狭窄性腱鞘炎的诊治

概念分型病因临床表现诊疗治疗注意事项防治狭窄性腱鞘炎的诊治第1页概念腱鞘是包绕肌腱鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近组织上，起到固定及保护肌腱作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱滑动。因为重复过分摩擦，引发肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎的诊治第2页分型腱鞘炎是一个常见病，以手腕部桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌总腱鞘，以及第一掌骨头屈拇长肌腱鞘两处最常见，多见于于包装工、装订工、书写员、家庭妇女等腕部操作人群。常见狭窄性腱鞘炎有以下两种。(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎本病起病迟缓，逐步加重，出现腕部拇指一侧骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小结节。若把拇指紧握在其它四指内，并向腕内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现猛烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大肌腱经过狭窄腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。(2)屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功效障碍，清晨醒来时尤其显著，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚腱鞘、状如豌豆大小结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手帮助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样动作及弹响，故也有“扳机指”之称。狭窄性腱鞘炎的诊治第3页病因狭窄性腱鞘炎的诊治第4页狭窄性腱鞘炎的诊治第5页能够是过分劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、受伤、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引发。一些需要长久重复劳损关节职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，而症状并不会伴随活动频繁而显著缓解。受影响关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。狭窄性腱鞘炎的诊治第6页主要病因；过分磨擦损伤病理改变：肌腱与腱鞘发生无菌性炎症狭窄性腱鞘炎的诊治第7页临床表现病史：起病隐匿严寒刺激可使病情加重患者屈指不便，尤以早晨最为显著，但活动几下可见好转。局部有压痛和硬结。严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。局部有疼痛、压痛和肿胀，有时可触及硬块。拇指功效受限，病久可见大鱼际萎缩狭窄性腱鞘炎的诊治第8页诊疗局部肿胀、压痛，可触及条索状肿物；运动障碍，部分可闻及摩擦音握拳尺偏试验（＋）狭窄性腱鞘炎的诊治第9页治疗早期减轻手指活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；用醋酸氢化考松、醋酸曲安奈德或醋酸强松龙注入腱鞘内行封闭，有很好疗效；对病程较长，重复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并进行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能到达根治目标。也能够行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。狭窄性腱鞘炎的诊治第10页注意事项腱鞘炎注意对患部休息。因为腱鞘炎是因为重复过分摩擦引发炎症，所以，患过这种病人，一定要防止过量手工劳动方式。预防注意正确移植工作时姿势防止关节过分劳损定时休息。手腕及手痛不完全是腱鞘炎结果，也可能是更严重疾病征兆，当你运动手腕时，若有劈啪声，得小心，这可能是关节炎症状。应去医院检验。狭窄性腱鞘炎的诊治第11页防治（1）在洗衣、做饭、编织毛衣、清扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕正确姿势，不要过分弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。（2）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。（3）冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后