营养和营养障碍性疾病

营养和营养障碍性疾病一、儿童营养基础所需能量（kcal/kg·d）所需水量1.基础代谢所需——越小越高！婴儿最高！2.食物热力作用——蛋白质最高！婴儿最高！3.活动所需4.排泄丢失5.生长发育所需——小儿特有！成人没有！【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是A.基础代谢B.生长发育所需C.食物特殊动力作用D.活动所需E.排泄损失能量『答案解析』小儿能量需要所特有的是生长发育所需，成人没有。二、婴儿喂养1.母乳喂养的优点2.母乳的成分变化3.母乳喂养方法4.不宜哺乳的情况1.母乳喂养的优点（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对胃酸中和作用弱，有利于食物消化（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质（4）乳量温度适宜、简便经济无菌（5）母子密切接触：增进感情、随时照料（6）母亲受益：促进复旧、推迟月经、不得肿瘤营养丰富，比例适当，易消化吸收牛乳的成分特点与之相反①人乳中白蛋白多，而酪蛋白少②含不饱和脂肪酸多③乙型乳糖(β-双糖）含量丰富⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收⑥含较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶，有助消化母乳含有增进婴儿免疫力的物质牛乳没有！①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。③含有的催乳素，可促进新生儿免疫功能的成熟。④含较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。⑤其他：如双歧因子、补体、溶菌酶…可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，减少肠道感染。2.母乳的成分变化3.母乳喂养方法4.不宜哺乳的情况HIV、严重疾病，停止哺乳、人工喂养乙肝携带、静止结核，不是禁忌，可以哺乳流行感冒、急性传染，挤出乳汁，消毒喂哺4～6个月添辅食一般周岁可断奶骤然断奶要切忌——母亲因各种原因不能喂哺＜6个月婴儿时，可选用牛乳、羊乳、其他兽乳或配方奶等喂哺，称为人人工喂养首选配方奶粉■牛乳的家庭改造——加糖、加水、加热2.配方奶粉■为0～6个月婴儿人工喂养的首选1）宏量营养素比例不当2）微量营养素比例不当“吸收率低”铁吸收率低——缺铁性贫血钙吸收率低——佝偻病3）肾负荷重4）牛乳缺乏各种免疫因子——这是与人乳的最大区别（三）过渡期食物（辅食）添加原则：由少到多、由稀到稠由细到粗、由一种到多种——且应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。步骤：汁→泥→末→碎 “支离破碎”VD的来源：外源性（食物）、内源性（紫外线）VD的活化：肾脏、肝脏VD的生理功能：“钙磷的小船”VD的缺乏的原因：吃得不够、晒得不够、丢得太多（二）病理生理（三）营养性维生素D缺乏性佝偻病◆快速生长部位的骨骼改变◆肌肉松弛◆非特异性的神经兴奋症状多见于6个月以内小儿，特别是＜3个月的婴儿有症状无体征症状—加重体征—出现检查—阳性激期的骨骼表现前囟增大、闭合延迟、出牙延迟。◆胸廓——肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸/漏斗胸（1岁）◆其它——脊柱后凸或侧弯，扁平骨盆等。【激期的骨骼表现】6月手镯和脚镯肌肉松弛，肌张力低下——软！蔫！◆头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后；◆免疫力低下，常伴感染，贫血等。【激期的检查结果】皮质变薄密度稀激期杯口和毛刷钙磷乘积低三十AKP值已升高·病史——日光照射不足、喂养不当、腹泻…·25-（OH）D3和1，25-（OH——原则：控制活动期，防止骨骼畸形。（1）一般治疗VD32000～4000IU/d3■3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者；功能锻炼外科矫治--补充维生素D制剂--■需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒。一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用。【例题】维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为A.方颅B.肋膈沟（赫氏沟）C.鸡胸或漏斗胸D.“O”形腿或“X”形腿E.脊椎后突或侧弯易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是A.惊吓B.营养不良C.佝偻病活动期D.佝偻病早期E.先天性佝偻病（四）营养性维生素D缺乏性---手足搐搦症“低钙抽”□因维生素D缺乏，而甲状旁腺代偿不足，导致血钙下降而发病。□表现为全身惊厥，手足痉挛或喉痉挛因为……血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高·离子钙——其中以离子钙（游离钙）活性最强，对神经肌肉兴奋性影响最强。“离子钙”低了就会抽！2.临床表现---无热惊厥---发作时间数秒至数分钟---数日一次或一日数次---抽搐后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活动如常——吸气性呼吸困难操作方法：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部阳性表现：出现眼睑及口角抽动操作方法：以叩诊锤，扣击膝下外侧腓骨小头处的腓神经阳性表现：引起足向外侧收缩操作方法：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间——原则：先治“标”，后治“本”，不可颠倒。急救：应立即控制惊厥，解除喉痉挛↓尽快补充钙剂↓补充维生素D●迅速控制惊厥和喉痉挛——可用10%水合氯醛、地西泮、苯巴比妥。●保持呼吸道通畅——必要时插管，吸氧。维生素D缺乏性手足抽搐症的隐性体征是A.巴宾斯基征B.布鲁辛基征C.面神经征D.克尼格征E.踝阵挛A.低血糖症B.低镁血症C.低钙血症D.婴儿痉挛症E.低钠血症四、蛋白质-能量营养不良（一）病因1.喂养或饮食不当2.疾病诱发如：唇腭裂、幽门梗阻、先天性巨结肠等。□能量供应不足为主的——消瘦型；□介于两者之间的——消瘦-水肿型。（三）临床表现1.体重不增反应急性营养不良2.皮下脂肪消失0.4cm·腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一！3.身高低于正常4.精神状态5.重要脏器功能（四）营养不良分型分度标准（适用于5岁以下儿童）体重低于同年龄、同性别参低于均值-2SD～-3SD低于均值-3SD反映慢性或急性营养不良低于均值-2SD～-3SD低于均值-3SD反映慢性长期营养不良低于均值-2SD～-3SD低于均值-3SD反映近期、急性营养不良照人群值的均值-2SD下为群值的均值-2SD下为生长迟缓人群值的均值-2SD下为消瘦体重低下体重低下生长迟缓“治标”1.积极处理各种危及生命的合并症、并发症如：腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏所致的眼部损害等……“治本”2.祛除病因如：纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。“补”3.调整饮食宏量营养素：能量=糖+脂肪、蛋白质微量元素（如锌、铁等）、维生素（如A、B、C、D）原则：从慢从缓、越重越缓轻度：热卡起始80-100kcal/kg/天；蛋白质3g/（kg·d）。中度：热卡起始60-80kcal/kg/天；蛋白质2g/（kg·d）；重度：热卡起始40-60kcal/kg/天；蛋白均1.5-2g/（kg·d）；4.促进消化□给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。□口服1%硫酸锌糖浆，补充锌剂摄入可促进食欲、改善代谢。□必要时可肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲。□对进食极少或拒绝进食者可试用“胰岛素葡萄糖疗法”。□病情严重者、伴有明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血或输注白蛋白。□酌情给予要素饮食或进行静脉高营养。下脂肪厚度约为0.3cm，脉搏缓慢，心音低钝。1.其主要诊断应是A.先天性甲状腺功能减低症B.营养性贫血C.婴幼儿腹泻D.营养不良E.心功能不全『答案解析』根据题干患儿有生长迟缓、消瘦的表现，其最主要的诊断是营养不良，皮肤苍白等，说明有贫血，但应该是营养不良的并发症。2.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有A.维生素A缺乏B.维生素B缺乏C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏E.维生素E缺乏『答案解析』患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，眼部受累，应该是缺乏维生素A。3.此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹E.脱水引起休克『答案解析』患儿突然出现者一系列的表现，首先考虑是自发性低血糖。4.上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施是A.给予呼吸兴奋剂B.静注高渗性葡萄糖C.静脉补充钙剂D.给予强心剂E.输液纠正脱水『答案解析』低血糖首先应该是改善低血糖，此题选B。五、单纯性肥胖□是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同年龄、同性别、同身高小儿均值的20%以上者。□最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。（一）病因（二）临床表现是指过度肥胖时，由于脂肪堆积限制了胸廓和膈肌的运动，导致通气量不足。表现为呼吸浅快、低氧血症、气急发绀、红细胞增多、心脏扩大、心力衰竭。（三）诊断2.体质指数（BMI）3.辅助检查与同性别、同身高均值比较：≥20%～29%为轻度肥胖≥30%～49%为中度肥胖≥50%为重度肥胖2.体质指数（BMI）体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高的平方（m2）