糖尿病管理手机软件在社区2型糖尿病饮食干预中的应用效果

糖尿病管理手机软件在社区2型糖尿病饮食干预中的应用效果

随着社区慢性病管理制度的深入，有效的2型糖尿病患者饮食管理措施已成为社区卫生服务的重要工作之一。近年来,糖尿病教育引起WHO、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家的高度重视,指出饮食教育是糖尿病治疗的基本措施,贯穿于糖尿病预防和控制过程的始终1对象和方法1.1纳入与排除标准便利抽样选择2012年3月份之前在我中心已经建立健康档案的2型糖尿病106例,其中男51例,女55例,年龄31~72岁,平均(52.30±7.68)岁。纳入标准:(1)25岁以上,符合1999年WHO诊断标准,确诊为2型糖尿病的患者;(2)有基本的读写及一定的学习能力,具备操作智能手机能力;(3)可接受社区卫生服务中心随访服务;(4)对研究内容知情同意,并同意自备具有Android1.5以上版本的智能手机。排除标准:意识障碍、精神异常;胰岛素治疗者;肝肾功能严重受损,或者合并感染、酮症等严重糖尿病并发症。研究经所在伦理委员会审批同意,研究开始前,所有研究对象签署知情同意书。采用计算机随机取数法将样本随机分为干预组和对照组,每组53名,两组年龄、性别、文化程度、工作状况、居住状况、病程、体质指数、家庭经济状况、锻炼指数、劳动强度、口服降糖药物依从性等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1饮食服务功能(1)糖尿病管理手机应用系列软件。该系列软件由珠海市奥美科技有限公司研发,包括:①糖尿病报时器,通过简单设置使手机发挥准确报时功能,提醒服药、饮食起居,运动等,建立起规律、守时、严谨的生活作风,进一步强化或保障饮食治疗的效果。②糖尿病参考值,为数据参考查询工具,通过手机可以对食物生糖指数、食物等值交换、推荐量化餐谱等随时随地方便查询。③糖尿病计算器,为量化管理工具,提供了体重指数、食物营养成分、等糖尿病饮食干预的数据计算功能。④糖尿病日记,为数据记录工具。可以随时记录血糖、血压、体重、饮食、运动、用药、化验、检查、自觉症状等,边记录边计算。⑤糖尿病词典、糖尿病漫画集、糖尿病拼图,为知识学习工具,可以帮助糖尿病患者、家属等轻松了解糖尿病相关知识。(2)Android1.5以上版本的智能手机(患者自备)。1.2.2干预方法1.2.2.饮食干预阶段在原有口服降糖药物治疗的基础上,向每位研究对象发放量程0~5kg,精确到5g的厨房秤。具体干预内容主要包括:第1阶段(培训练习阶段),共4周,5次,每次1~1.5h。具体内容为:(1)糖尿病知识授课,讲授糖尿病基本知识,饮食控制知识,以及介绍食物交换份法。(2)教会干预组成员安装糖尿病系列手机软件并教会操作方法。(3)操作练习,包括食物种类及重量的判断、家用食具容器判断,现场设计食谱并点评,膳食记录表的记录方法、手机应用软件的操作等。(4)根据试验对象的体重指数,劳动强度饮食偏好,共同制定个性化的饮食计划及控制目标。第2阶段(饮食干预阶段一)共8周,(1)使用手机应用软件进行每日科学的饮食安排,具体步骤为:①计算研究对象一日膳食总热量、每餐膳食分配比例、三大营养素的合理比例;②根据各自的生活习惯和医嘱在糖尿病报时器软件中设置起床、进餐、吃药、测血糖的任务内容和时间,以及提醒方式;③根据个人口味及合理性安排食谱,并记录;④每日晚餐前将当日已经进食的情况输入糖尿病计算器中确定当日晚餐的剩余量,晚餐后总结当日食物总量与标准值是否吻合。其中由干预组成员给予指导服务。(2)指导服务:包括门诊个别指导、上门随访指导、健康咨询热线(内容有倾听感受、解答疑惑、针对性进行科学饮食的计划和指导、与患者共同讨论和制定个体化的食谱、帮助建立社会支持网络、取得亲属支持等)每位患者最少2次。(3)糖友俱乐部活动。共3次,内容为:我来搭配营养餐演示活动,并予以点评;心得交流会、点评糖尿病饮食日记;糖尿病饮食趣味知识竞赛。第3阶段(饮食干预阶段二)共10个月,每个月1次随访,随访的内容包括测量相关的观察指标并了解饮食情况,并由营养师进行有针对性的饮食指导。1.2.2.2对照组不使用糖尿病管理手机软件,相关健康教育内容以书面教育资料的形式发放,随访时间相同。1.3评估指标和方法1.3.1时点和时段两类指标的评价每个月对两组患者测量空腹血糖和血压各1次,并将单次和阶段性的测量值分别定义为时点和时段两类指标来评价糖尿病的综合管理效果,时点和时段两类指标按照不同的评价标准分为良好、尚可、差三个等级,良好和尚可都为控制,差为未控制。(1)时点指标:按照亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制订的实践指南1.3.2织物结构参数的测量分别于干预前和干预后3、6、9、12个月对两组患者的其他代谢指标进行评价。包括:糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、体质指数(BMI)、腰围(WHR)。身高和体质量由研究者测量和记录;称量体质量时,研究对象每次穿着质量相同的衣服、用同一个磅秤;测量身高时采用同一标尺。1.4统计处理采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,计量资料以ue0af±s表示,采用t检验、重复测量的方差分析;计数资料比较采用χ2结果2.1两组的失访率2.2.1《清咸水歌》载干预前,分别对两组患者的空腹血糖、血压达标情况比较均无统计学意义(均P>0.05);干预后12个月两组患者的空腹血糖控制情况均优于干预前(P<0.05),血压控制情况则无明显变化(P>0.05),但干预组的空腹血糖控制情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.2.2血糖、阶段性血压和血糖血压综合指标控制情况干预12个月后,干预组的阶段性空腹血糖、阶段性血压、血糖血压综合指标控制情况均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表3。2.2.3时间指数与时间指数的比较干预后,单次血糖与阶段性血糖控制指标比较,两组的控制率变化均无差异(干预组:χ2.3干预组与对照组的交互作用干预前两组的HbA1c、TG、TC、BMI、WHR等指标的差异均无统计学意义(P>0.05);经重复测量的方差分析,HbA1c、TC、BMI等3个因子,在分组、时间、时间和分组的交互作用上均有统计学意义,说明3个因子有随时间变化的趋势,并且时间因素的作用随着分组的不同而不同,干预组优于对照组;TG、WHR未能证实有分组及交互作用的效果(P>0.05)。两组的5个代谢指标在5个时间点的重复测量方差分析结果见表3。作为糖尿病长期血糖控制金标准的HbA1c,两组的变化趋势不平行(F=19.591,P=0.000),干预组随着干预时间的推进逐渐下降,而对照组在干预3个月后下降最明显,随后略有上升,干预组的HbA1c显著低于对照组(F=7.174,P=0.009)。3讨论3.1糖尿病管理应用软件总体应用效果表2结果显示,干预后,干预组的单次空腹血糖、血糖血压综合控制情况均优于对照组(P<0.05);表3结果显示,干预后,干预组的糖尿病HbA1c、TG、TC、BMI、WHR等指标均优于对照组(P<0.05),说明糖尿病管理手机软件应用的总体效果优于传统的饮食干预方法。干预组的各项指标值随着干预时间的推进逐渐下降,而对照组的HbA1c、TC、TG三项指标在干预后3~6个月时下降明显,之后又略有上升,这可能是由于干预的前3个月为强化干预期,第3个月进入随访期,而此时,干预组与对照组的区别在于是否使用手机软件。一项教育评价的Meta分析3.2糖尿病管理恶意软件的实施应该考虑以应对的问题3.2.1糖尿病患者数据库的建立糖尿病饮食管理中难以掌握的是数据和计算,糖尿病手机软件为其提供了量化管理工具,软件中包含:如体重指数、食物营养成分、食物交换份、推荐饮食量、碳水化合物系数以及多种中式食物营养成分数据库,为科学计算提供了可靠保证。作为非专业人员的糖尿病患者,特别是老年患者,随着年龄的增长,对数据概念的理解和操作都有一定的难度,为达到正确理解和操作使用的目的,不仅要求教育者运用通俗易懂的语言,采用便于接受方式,更应抓住重点和操作要领。本研究把食物交换、三大营养素的平衡,热量平衡等知识作为重点内容向患者作介绍。研究组对象中有3名老年糖尿病患者,由于老花眼影响对智能手机的熟练操作,不能坚持使用手机软件计算进食情况,课题组成员将其家属纳入教育对象后,帮助其共同完成糖尿病手机软件的操作后得到改善。3.2.2提高食具容量判断的技巧两组中均有研究对象反映外出就餐时,存在食具容量判断不准,由于食物种类较多,不容易估算饮食量,也不方便现场记录和计算等问题;也有一部分仍在工作的患者对早餐、中餐的控制上有一定困难。为解决此类问题,在操作练习阶段,加强对各种不同大小的食具容量判断的练习,督促患者尽量减少外出就餐次数;在随访阶段的糖尿病俱乐部活动中将食具容量判断作为趣味有奖问答内容,并请有经验的病友进行现身说法,交流经验和体会。3.3社区糖尿病患者的干预效果评价社区2型糖尿病患者的管理是由社区医务人员对其进行长期的社区管理,饮食管理则是其中的重要基础环节,如何评价动态变化的管理指标是否有效,是值得探讨的问题。理想效果应是患者的相关指标每次都在控制范围内,以往研究者评价糖尿病的控制效果指标,经常关注某种干预方法后即刻或者某个时间点的指标值,单一时