脱水在机体代偿和治疗过程中能够相互转变。如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代偿过程中可转变为等渗性脱水；高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅补水而不补钠，将造成低渗性脱水。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第14页

（二）水肿当机体摄入水过多或排出降低，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。一、水平衡紊乱谈体液平衡与血清钠钾氯测定第15页（二）水肿引发水肿原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水肿后因为血浆渗透压出现不一样改变，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第16页第二节电解质平衡紊乱谈体液平衡与血清钠钾氯测定第17页第三节体液钠钾氯测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第18页第三节体液钠钾氯测定静脉血清(浆)用于测定Na+、K+、Cl-和HCO3-是最惯用；用毛细管从指头搜集毛细血管全血惯用于床旁检测仪；肝素化动脉全血主要用于血气分析。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第19页第三节体液钠钾氯测定（一）标本采集和处理血清、血浆或全血都能够用于电解质测定，但血清与血浆之间，动脉血与静脉血之间参考值有一定差异，尤其是血清与血浆K+含量之间差异被认为是有临床意义。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第20页第三节体液钠钾氯测定用血浆或全血测定时，应使用肝素锂或氨盐抗凝。使用血浆或全血好处于于不需等血凝固而缩短了检测时间。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第21页血清钠、钾测定方法钠、钾测定方法

1.原子吸收分光光度法特殊仪器2.火焰光度法快速、简易、准确3.离子选择电极法使用安全4.酶法特异性强，试剂昂贵

谈体液平衡与血清钠钾氯测定第22页血清钠、钾测定方法1．火焰光度法

是一个发射光谱分析方法。含有钠、钾标本和助燃气（丙烷）进入雾化室雾化后喷入火焰,在助燃气产生高温作用下，标本溶剂蒸发而钠、钾原子取得能量被激发成为激发态。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第23页血清钠、钾测定方法在大约10-13秒时间中，不稳定激发态原子又快速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长辐射光谱。钠辐射波长为589nm，钾辐射波长为766nm，而常作为内标使用锂和铯辐射波长分别为671nm和852nm。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第24页血清钠、钾测定方法这些金属元素发射特异光谱经各自对应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第25页血清钠、钾测定【原理】火焰原子发射光谱法(简称火焰光度法)是一个发射光谱分析。热热热热NaNaNa+**+oooNa+589nm）黄色（(由4p电子返回4s基态时释放)KKKKo+767nm（）红色(由3p电子返回3s基态时释放)谈体液平衡与血清钠钾氯测定第26页血清钠、钾测定2．离子选择电极法

离子选择性电极(ISE)电位法是以测定电池电位为基础定量分析方法。将离子选择性电极和一个由银/氯化银组成参比电极连接起来，置于待测电解质溶液中，形成一个测量电池。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第27页血清钠、钾测定2．离子选择电极法此电池电位随样品离子浓度改变而改变，电位改变与离子活度对数符合能斯特(Nernst)方程.谈体液平衡与血清钠钾氯测定第28页血清钠、钾测定E：离子选择性电极在测量溶液中电位；E0：离子选择性电极标准电极电位；R：气体常数(8.314J/K·mol)；n：待测离子电荷数；T：绝对温度(237+t℃)；F：法拉第常数(96487C/mol)；ax：待测离子活度；fx：待测离子活度系数。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第29页血清钠、钾测定离子选择电极由钠、钾离子不一样活度作用而产生不一样电位。这种极电位改变由钠、钾离子活度所决定，后者与钠、钾离子浓度成百分比。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第30页血清钠、钾测定检测时首先加入样品，测其电位，然后加入标准液测其电位，二者之差值与样本中钠、钾离子浓度和它们在标准液中浓度之比存在对数关系，可依据能斯特方程计算出样品中钠、钾离子浓度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第31页血清钠、钾测定用离子选择性电极电位测定钠、钾方法有二种:1.直接电位法2.间接电位法谈体液平衡与血清钠钾氯测定第32页血清钠、钾测定直接电位法应用血清、血浆或标准液不经稀释直接进入仪器测量管道作电位分析,离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应，与标本中脂肪，蛋白所占据体积无关，故此法能真实反应符合生理意义血清中离子活度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第33页血清钠、钾测定间接电位法标本和标准液要用指定离子强度及pH稀释液作一定百分比稀释，再送入电极管道中测量其电位。该方法会受到样品中脂类和蛋白质占据体积影响。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第34页血清钠、钾测定一些没有电解质失调而有严重高血脂和高蛋白血症血清样品，因为每单位体积血清中水量显著降低，定量吸收样品作稀释后，间接电位法测定会得到假性低钠、钾血症。文件汇报，健康人间接电位法比直接电位法约低2%～4%。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第35页血清钠、钾测定3．酶动力学法

Na+测定主要应用钠-依赖性β-半乳糖苷酶，测定K+则应用钾-依赖性丙酮酸激酶。稳定性好，易于自动化，可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检验，含有很好发展前景。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第36页参考范围

血清钠 135～145mmol/L血清钾 3.5～5.5mmol/L尿钠儿童﹤5.0mmol·kg-1/24h成人130～260mmol·kg-1/24h尿钾儿童（1.03±0.7）mmol·kg-1/24h成人50～102mmol·kg-1/24h谈体液平衡与血清钠钾氯测定第37页血清氯测定方法1.库仑滴定法方法准确，测定参考方法2.硫氰酸汞比色法

手工操作，可自动分析仪3.离子选择电极法更广泛氯测定方法4.硝酸汞滴定法手工操作，效率低5.同位素稀释质谱法决定性方法特殊昴贵谈体液平衡与血清钠钾氯测定第38页血清氯测定方法1．滴定法

用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中Cl-，Cl-与Hg2+结合生成可溶性但不解离氯化汞，当滴定抵达终点时，标本中全部Cl-与Hg2+结合，过量Hg2+与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。依据硝酸汞消耗量能够计算出氯化物浓度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第39页2．比色法

血清氯化物中氯离子与未离解硫氰酸汞溶液混合时，氯离子首先与汞结合形成难以解离氯化汞，并释放出对应量硫氰酸离子，此离子与试剂中铁离子结合，生成红色硫氰酸铁，其色泽与氯含量呈正比。

血清氯测定方法谈体液平衡与血清钠钾氯测定第40页血清氯测定方法Cl-与硫氰酸汞反应，其原理以下：Hg(SCN)2+2Cl-→HgCl2+2SCN-3(SCN)-+Fe3+→Fe(SCN)3谈体液平衡与血清钠钾氯测定第41页血清氯测定方法

硫氰酸汞比色法测定氯化物操作步骤

加入物(ml)试剂空白管标准管测定管血清--0.05氯标准液-0.05-空白试剂0.05--显色液3.03.03.0混匀，置室温10min，以试剂空白管调零，在460nm波优点比色，分别读取各管吸光度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第42页血清氯测定方法参考范围血清(浆)氯化物96～108mmol/L；脑脊液氯化物120～132mmol/L；尿液氯化物170～250mmol/24h。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第43页血清氯测定方法方法评价1．本法对氯离子并非特异，其它一些卤族元素如F－、Br－、I－与之起一样呈色反应。但在正常人血液中，上述元素含量较低，故可忽略不计。若接收大量含上述离子药品治疗时，可使血清中氯测定结果偏高。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第44页血清氯测定方法2．显色液呈色强度与硫氰酸汞和硝酸汞含量相关。如呈色过强，线性范围在125mmol/L以下，要增加硝酸汞用量。呈色太弱，要增加硫氰酸汞用量，使用前二者要进行调整，使其色泽在460nm波长，10mm光径比色杯测定，吸光度值在0.4左右为宜。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第45页血清氯测定方法3．本法校正曲线不经过零点，但汞离子调控适当，则氯离子在70～140mmol/L范围线性良好(此范围可满足临床需要)。4．本法呈色温度应不低于20℃，室温过低易产生混浊，影响比色。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第46页血清氯测定方法5.线性范围75～125mmol/L，若高于此线性时，应将血清用蒸馏水进行1:1稀释后进行重测，其结果乘以2。6.显色稳定性用高、低氯含量标本及标准品呈色后观察吸光度改变，结果显示2h内呈色稳定。7.精密度批内CV平均为0.777%，批间CV平均为1.34%。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第47页血清氯测定方法8.回收率低、中、高标准回收率分别为101%、97%、102.5%，平均回收率为100.1%。9.干扰试验胆红素到达225.7μmol/L时，结果增加2.9%，加入Hb到达5g/L时，结果增加3.3%；β-脂蛋白到达15.94g/L和17.0g/L时，结果分别增加4.3%和7.8%。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第48页血清氯测定方法10.本法手工操作测定结果与美国IL-508生化自动分析仪测定结果比较：y＝0.125＋1.001x；相关系数(r)为0.995。11.温度对呈色影响吸光度会随温度升高而增高，故本法测定时必须同时做标准管，而不宜使用剂量反应曲线。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第49页血清氯测定方法4．离子选择电极法

测定Cl-最好方法。氯电极惯用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成复合电极，并与Na+、K+电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第50页参考范围

血清（浆）氯化物96～105mmol/L脑脊液氯化物120～132mmol/L尿氯化物排出量儿童﹤4.0mmol·kg-1/24h成人170～255mmol·kg-1/24h

谈体液平衡与血清钠钾氯测定第51页

临床意义

低氯血症：＜95mmol/L摄入不足：饥饿、营养不良、低盐疗法丢失过多：呕吐、利尿剂转移过多：肾疾病，向组织内转移酸中毒，向细胞内转移摄入水多：尿崩症谈体液平衡与血清钠钾氯测定第52页高氯血症血氯＞105mmol/L低蛋白血症，蛋白↓，Cl↑补充阴离子脱水：腹泻、呕吐、出汗，血液浓缩肾上腺皮质功效亢进肾小管重吸收↑呼碱换气过分，PCO2↓摄入过多过量补充谈体液平衡与血清钠钾氯测定第53页血清磷测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第54页血清磷测定

血清中无机磷主要是指两种磷酸盐阴离子：H2PO4－和HPO42-。因为这两种阴离子在不一样pH环境中能快速相互转换，在pH7.4血清中，一价和二价阴离子百分比为1:4；谈体液平衡与血清钠钾氯测定第55页血清磷测定在酸中毒时二者浓度大致相等；碱中毒时百分比为1:9；在pH4.5尿液中百分比为100:1，因而不能确切地说出无机磷酸盐分子量。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第56页血清磷测定当前测定血清无机磷酸盐多采取还原钼蓝比色法。本法惯用还原剂有：对苯二酚、氯化亚锡、硫酸亚铁或硫酸亚铁铵、邻苯二胺、米吐尔(对甲基氨基酚硫酸盐)、维生素C、1-氨基-2-萘酚-4-磺酸等，以硫酸亚铁或米吐尔作还原剂还原法被我国卫生部临床检验中心向全国推荐使用。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第57页血清磷测定其中硫酸亚铁(铵)还原法采取去蛋白滤液进行测定，不少作者常以此经典方法作为评价其它血清无机磷测定方法参比喻法；米吐尔直接显色为单一试剂，不除蛋白，快速简便，精密度和准确度都能到达较高水平。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第58页血清磷测定还原钼蓝法测定血清磷:

利用磷在酸性溶液中与钼酸铵起反应生成磷钼酸复合物，用对甲氨基酚硫酸盐还原生成钼蓝，与一样处理标准液进行比色，可求得血磷含量。试剂中加入聚山梨酯-80以抑制蛋白质干扰。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第59页血清磷测定加入物(ml)空白管标准管测定管血清--0.1磷标准液-0.1-去离子水0.1--显色液4.04.04.0混匀后置37℃水浴10min，于650nm波优点，以空白管调零，读取各管吸光度值谈体液平衡与血清钠钾氯测定第60页血