电除颤操作流程

电除颤-----WORD格式-可编辑-专业资料-电除颤一定义用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。二、组成电除需：除电源置同步发置；极；心示器同步发置：（R于（T前0—30MS）而引起心室颤动的可能。用于转复室颤以外的各种类型的异位性快速心律失常。三、电复律与电除颤的适应证和禁忌证电转复和电除颤的适应证主要包括两大类各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，而且对药物不能起反应者，均应考虑电复律或电除颤。但是对于异位兴奋灶（自律性增强）性快速型心律失常，例如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心动过速、非阵发性交界区心动过速和加速性室性自主心律等，对电复律的反应较差，并有可能增加自律性和触发激动，所以一般不主张电转复。（一适应症首选：室颤、室扑、房颤、房扑伴血流动力学不稳定者。次选：室、室上性动过速先药物或其方法，无或伴有显血流动力碍时用电复律。（二）禁忌症1.左房大（大于47m）伴高度或完全性AVB的房颤、房扑；2.有栓塞发生的高危险性的患者；3.低血钾和洋地黄中毒者；4.伴SSS的异位快速心律失常；5.不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。四、电极板放置位置（一）胸前位心尖部：避开胸骨，左锁骨中线第四、五肋间沿心脏长轴（心尖部电极板中线与腋中线齐。心底部：胸骨右缘2—3肋间。（二）前后位心尖部：左锁骨中线第四、五肋间。心底部：左背部（肩胛下避开椎骨）。（三）要求1.两电极间隔大于10c。2.佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔10cm。3.力度：电极板紧贴皮肤，用约9-13kg的力量下压。4.次数：择期电复律一般不超过3次，对于室颤次数没有限制。5.能量选择：--完整版学习资料分享---------WORD格式-可编辑-专业资料--室颤：30—360；房颤：10—200；室上速:100－150J；房扑：50—100；室速：0—200；腔内：小于70。五、择期电复律（一）病人准备1.禁食4—6。2.平卧位，解开胸衣。3.做EKG4.建立静脉通路。5.遵医嘱用药：咪唑安定、安定、氯胺酮。6.解释到位。（二电复律操作流程评估病人评估电复律仪的性能→开机→调菜单EKG导联为paddl→描记心电图确定心律失常类型→涂导电糊→选择同步、非同步→选择能量→充电→再次确定心电情况→放电→立即行CPR2分钟→效果评价→观察并发症→处理病人→维护电复律仪→洗手→记录护理单和仪器使用登记。（三）并发症1．心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏。2．栓塞：外周动脉栓塞、肺栓塞。3．低血压。4．肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者、5．皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等、（四）电复律后观察要点观察病人的神志；生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护。（五）除颤仪的保养1．定位放置，保持干燥。2．每周至少检查一次，确保性能完好。3．有故障及时送修。4．用后及时擦拭干净、充电备用。5．及时登记使用、检查、送修情况。6．非特殊情况，一般不外借。六、对室颤及无脉性心动过速的具体操作1．给予一次电击150-200焦耳双相波形或360焦耳单相波形）后立即实行5个循环的CR，然后检查心律。2．如果在CRP和1-2次电击200焦耳双相波形或360焦耳单相波形）后室颤及无脉性室速依然存在，可给予血管活性药物。3在3（0或0的P活。电复后应即行心监测并密观患者心、心、压、吸和志。监测持续24小时。--完整版学习资料分享---------WORD格式-可编辑-专业资料--电除颤操作流程一、操作前1护士准备：着装整洁，动作敏捷。2.评估患者：了解患者病情、局部皮肤情况，评估患者意识、心电图状况（是否为室颤波、是否安装起搏器；去除金属饰物，暴露体位，平卧于硬板床。3物品准备：除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、干燥纱布2块湿布5块、电片、护。4.环清。二、操作中1开机，连接电极。2再次评估患者意识和心电图，必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。3电极板均匀涂抹导电糊或包裹生理盐水纱布。4选择除颤的方法（非同步。5根据医嘱选择电击能量：单相波360，双相波12～200。6放置电极板：一电极板放置在心尖部（左腋前线平第五肋间，另一电极板放置在心底部（胸骨右缘第二肋间，两电极板相距10cm以上，电极板需全部与皮肤紧帖。7术者确认自己和周围人无直接或间接接触患者。8按充电按扭充电，术者两臂伸直固定电极板，并以9～13㎏力量按压，再次观察心电示波，确定需要除颤，双手同时按下放电按钮进行除颤。9放电后立即CP，2分钟后观察心电示波，了解除颤效果以及局部皮肤情况。10。三、操作后整理床单，继续护并记。四、注意事项1.对心室颤动或伴严重血流动力学障碍的快速室性心动过速患者，因需紧急心肺复苏，无须向家属详细交待，应立即开始电除颤。对于其它快速型心律失常患者，应向患者家属释复律程中能现的发症电律对者利弊取得合。2.施行复律房应较敞，了颤器，还配各种苏施，如氧、吸引、急箱血压心电护备。3.除患者处于醉状或心室动时识已丧失，无需醉外一般均要快速、安和有的麻，以保电复和电颤时患没有适感疼痛感这对于可能需反复击者为重要目前常使的是异酚或唑安直接静注射。4.患者仰于硬板床，连接颤器心电监测仪选择个R波高耸的联进行示观察患者旦进人想的醉状后，则分暴其前，并将个涂有--完整版学习资料分享---------WORD格式-可编辑-专业资料--导电糊裹有湿水纱的电极分别于一定置。电糊涂时不应多或少，只要能皮肤达紧密触，没空隙可。5.电极板安放两个极板之距离要小于10cm电极板置一定贴紧肤，并有一压力。备放时，操人员其它人不应接触患、病床及同者相连接仪器，免发触电。电除颤操作技术评分标准项目操作前准备25分

操作程序1护士准备：着装整洁，动作敏捷2.评估患者：评估患者病情、年龄、、安，床.物品准备：除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、干燥纱布2块、弯盘、电

分值2155

评分标准一项不符合扣1分评估少一项扣1分，未去除金属饰物扣3分，未暴露体位扣2分，未卧在硬板床扣3分，有植入性起搏器未避开该部位至少10cm扣3分，缺一项扣1分--完整版学习资料分享---------WORD格式-可编辑-专业资料--片、单.环境准备：使用隔帘，清除无关人3员1迅速携用物至病床旁，开机，连接5电极。 52再次评估患者意识和心电图，必要时遵医嘱给予药物以提高室颤阈值。53电极板均匀涂抹导电糊或包裹生理盐水纱布。 54选择除颤的方法（非同步。55根据医嘱选择电击能量：单相波360，双相波12～200。106放置电极板：一电极板放置在心尖操极作肋方距m。 5法.固及以9～3，10程帖序.，65开6分除。 3.即R2电情。 4.、2及。.。.用。效1操作正确、熟练 5果2急救意识强5评价10分

环境未准备扣3分未连接电极或连接不当扣5分未评估扣5分电极板选择不当扣2分，未涂导电糊或未包裹生理盐水纱布扣2分，涂抹不匀扣1分同步/非同步选择不当扣5分未选择能量或不当扣5分放置电极板一处不正确扣5分，电极板与皮肤接触不