中医治疗“瘾疹”医案37例

中医治疗“瘾疹”医案37例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗瘾疹医案37例，以供大家参详。1青浦，稻翁。暑湿之邪，著留气分，脘胀反复，气攻背胁，五心燔灼，胖体属痰，痰与伏邪互郁中州，瘾疹勿透，大便不爽，青里不主分邪，邪势随触随发，中气郁，则肝乃乘之，不是真肝气症也。脉迟而滑，舌黄。拟解三焦，而通表里候政。炒瓜蒌制小朴淡黄芩霍石斛光杏仁姜竹茹佩兰法半夏鸡苏散肥知母川郁金环粟子方通草荷梗陈莲舫2九条堀川西浅田某子，年弱冠，身体满肿，延及阴囊，其大如球，而茎几没其中。师诊之曰：“汝之腹内肿色似尝有疥癣瘾疹之患”曰：“然。昔者请一医傅药顿愈矣”曰：“此其内攻耳”乃与越婢加术汤，兼龙门丸，每服三十丸，三日一次，数旬全愈。中神琴溪3王某女，54岁，退休工人。1992年2月24日初诊。二年前曾因急性胃炎住院，经治虽症状基本消失，但经常有胃中不适。近日胃中嘈杂，时而嗳气，不能食甜酸，食则反酸。上午轻，下午重。生气着急或着凉均加重。刻诊大便干，虽日一行，但不畅。身体有红疹刺痒。按其腹部柔软，无压痛。察其前胸及后背有隐隐红色疹点，间有搔破结痂之旧疹。舌红苔薄白，脉弦滑。证属肝郁化火犯胃，肠热便秘，兼血分风热。治以疏肝和胃，清热通畅，佐以疏散风热。药用刺蒺藜12g，香附、苏梗、陈皮、旋覆花（包）各10g，白芍12g，枳实6g，佛手6g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g。7剂，每日1剂水煎服。忌食酸甜、生冷、辛辣油腻及鱼腥等物。畅情志，慎起居。二诊：药后打呃畅快，余无变化。并见口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄黄。治以疏肝和胃，清热化痰兼以通便与疏散风热。药用柴胡、枳壳、香附、赤白芍、苏梗、刺蒺藜、菊花、法半夏各10g，厚朴6g，茯苓20g，黄连2g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g，7剂。三诊，嘈杂，嗳气减，大便不干，两胁不适，余症同前。上方去厚朴，加丹皮20g，郁金10g，续进7剂。四诊、五诊，红疹已，嘈杂暖气基本消失，食甜亦不再反酸。唯胸闷，两胁不适，口干咽中如有物，急躁。苔薄黄，脉弦细。原方去柴胡、丹参、黄连，加黄芩10g，佛手6g，青、陈皮各5g。连进14剂诸症基本消失。六诊，因天气变化再加着急，从昨起又见嘈杂，嗳气，胸脘堵闷，大便干。治以疏肝解郁清火，药用柴胡6g，香附、郁金、枳壳、白芍、旋覆花（包）、川楝子（打碎）各10g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参30g，生牡蛎30g（打碎，先下），瓜蒌30g，7剂。七诊，大便已畅，余症均减，原方再进7剂，舌红苔少。原方去柴胡加南沙参10g，续进10剂。并嘱其药后如无不适，可再服10～20剂，以巩固疗效。随访五个月诸症未发。按：按中医辨证初诊为嘈杂与瘾疹两病因肝郁化火犯胃和风热入血所致。颜师主以疏肝和胃，故投刺蒺藜、香附、苏梗、陈皮、旋覆花、白芍、佛手、吴茱萸；兼以清热通肠，故配枳实、全瓜蒌。其中刺蒺藜又能疏散血分风热，以兼顾消散瘾疹。二诊打呃畅快，余无变化，说明肝胃趋和，但未复常；又见口干苦，说明原方清热力轻，郁热趋于加重；咽中如有物，说明患者又添梅核气之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津为痰所致。鉴此，颜师对处方作了大的调整，首先在继续使用刺蒺藜、香附、苏梗、吴茱萸、白芍的同时，又加柴胡、菊花、赤芍、黄连，以达加强疏肝和胃和清热之药力；其次又加茯苓、半夏、厚朴，并合瓜蒌，以求理气消痰与清热通肠两相宜；其三，方中赤芍、刺蒺藜、菊花等药相合，又能凉血活血散风止痒，企盼疹痒早消。三诊，去温燥之厚朴，加凉散之丹参、郁金，更切病机，故收显效。四诊、五诊虽红疹、嘈杂、暖气除，而痰气交阻诸症如故，故去柴胡、丹参，加佛手、青陈皮，以增理气化痰之力。连进十数剂，气畅痰消，故诸症悉除。六诊因天变与着急病情反复，颜师再以疏肝清热、理气和胃为治。七诊因大便已畅，再用瓜蒌恐至肠滑腹泻，故去之。八诊嘈杂嗳气等症消失，说明肝胃渐和，故去柴胡；而舌红少苔，口干饮水不多，说明又兼胃阴被伤，故加南沙参，以清养胃阴。如此，疏理中略加清养，遂使肝胃功能复常。（《颜正华临证验案精选》）颜正华4吴某，女，28岁。初诊：1998年12月11日。主诉及病史：反复出现周身风疹块1个月余。曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。此后遇风又起，以头面颈部为甚。局部皮肤灼热、红肿，皮肤干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红苔少，脉弦细。中医诊断：瘾疹。西医诊断：荨麻疹（慢性）。辨证：血分伏热，风邪袭表。治法：清热凉血散郁、疏风止痒。处方：升降散合犀角地黄汤加味。大黄8g僵蚕10g姜黄10g蝉蜕10g水牛角30g（先煎）生地黄30g赤芍12g丹皮12g玄参15g芥穗10g防风12g蛇衣10g白蒺藜12g3剂后痒大减，12剂后不再见疹块，观察半年未见复发。按语：本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪，则痒难止。用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪。犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本，防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。彭胜权5李某女23岁初诊1974年1月3日风疹块反复发作已3个多月，初因秋后淋雨后而发，以后每遇到冷风一吹，暴露部位即起风团，瘙痒不堪，晚上更甚，被暖方停。曾静脉注射西药无效。近来发时胃脘部也痛，大便偏稀。查体：人体消瘦，面色白，全身遍发蚕豆核桃大小水肿性斑块，色白，压之无血色，部分融合成手掌大一片，以手、足、头面最多。苔薄白，脉濡细。实验室检查：轻度贫血。大便常规：未发现肠寄生虫卵。证属营血不足，卫分不固，腠理开疏，风寒之邪，侵袭肌肤，营卫不和所致。拟养阴血、调营卫、祛风寒之邪。当归三钱鸡血藤五钱赤白芍各三钱茺蔚子四钱川桂枝二钱生姜皮一钱炙甘草一钱白鲜皮三钱红枣五枚饴糖一匙（冲服）二诊1974年1月10日药后，胃中舒服，发疹逐渐减少。唯大便仍溏薄，前方出入。上方去当归、白鲜皮，加党参四钱、怀山药四钱、焦白术三钱。建议：保暖，不要接触冷水，避免冷风吹。三诊1974年1月20日风团已停发。再拟固表祛风巩固之。玉屏风散三钱（分吞）。乌梢蛇片，每次5片，每日2次。以后根治，没有发作。【按】《诸病源候论》中说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”《疡医准绳》又云：“夫风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹。若赤疹者，由冷湿搏于肌中，风热结成赤疹，遇热则极，若冷则瘥也。白疹者，由于风气，搏于肌中，风冷结为白疹也，遇冷则极，或风中亦极，得晴明则瘥，著厚暖衣亦瘥也”中医文献中的“隐疹”即是荨麻疹，分为赤、白两种，和临床所见，颇相符合。本例即是典型的白疹，用驱散风寒、调和营卫的桂枝汤加味，疗效显著。后用益气固表法巩固根治，说明“正气存内，邪不可干”是很有道理的。顾伯华6周某女30岁初诊1974年3月14日风疹块反复发作已3年多，曾用抗过敏、镇静剂，注射葡萄糖酸钙均未效。来院服中药，先以散风清热有效；后又发，再用凉血清热3剂，瘙痒减轻，仍有少发。因大便干结，用通里攻下法，也可取暂时之功，但不久病情如故。追问病史：患者生第2个小孩以后，月经不准，多先期，色紫红有黑块，经临小腹坠痛；有慢性肝炎病史。目前体瘦面黄暗，两颧淡红，口干欲饮，午后五心烦热，夜眠不安，时胁痛。苔薄黄舌质红，脉弦数。肝胆湿热熏蒸肌肤，治仿当归龙荟丸之意。当归三钱龙胆草钱半黄芩四钱焦山栀三钱黄柏三钱胡黄连一钱生大黄三钱（后下）煨木香钱半茵陈四钱平地木一两二诊1974年3月20日药后，口干、烦热、睡眠、胁痛、身痒皆有好转，但大便日行3次，风疹块仍有少发。唯药汁太苦，不愿续服，以丸药代之。建议经前来复诊。龙胆泻肝丸三钱（分吞），给10日量。三诊1974年4月3日即将经临，小腹胀满坠痛，两乳结块疼痛，情绪容易波动，心烦意乱，夜难成眠，口苦咽干，风疹块遍布，焮红、灼热，抓之即有划痕。苔薄黄舌尖满布红刺，脉弦滑数。肝胆湿热，心火偏旺。拟芩连四物汤凉血清热、泻心火、调经脉。黄芩三钱胡黄连一钱生地五钱赤芍三钱当归三钱川芎钱半黄柏三钱川楝子三钱益母草一两橘叶核各三钱四诊1974年4月6日自诉药后次日月经即来，量多紫红，胸胁、两乳、小腹胀痛明显减轻，风疹块已退，仍有口干唇燥、欲饮。苔薄舌红，脉弦细。火势渐退，阴津也伤。拟养阴清热、活血化瘀。生地五钱麦冬四钱天花粉五钱山栀三钱黄芩三钱杜红花三钱桃仁泥三钱鸡血藤五钱王不留行四钱甘草一钱五诊1974年4月10日经净，诸症皆减，风疹块不发，仍有口干、两乳结块疼痛。乳房两外上象限各有2厘米×3厘米索状块物，边界清楚，无结节。自诉月经前胀大，疼痛加重，经后缩小疼痛减轻。苔薄舌红，脉细数。肝肾不足，内有虚火，冲任失调。拟调理清火兼顾。生熟地各四钱当归三钱赤白芍各三钱天花粉四钱女贞子三钱淫羊藿一两肉苁蓉四钱柴胡钱半地骨皮四钱八月札四钱黄柏二钱以后均月经前重清火，经临兼活血，经后调理。治3个月，月经已调，风疹块不发，乳房结块消失。【按】荨麻疹中医叫“风疒畾”“瘾疹”。《黄帝内经》有“少阳有余，病皮痹隐疹”的记载。病因复杂，一般急性发作可分风热型，用消风散；风寒型，用桂枝汤加味；肠胃湿热型，宜祛风解表、通府泄热，用防风通圣散合茵陈蒿汤加减。而慢性荨麻疹，反复发作，常年累月，不易根除，有的用调理冲任或大补气血可治好。但本病例热象很重，确是表象，而冲任不调、肝肾不足、阴虚内热才是根本。根据不同情况，有时治标，有时治本，根据辨证施治确定治则，治好了荨麻疹、月经不调、乳腺小叶增生。顾伯华7孙某，女，66岁。初诊：1991年4月20日。主诉及病史：周身风团疹块，瘙痒反复发作十余年，尤以春夏或夏秋之交较重。奇痒难忍，夜不得安寐而头晕，心中烦热，便秘。曾在天津市各医院皮肤科诊治，其效不显。诊查：四肢、躯干散在大小不等风疹团，呈深红色，周围多绕以充血环，以手按之有焮热感，皮肤划痕呈“阳性”。舌红苔黄，脉象浮弦数。辨证：风热邪气闭塞腠理，血燥多热，肌肤失养。治法：活血凉血兼以清热，助以通利消导。处方：生石膏30g炒枳壳15g大黄15g生地黄30g三七粉3g泽兰叶15g黄芩15g二诊：6剂后皮肤瘙痒显著减轻，大便畅通，夜能安睡，仍有残余疹块未消。继用前方，加蝉衣8g、苍耳子20g、杏仁15g、甘草10g。连服6剂，顽疾霍然而愈。按语：杭敏汤系杨老积累多年临床经验所拟定之验方。杨老认为瘾疹之病为风热内蕴，肺受熏蒸，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理而致。反复发作因外邪引动内火，方中黄芩、石膏清热可内清肺胃，外达肌肤。枳壳行气。大黄之泻可开邪去之路，石膏与大黄同用，可使肺之郁热从大肠而泄，清下同用，相得益彰。古云“无风不作痒”。该病均以风邪为先导。疹色红而奇痒难忍，属热在血分。一般的风药难以奏效，不如治风先治血，加用泽兰叶、三七粉、生地黄以活血凉血，改善病灶的血液循环，促进吸收及消散，即古人所谓“血行风自灭”之意。杨浩观8荨麻疹肖某，女，24岁，1963年2月8日初诊。一月多前开始突然周身出现“风疹块”现仍成片而痒，遇风痒甚，以头面、颈部为显，局部皮肤红肿、发热，无脓疮及痂皮，但搔破流水，皮肤干燥。饮食尚佳，大便常秘结，小便及月经正常，心烦尤以肤痒时显，无汗出，脉浮弦细数，舌红无苔。属血热兼风袭，治宜清血祛风。处方：荆芥钱半僵蚕三钱蝉衣二钱苍耳子三钱白蒺藜三钱地肤子三钱胡麻仁三钱菊花二钱玄参二钱细生地三钱炒栀子二钱羌活一钱白附子一钱服五剂。另用牙皂二两，煮水洗。2月20日二诊：服药后症状略减，遇风或热时尚有成片皮疹出现而发痒，食纳及二便正常。脉浮数，舌正无苔。仍宜祛风兼清血热。处方：荆芥一钱防风一钱柴胡一钱羌独活各一钱土茯苓三钱桔梗一钱川芎一钱连翘一钱炒枳壳一钱柴胡一钱甘草一钱蝉衣二钱蜂房二钱紫草一钱升麻一钱服七剂。另用益母草二两、地肤子二两煎水洗。2月28日三诊：药后痒疹大减，食纳、二便正常，脉舌无变化，原方加赤芍二钱、地肤子二钱、知母一钱五分、红花一钱，服五剂。3月5日四诊：痒疹已基本消失，但皮肤仍干燥，眠不佳，食纳、二便正常，脉弦缓，舌正无苔。风邪已解，宜养阴润燥，以清余焰。用豨莶丸六两，每日早晚各服三钱；桑椹膏一瓶，每日早晚用三钱。开水冲化送豨莶丸。药后疹消。按：本例系荨麻疹，中医学中称“风（疒丹）”、“癌癗”、“瘾疹”、“风疹块”等名。《医宗金鉴》称：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原来自外因风邪所致。而西医学认为是过敏体质的一种变态反应。据本例患者，系皮腠虚、受风而发疹，风蓄而化燥，影响营血。所以治疗以清血祛风，逐渐奏效，最后以养阴润燥而告愈。蒲辅周9陈元东连日微觉恶寒，两耳痛引及脑，然饮食自若。曾向吴医诊治，服川芎茶调散，下咽即浑身大热，面红目赤，牙紧唇肿，咽喉窒塞，瘾疹红块，攒发满项。举家惊布，急延吴医复视。吴医束手无法，陈氏昆季伯侄交口怨为所误。乃一面闭阻吴医，一面各寻别医。及余至时，数医在堂，未敢用药。有谓此非桂附不可治者。余因问曰：此何症也？一医曰：误表戴阳于上，阴斑发于皮肤，必须桂、附，方可收阳。余笑曰：先生可独领治否？其医曰：如此坏症，谁肯领治？余曰：吾可领之。遂将吴医原方加甘草五钱，并曰立可呈效。其家见余言直切，急煎与服。药一入喉，微汗热退疹消，头目俱清，一时人事大爽。诸医见余言已验，各自回寓。而吴问曰：加病是此药，愈病仍此药，且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫测，肯以传乎？答曰：五行之速，莫如风火。此症本风火内伏，阁下特未察其隐而未出之故耳。原药升发宣扬，治本合法，但一剂，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸发热，头目赤肿，皮肤疙瘩，盖发犹未透也。余乘机再剂，解肌败毒，攻其汗出，则邪可尽达，自然风静火平，合乎火郁发之之义。但风火交炽，势甚暴急，故重加甘草以缓其火势，乃甘以缓之之意。法遵经旨，有何奇哉？谢映庐10学士徐检老体丰厚，善饮致有肠风，计下血不下数桶，因而委顿。巳卯冬，右胁极疼痛，上至耳后，夜分尤甚，左右不能转动，动则痛甚，饮食减，面色青，汗出如雨，湿透衣被，故不敢合睫而睡。族医皆投以香附、青皮及辛散之剂，痛愈甚，汗愈多，面愈青。逆予诊之，两寸短弱，左关弦而搏指，右关沉滑，六脉皆近七至。予曰：据病在少阳经，必始于怒，木火之性上而不下，故上冲耳后而皆痛也。夜痛甚者，盖夜属肝气用事。《内经》云：司疏泄者肝也。邪在肝胆，故合目汗即大出。中焦原有湿痰，（此语凡案必阑入，而前后并不照应）法当调肝清热，解毒为主，（毒字鹘突之至）兼利小便。语亦无因。不可遽止汗，使邪无出路。逆其木火之性，不惟痛加，且将发肿毒，而害非浅矣。《内经》云：膏粱之变，足生大疔。当预防之。（亦非此症真谛）公曰：何为敛剂而谓不宜？子曰：当归六黄汤内有地黄、当归、芪，皆滞痰闭气之味，桔梗亦非所宜。经曰下虚者及怒气上升者，皆不可用，故当慎也。（且将发肿以下，皆有心穿插）因以柴胡、黄连为君，白芍、甘草、天花粉为臣，以前胡、连翘为佐，龙胆草为使。服后汗虽仍旧，痛即减三之一，不妨睡矣。仍用前药，病又减半。第三日又服，左右转动如常，饮食亦加。予未至，公已先迎姑苏盛氏。盛公幼时窗友也，家世授医。公初不急予，日引领期盛到，可刈枯铲朽也。盛至诊毕，遂诘曾用何剂？公予剂示盛，盛大叫称谬。谓当隆冬之候，汗多如此，阳气大泄，何以柴胡为君？喉中痰既未清，又何不用桔梗、当归六黄汤？前贤已试之药，置而不用，是舍纪律而务野战也。即以六黄汤加桔梗以进。（据此孙君真是神仙）公雅信盛，仍倾心以从，速煎服之，未逾时而旧病随作，色色加恶，（四字忮甚）左右复不能转动，自戌至子丑，若不能支持者。语之曰：服孙君药虽未全可，亦已去泰甚。彼曾言二药不可用，何为轻犯而受此苦？宜取孙君药煎饮，饮下即伏枕，鼾睡达旦始寤。（抑或未必）命使速予至，而叩予曰：人言隆冬汗出，不当用柴胡，而公用为君，何旨？予曰：胆与肝为表里，肝胆之火郁而不发，故痛。痛极而汗，汗出而痛减者，是火从汗出，盖汗乃邪出之门也，予故曰汗不可敛。本草云柴胡泻肝胆火，而以黄连佐之。《内经》云木郁则达，火郁则发，言当顺其性而利导之，势则易克。古人治火之法，轻则正治，重则从其性而升之者。以此，盖医贵变通，如阴虚火动而汗出者，内无余邪，故以六黄汤敛而降之，常治法也。今内有余邪未出，遽敛降之，邪无从出，势必成毒，故变常而从治者，使邪有出路。木火之性不逆，则毒不成，而痛可减也。公曰：善哉，孙君之剂，奇正相生，不下孙武子兵法，何轻以无纪律议之？愿投而奏凯也。予曰：公数日后疮疡大发，两块且有兴块作痛，此毒出之征，公于时无恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹参、苦参、茯苓、瞿麦、车前、黄柏、连翘、金银花，三日而痛全减，汗全收，左右不难转动矣。逾日，公谓肌肤痒甚，藟藟然似瘾疹，岂疮出欤？欲以药治之。予曰：可。再三日，两胯果然发兴块，如棋子大者数枚，且痛。予已制蜡矾丸以待，至是授服之，疮果遍身大发，两腿为甚，一月余而瘳，公始信予防毒之言不谬，披愫交欢，且作序识胜，（何胜云有？）期与终身不替云。是案孙君生平得意笔也，然治法非奇，行文颇谬，盈篇猥语，满纸忮心，本不入选，顾集中收彼案微，悉加节略，独于此仍其原本，以见一斑。第亦偶然，非有心吹索前人之短也。孙一奎11某左。诊脉后，腹胸肌腠发现瘾疹，气分湿热原有暗泄之机，早间所余邪遗热必兼解毒者为此，下午进药后诊脉较大于早晨，神识亦如前，但舌赤中心甚干燥，身体扪之热甚于早间，此阴分亦被热气蒸伤，瘦人虑其液涸，然痰咯不清，养阴药难免腻滞，议早进清膈一剂，而三焦热秽之蓄，当用紫雪丹二三匙，藉其芳香宣窍逐秽，期锢然热可解，浊痰不粘，继此调理之方，滋胃汁，清营分，始可瞻顾，其宿垢欲去，犹在旬日之外，古人谓下不嫌迟，非臆说也。紫雪丹一钱知母竹叶心连翘心炒川贝犀角玄参金汁银花露曹南笙12一人，年三十岁，三月间，房事后乘马渡河，过深渊沉没，幸马健无事，连湿衣行十五里抵家。次日憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状。医作虚症治，用补气血药，服月余不效。更医作瘵治，用四物加知母、黄柏、地骨皮之类，及大补阴丸倍加紫河车服至九月，反加满闷不食。雇乳妪，日止饮乳汁四、五杯，粒米不入。虞诊视，六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚。虞作湿郁治，用平胃散，倍苍术，加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通，砂仁、防风、羌活，加姜煎服。黄昏服一贴，一更时又服一贴，至半夜，遍身发红丹如瘾疹（湿郁而为热病邪才透），片时遂没而大汗。索粥，与稀粥二碗。由是诸病皆减，能食。仍与前方，服三贴。后以茯苓渗湿汤倍加白术，服二十贴而它。虞恒德13深秋入冬，暴冷折阳，外感发热，头痛身痛呕恶，必从太阳。若渴能饮水者，里热见症，即非纯以表散。伤寒每以风伤卫，用桂枝法；寒伤营，用麻黄法。小儿肌疏易汗，难任麻桂辛温，表邪太阳治用，轻则紫苏、防风一二味，身痛用羌活，然不过一剂，伤风症亦肺病为多，前杏枳桔之属，辛胜即是汗药，其葱豉汤，乃通用要方，若肢冷寒战，呕吐自痢，或身无热，即从中寒里证，三阴须分。但小儿科，太阴中寒最多，厥阴间有，若冬令应寒，气候温暖，当藏反泄即能致病，名日冬温。温为欲热之渐，非寒证得汗而解，若涉表邪一二，里热必兼七八，是瘾疹丹痧，非徒风寒，或外受之邪，与里邪相搏，亦令郁于经络，或饮醇厚味，里热炽烈，而卫气不与营分相和，或不正直人内侵，即有腹痛下痢诸症，其治法按症，必以里症为主，稍兼清散有诸，设用辛温，祸不旋踵矣。至于痧痘时疬，须分四气也。叶天士14陆肖愚治徐邑宰，秋末冬初，遍身生疖，大小不一，红痛焮痒，黄水淋漓。或谓风热，用防风通圣数剂不减；或谓诸痛疮疡皆属心火，用芩、连、山栀、生地等10剂益甚，且饮食渐减。脉之浮按微数，沉按、中按皆缓而弱。曰：凡风热大都为瘾疹，未必为疮疖；至疮疡之为心火，经固言之，第脉微弱为多，此元气不足也。缓者湿也，数虽为热，而微数不可纯责之火。据今日之证，火为标，湿为本，原得病之由，又湿为标，元气不足为本，此必乘虚汗出澡浴，湿渍肉腠，久而热蚀为脓水，发为痛痒也。用苍术、苡仁、茯苓燥湿为君；人参、白术、黄芪、甘草补气为臣；连翘、蝉退清热为佐；葛根、白芷入阳明肌肉为使。二剂痛痒顿减，胃少开，10剂全愈。（《续名医类案》）陆肖愚15李某男，7岁。患者1月前始，突然出现风疹块，全身性皮肤瘙痒，西医诊断为荨麻疹。曾服西药苯海拉明、异丙嗪、安其敏，中成药防风通圣丸等，效果不理想，请高师会诊。证见皮肤风疹成片，皮肝瘙痒，遇风则甚，以头面、颈部为甚，局部皮肤红肿，发热、无脓疮及结痂，皮肤无破损及流水，饮食一般，大便正常，病人感到鼻寒、喷嚏，周身不舒，见冷风则痒甚，无汗出，病人体质一般，发育正常。舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。高师认为，此为风寒束表，阳气不化，营卫不和，治宜散寒祛风、止痒，以麻黄汤加味治之。药用麻黄6克，桂枝4克，杏仁10克，甘草3克，防风10克，忍冬藤10克，连翘10克，丹皮10克，蝉衣6克，地肤子12克，生姜3片，大枣5枚。患者服药后，怕冷风感觉好转，瘙痒亦减轻，然食欲仍差，舌脉如前，原方加焦三仙各10克，再进3剂。服药后瘙痒已基本消失，皮肤仍有红润斑块隐现，饮食正常，二便均可，原方加赤芍10克，红花10克，继服3剂而愈。按：本例系荨麻疹，中医学中称之为“瘾疹”、“风丹”、“瘩瘤”、“风疹块”等名。《医宗金鉴》称：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原来自外因风邪所致，西医学认为，变态或非变态反应所致。病人主症在表，表不解，则病不除，以恶风，无汗，关节疼痛不舒，脉浮紧，八、九日不解，表证仍在，与“此当发其汗”吻合，以法治之而验。（《高辉远临证验案精选》）高辉远16朱院君，三十余，久患瘾疹，身痹而紫色。可与防风通圣散加牛蒡，为极细末，每二钱，水盏半入姜汁，令辣煎，食前热饮之。汪石山治一人年逾六十，形瘦苍紫，夜常身痒，搔之热蒸，皮肉磊如豆粒。痒止热散，肉磊亦消。医用乌药顺气，升麻和气等，不效。诊之脉皆细濡近驶。曰：此血虚血热也。而为顺气和血。所谓诛罚无辜，治非所宜。遂以生地、元参、白蒺藜、归、芎、芪、芍、黄芩、甘草、陈皮煎服，月余而愈。一老人患疹，色微赤，作痒发热。以人参败毒散，二剂少愈；以补中益气汤加黄芩、山栀而愈。一妇人遍身搔痒，秋冬则剧，脉浮数。此风邪客于皮肤而然也。名曰血风。饮以消风散及搽蛇床子散，少可。更以四物汤加荆、防，数剂而愈。一妇患此，夏月尤甚，脉洪大。以何首乌散。一妇患赤斑瘙痒，搔破成疮出水，久而不愈。内服当归饮，外搽蛇床子散，并愈。又一妇患此，诸药不应。以四生散数服而愈。大抵妇人体虚，风邪客于皮肤则成白；寒湿客于肌肉，郁热而为赤。色虽有异，治法颇同。凡人汗出，不可露卧及浴。经云：汗出见湿乃生痤疿。雷公云：遍身风皆由汗身受风也。朱丹溪17鲇鱼头骨灰散治伤寒瘟疫，瘾疹不能发，服此即发。鲇鱼头骨（烧灰存性）研细，热黄酒调服二三分。刘奎18朱某，女，27岁。初诊：1991年8月13日。主诉及病史：近日全身出现“瘾疹”。诊查：全身遍布疹块，色红中白，疹块略高起，甚痒；脐周围阵阵腹痛，痛时向上攻冲，呕清涎。此前曾便蛔虫两条。一般情况下，腹中坠痛，呕恶不已，二便利。舌红，中有环形花斑，边有齿印，脉弦。年前经医院纤维镜检为：①轻度胃体萎缩性胃炎；②中度胃下垂。辨证：中虚湿郁，蛔虫扰动，风夹湿热，疹发皮肤。治法：急则治标。先以安蛔消疹为主。处方：乌梅9g川厚朴7g广木香7g槟榔9g川楝子9g藿香9g白蒺藜9g地肤子9g生姜2片上药用水400ml，煎至150ml，滤出药液，渣再加水300ml，煎至l00ml，去渣，将两次药液合一处，混匀分2次温服，每间2小时服一次。二诊：8月16日。上方药服3剂后，腹痛大减，呕恶亦止，疹块色淡，惟觉气短，脸微浮。此蛔虽渐安而正气不足之象。改用益气和中，兼以消疹之法。药用：党参15g茯苓12g白芍12g木瓜9g乌梅9g木香6g赤小豆12g地肤子12g骨皮9g枳壳6g水煎服。三诊：8月26日。上方药连服6剂后，腹已3日未痛，疹消退后再未出，惟饭后腹中沉坠。此中气虚而下陷之象。上方去白芍、骨皮、地肤子，加升麻2g，继进3剂。四诊：9月3日。药后除饭后腹仍坠痛外，余无所苦。苔薄白，脉右细缓。此蛔虫已安，治当升补中气以固本为主。药用：黄芪15g党参12g白术12g陈皮7g炙升麻7g炙柴胡7g枳壳9g木香5g乌梅9g甘草4g生姜2片大枣2枚五诊：10月5日。上方药共服25剂，腹坠痛渐减，今晨又觉脐周疼痛，恶心。此为蛔虫虽安而未去所致。改用：党参15g乌梅9g槟榔7g广木香5g使君子9g川厚朴5g苦楝皮7g川椒3g生姜2片水煎服，3剂。六诊：10月10日。药后下蛔虫2条，痛止，惟腹又坠痛，改用9月3日方，继服药5剂。七诊：10月16日。药后，诸症基本消失。舌苔薄白，脉缓力弱。拟依前方加重剂量改做丸剂，以升清阳，健脾胃兼驱虫以防复发。药用：红参30g炙黄芪60g白术60g木瓜20g广木香20g枳壳30g炙外麻20g乌梅20g使君子40g地肤子30g赤小豆30g炙甘草20g上药共为细面，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，温开水服。按语：吾乡地处边陲，昔日卫生条件较差，民多虫疾，且由于饮食不节、不洁，每致脾虚湿盛，郁久酿热，更为虫卵孵化之有利条件。因此，其内因又与湿之久郁有关。郭谦亨19李某，男，41岁。初诊2004年8月20日。主诉：风疹块时发时止3年余，2周前又发作。3年来风疹块时发时止，每至春秋加重，曾用多种西药如酮替芬等治疗效果不显。2周前因贪凉，夜睡风口，晨起后发作。检查：躯干及上肢有散在大小不等指甲盖大小的红色扁平隆起，形状不一，呈圆形或不规则形，皮肤划痕微阳性。现症：皮肤瘙痒，手臂及躯干出现大片红色扁平隆起，头晕心烦，颈板牵，纳可，口干，大便溏薄。苔薄，舌质淡红，脉沉细而微数。中医诊断：瘾疹。西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。辨证：血虚内热，外感风邪，脾失健运。治法及方药：疏风止痒，清热凉血，健脾化湿。荆防（各）30g牛蒡子10g僵蚕10g蝉蜕6g白鲜皮15g桑白皮15g黄芩15g焦栀子15g地骨皮15g赤白芍（各）15g丹皮参（各）15g葛根15g川芎15g天麻10g钩藤18g焦楂曲（各）15g川连6g木香6g甘草6g7剂二诊（2004年8月27日）自觉痒感明显减轻，皮疹由大片变小，心情转平静，头晕、颈板持续时间缩短，口干减轻，大便成形，苔薄，舌质淡红，脉弦滑。继以清热凉血、健脾化湿之剂续服，前方去焦楂曲。14剂。三诊（2004年9月10日）皮疹已全部消退，未再出新疹，自无不适感，心情平静，头晕、颈板缓解，纳可便调，苔薄，舌质淡红，脉细。再以前方巩固治疗14日。【按语】荨麻疹俗称风团、风疹块，以突然发作，皮肤起风团，痒而不消，时隐时现，搔抓不已为特征，是一种过敏性皮肤病，过敏原很难找到，一般病者不甚重视，因发病消退一过而愈，较少服药，但属慢性者却屡发不已，顽固难愈，影响情绪。中医称之谓“瘾疹”，认为此病多与七情内伤，过食膏粱厚味、鱼虾荤腥，感受外界风邪有关，致使肌体阴阳失调，营卫失和，卫外不固，腠理不密。一般常见的类型有风热、风寒、血虚受风、肠胃滞热等。该例患者属血虚内热，外感风邪所致，以致营卫不和，阴阳失调。表里同病，风邪不去，血热不清，势必缠绵难愈。在治疗上以疏风止痒、清热凉血、除湿健脾、表里双解法为宜。取荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕疏风清热止痒；牛蒡子疏散风热，透泄热毒；桑白皮、丹皮参清热凉血活血；栀子、黄芩清热凉血解毒；地骨皮甘寒清热泄火，生津止渴；白鲜皮之性味苦寒，可清除肌肤湿热，制止瘙痒。天麻、钩藤清热平肝止眩晕；葛根、川芎为“血中气药”，祛风活血；川连、木香、焦楂曲健脾除湿止泻。此方共奏凉血散风清热除湿的功用，二诊即症状减轻，再服14剂后皮疹消退。因表里双解，风邪既去，血热亦清，瘙痒之疾得以痊愈。王翘楚20徐某，女，47岁。初诊2008年2月10日。主诉：风疹反复不愈4个月。4个月前情志不悦出现全身风团，瘙痒难耐，时发时消，此消彼长。曾服多种抗过敏药物无效。因风团影响睡眠，夜寐5～6h，较浅，间醒多次。白天精神不振，食物略冷则胃脘不适，大便干，需服用通便药物。月经正常，小便正常。现症：全身风团，瘙痒难耐，夜寐差，精神不振，食物略冷则胃脘不适，大便干舌质淡黯，苔薄白，脉细。中医诊断：瘾疹。西医诊断：过敏性皮炎。辨证：肝亢化风，瘀热交阻。治法及方药：平肝息风，清化瘀热。加味龙牡汤加减。荆防（各）15g牛蒡子15g白鲜皮20g蝉蜕6g僵蚕10g柴胡10g煅龙牡（各）30g天麻10g钩藤15g（后下）葛根30g川芎15g赤白芍（各）15g丹参30g生地30g知母15g丹皮10g桂枝9g甘草6g当归10g14剂二诊（2009年1月7日）风团明显减少，瘙痒减轻，夜寐5～6h，偶醒1次，午睡半小时至1h，白天精神转振，大便仍干，需服通便药。舌质偏暗苔薄白，脉细。上方加羊蹄根30g。14剂。三诊（2009年1月21日）停服西药，风团减少，以夜间为多，夜寐5～6h，大便调，日一行。舌质偏暗红苔薄白，脉细。上方改丹皮15g。14剂。【按语】瘾疹是因皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，故名瘾疹。皮疹之辨证往往误入治表的误区。此例患者因情志内伤，肝阳上亢，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而致病。反复风疹不愈，大便干燥，胃脘畏寒，辨证属肝亢化风，瘀热交阻而致营卫不和。情志不悦，肝阳上亢是发病的根本原因，风邪束表，营卫不和为其标。荆芥、防风解表散风，透疹，消疮；牛蒡子疏散风热，宣肺透疹；白鲜皮清热解毒，祛风除湿；蝉蜕、僵蚕平肝解痉息风；柴胡、龙牡疏肝解郁，平肝潜阳；天麻、钩藤清热平抑肝阳；葛根、川芎活血解肌；赤白芍、丹参活血化瘀柔肝止痛；生地、知母清热泻火，凉血养阴，生津润燥；丹皮清热凉血，活血祛瘀；当归补血活血；桂枝、白芍调和营卫；甘草调和诸药。全方共奏平肝息风，清化瘀热。二诊时风团明显减少，瘙痒减轻，加羊蹄根清热消炎、凉血止血、疗疮治癣。三诊时风团减少，改牡丹皮15g以加强清热凉血之效。上药同用表里同治，标本兼顾。王翘楚21顾四八凡寒湿痹久则变热，六气客邪，悉从火化，邪客躯壳节骱，热气还蒸诸窍，肤臁瘾疹搔痒。忌食酒肉，方可向愈。痹湿热羚羊角犀角僵蚕粗桂枝花粉白蒺藜叶天士22江，温邪自利，瘾疹。[温邪内陷]。黄芩、连翘、牛蒡子、桔梗、香豉、薄荷、杏仁、橘红、通草。叶天士23亚某女，63岁。1993年9月19日就诊。患者得一奇病，于颈下衬衣第一粒钮扣处（即天突穴）生一瘾疹，约钱币大，其色浅黄，边缘不清，时隐时现，奇痒无比，搔破则有津水渗出。遇冷则减，遇热加剧。每年发作数次，多方医治岡效。问其二便，曰大便干结，舌红绛而裂，脉弦。此为风热挟湿浸于肌表，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间所致。治宜疏风利湿，养血清热，用消风散加减。荆芥10克防风10克连翘10克牛蒡子6克大黄6克（后下）黄芩10克当归12克生地10克苍术10克生石膏12克薄荷3克白芍10克蝉衣3克木通10克羌独活各4克知母6克苦参10克炒胡麻10克医嘱：忌食辛辣油腻。服药五剂，大便通利，则疹消痒止而病愈。按：本案所见为《医宗金鉴》所载的“钮扣风”。此证生于颈下天突穴之间。因汗出之后，邪风袭于皮里，起如粟米，搔痒无度，抓破津水，误用水洗，则浸淫成片。本案之“钮扣风”为汗出当风，风热挟湿浸淫血脉，郁于肌腠而发。治当以疏风为主，兼以清热利湿，惟“消风散”为合拍。《医宗金鉴》说：“消风散，治钮扣风，瓜痒无度，抓破津水，亦有津血者”方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣疏散风邪，因其奇痒难忍，故加羌活、独活以助疏风止痒之力；以苍术苦温燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热；用石膏、知母以清热泻火。因热毒为甚，燥血伤阴而大便干结，故加连翘，黄芩、大黄以清热通幽；风热挟湿，浸淫血脉，易伤阴血，故配当归、生地、胡麻，并加白芍以养血活血，滋阴润燥，此亦“治风先治血，血行风自灭”之意。刘渡舟24徐邑宰，秋末冬初遍身生疖，大小不一，红痛焮痒，黄水淋漓。或谓风热，用防风通圣，数剂不减。或谓诸痛痒疮疡，皆属心火。用芩、连、山栀、生地等十剂，益甚，且饮食渐减，脉之浮数，微按之又沉中带缓而弱。曰：凡风热大都为瘾疹，未必为疮疖。至疮疡之为心火，经固言之。第脉弱为多，此元气不足也。缓者湿也，数虽为热，而微数不可纯责之火。据今日之症，火为标，湿为本；原得病之由又湿为标，元气不足为本。此必乘虚汗出澡浴，湿渍肉腠，久而热蚀为脓水，发为痛痒也。用苍术、苡仁、茯苓燥热，为君；人参、白术、黄芪、甘草补气，为臣；连翘、蝉退清热，为佐；葛根、白芷入阳明肌肉，为使。二剂痛痒顿减，胃少开，十剂全愈。陆肖愚25慢性荨麻疹郭××，男，46岁，干部。1987年9月4日初诊。主诉全身反复起疹块20余年。病史每至春季，周身皮肤即突泛红白相兼，大小不等之风团疹块，此起彼伏，瘙痒不已，夜间更甚，受风加剧，出汗、近火减轻，入夏渐消，如是至今，屡用中西药鲜效。素易感冒，既往有肝炎病史，现已愈。检查神志清楚，语言流利，面色黧黑，胸背四肢皮肤暗红粗糙，抓痕遍流血水。舌边淡，有瘀点，苔黄厚腻，脉弦缓。诊断慢性荨麻疹，气虚血滞兼湿热型。治疗益气活血，佐以清利湿热。取穴：膻中、膈俞、足三里、曲池。配穴：阴陵泉。操作：主穴用毫针平补平泻，配穴用泻法，每日1次，留针30分钟。针治2后，疹未再出，痒大减，苔变薄。效不更方，又治3次，皮肤柔润，诸症基本消失。为巩固疗效，嘱患者用艾条自灸曲池、足三里10天。随访2年未见复发。按语该病中医又称风疹，瘾疹。其因多与风邪有关。如《诸病源侯论》说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。《三因方·瘾疹证治》中又指出：“世医论瘾疹，无不谓是皮肤间风”。治亦多从风治。斯案气虚血滞，气化不利，内生湿邪，瘀湿化热，复感风邪，搏于肌肤而发。故取血之会膈俞，气之会膻中，益气活血而祛风；足三里、曲池均为阳明合穴，可除肌肤之瘀热；辅阴陵泉，俾瘀化湿除热清。继用艾条灸之，温阳益气，固表散风以善其后。共针5次，恪守“治风先治血”之法，而收“血行风自灭”之功。20载痼疾，竟此告愈。李影26瘾疹（荨麻疹）刘××，女，40岁，医生。1987年春初诊。主诉周身皮疹奇痒3天。病史3天前先觉背部及颈部瘙痒，继之遍及全身，奇痒难忍，搔之成块成片，服用脱敏药物后，头晕嗜睡，但奇痒不解，遂来我院治疗。检查神情紧张，遍身皮疹，疹色淡红，疏密不等。舌苔薄黄，脉浮数。诊断瘾疹（荨麻疹）。治疗疏风清热，调和营卫。取穴：风池、风门、曲池、外关、合谷、风市、足三里、阳陵泉、三阴交。操作：每次取2～3穴，针用泻法，风门、风池不留针，余穴留针15～20分针，加灸。施行针刺加灸时，病人精神逐渐缓和，自述瘙痒减轻，20分钟出针后，奇痒大减，疹块逐渐消退。次日复诊，尚遗有零星疹块，又如法针刺后，病愈。按语瘾疹，又称风疹，即荨麻疹。中医对本证多认为：系内因血分有热，外受风邪之侵袭所致。故临床采用疏风清热，调和营卫之法取效。先针风池、风门。一属少阳，二属大阳，所谓风门者，乃风之门户，取之以疏风解表，次取曲池、合谷，足三里，三者均为阳明经穴阳明乃多气多血之经，曲池、足三里系手足阳明之合，合治内腑，尤善行气血，以清泻阳明之热，并活血行瘀，合谷系手阳明之原，经气所过之处，用之功可清热解毒；取外关三焦经之络穴，通调上中下三焦之经气，血海入血分清血中之热邪；配风市以助祛风之力，阳陵泉以疏调少阳表里之经，更加三阴交可调理肝、脾、肾三阴之虚实，即其证属实者泻之，以泻三阴之实热，属虚者补之，补三阴之不足，辅之以灸者，借其温和之力，祛散风邪，兼活血行瘀之功。姜淑明27杨，二八，暑热必夹湿，吸气而受，先伤于上，故仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦。大凡暑热伤气，湿着阻气。肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。据述病样，面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著。缘平素善饮，胃中湿热久伏，辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中湿热得燥热锢闭，下利稀水，即协热下利。故黄连苦寒每进必利甚者，苦寒以胜其辛热，药味尚留于胃底也，然与初受之肺邪无当。此石膏辛寒，辛先入肺，知母为味清凉，为肺之母气，然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理？昔孙真人未诊先问，最不误事。再据主家说及病起两旬，从无汗泄。经云：暑当汗出勿止。气分窒塞日久，热侵入血中，咯痰带血，舌红赤，不甚渴饮。上焦不解，蔓延中下，此皆急清三焦是第一章旨。故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策。再论湿乃重浊之邪，热为薰蒸之气，热处湿中，蒸淫之气上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例，青蒿减柴胡一等，亦是少阳本药。且大病如大敌，选药若选将，苟非慎重，鲜克有济。议三焦分清治，从河间法。[初三日]。飞滑石、生石膏、寒水石、大杏仁、炒黄竹茹、川通草、莹白金汁、金银花露。又，暮诊，诊脉后，腹胸肌腠，发现瘾疹。气分湿热原有暗泄之机，早间所谈，余邪遗热必兼解毒者为此。下午进药后，诊脉较大于早晨，神识亦如前，但舌赤，中心甚干燥，身体扪之热甚于早间。此阴分亦被热气蒸伤，瘦人虑其液涸，然痰咯不清，养阴药无往而非腻滞。议得早进清膈一剂，而三焦热秽之蓄当用紫雪丹二三匙，藉其芳香，宣窍逐秽，斯锢热可解，浊痰不粘。继此调理之方，清营分，滋胃汁，始可瞻顾。其宿垢欲去，犹在旬日之外，古人谓下不嫌迟，非臆说也。紫雪丹一钱六分。知母、竹叶心、连翘心、炒川贝、竹沥、犀角、元参、金汁、银花露。又，一剂后，用：竹叶心、知母、绿豆皮、玄参、鲜生地、金银花。又，一剂后，去银花、绿豆皮，加人参、麦冬。又，初十申刻诊，经月时邪，脉形小数，小为病退，数为余热，故皮腠麸蜕，气血有流行之义，思食欲餐，胃中有醒豁之机，皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔，热蒸既久，胃津阴液俱伤致咽物咽中若阻，溺溲尿管犹痛，咯痰浓厚。宿垢未下，若急遽攻夺，恐真阴更涸矣。此存阴为主，而清腑兼之。故乱进食物，便是助热，惟清淡之味与病不悖。自来热病，最怕食复劳复，举世共闻，非臆说也。细生地、玄参心、知母、炒川贝、麦冬、地骨皮、银花露、竹沥。又，脉症如昨。仍议滋清阴分余热，佐清上脘热痰。照昨日方去地骨皮、银花露，加盐水炒橘红。叶天士28张某，女，12岁，学生，南京市人。初诊：1996年7月8日。主诉及病史：其母系慢性乙型肝炎患者，体检发现HBsAg阳性多年。血查AST197U，ALT273U，A/G=1.1，γ-GT119U，病毒指标HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBV-DNA均阳性，来我处诊治。诊查：时有倦怠乏力，食欲尚可，大便软溏，小便微黄，舌质红，苔薄白，脉细。辨证：湿热邪毒蕴结血分，肝脾失于疏调。治法：凉血解毒，疏肝运脾。处方：龙葵10g茜草10g女贞子12g炒柴胡6g黄芩10g法半夏8g丹皮10g山栀10g垂盆草25g连翘12g白花蛇舌草25g甘草5g二诊：1996年8月23日。加减服药50余剂，2个月后复查肝功能：AST15U，ALT24U，A/G=1.2，γ-GT50U，病毒指标HBeAg转阴，HBeAb转阳。已见效机，原方加茯苓30g继服。三诊：1996年9月20日。近旬周身皮肤发生斑块瘾疹，色红，瘙痒，有灼热感。舌红苔薄白，脉细，查肝功能：AST60U，ALT76U，A/G=1.15，γ-GT63U。治以凉血疏风清热解毒为法。处方：生地20g丹皮10g山栀10g炒柴胡8g黄芩10g垂盆草30g夏枯草12g连翘12g水牛角30g蝉衣8g防风10g甘草6g。四诊：1996年11月18日。服药2周后风疹块基本消失。继以上方服1个半月，患儿无明显症状，转以补益肝肾、疏肝凉血解毒为法。处方：生地20g枸杞子10g女贞子12g太子参10g丹皮10g山栀10g炒柴胡6g黄芩10g垂盆草30g夏枯草12g连翘10g甘草8g。上方随症加减服两月余，复查肝功能各项指标正常，A/G为1.8，HBV-DNA转阴，乙型肝炎病毒指标仅HBsAg阳性。遂嘱本方隔日服1剂，患儿病情一直稳定至今，多次检查除HBsAg低滴度时阴时阳外，HBcAb、HBeAg、HBV-DNA及肝功能指标均为阴性。按语：乙型肝炎是感染某种疫毒之气而致。疫毒之邪内蕴血分，痼结不去，是本病的根本原因。“疫气”有偏湿、偏热之别，湿、热、瘀、毒为本病致病因素。治疗主要以清、疏、化、运、补为法。清，即清热解毒、清肝泻火、清热燥湿、清热凉血；疏，即疏肝解郁，疏肝利胆；化，有化湿，化瘀，化毒；运，即健脾助运；补，补脾胃之气血，滋肝肾之阴液。运用之时，既要突出重点，又要全面兼顾。根据具体病情，灵活化裁。孟景春29陈，凉风外受，内郁热伏，身发瘾疹，便解血腻，烦渴。得汗仅解外风，在里热滞未和，啾唧似痛，大便仍有积滞，清里极是。但半岁未啖谷食，胃弱易变惊症，少少与药。[郁热内伏]。藿香梗、川连、黄芩、生白芍、淡竹叶、广皮、滑石、炒楂肉。叶天士30魏玉横曰：朱余二女，中表姊妹也，年十六七。朱则耳痛，常发瘾疹，因感冒痛暴甚，耳门连顶皆肿，以养青汤加黄芩、羚羊、蒌仁，二剂而愈。余则耳痛常流脓水，因患瘄，医与荆防发之，遂出血不止，膈间嘈辣，前方去羚羊加知母、赤芍，二剂血止，数剂脓水干。二人脉皆关弦寸鼓，乃肾与肝胆之火也。魏之琇31翟某男，35岁，干部。1992年1月27日初诊。患慢性荨麻疹六年，经医院验证对大豆过敏。时轻时重，多方求治乏效。七天前因外感风寒而加重。刻下全身新起红色疹点，间有暗色或搔破表皮或已结痂之旧斑疹。瘙痒不已，日轻夜重，口干咽痛，尿微黄，便干。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。证属风热入血，血瘀夹湿，兼有便秘。治以散风清热，凉血化瘀，利湿通便。药用荆芥、防风、蝉衣、刺蒺藜、银花、连翘、丹皮各10克，地肤子、白鲜皮、赤芍、干地黄各12克，土茯苓30克，熟军6克。7剂，每日1剂，水煎服。忌食辛辣油腻、鱼虾及大豆制品，戒酒。二诊，药后斑疹及瘙痒均减，大便通畅，尿已不黄，纳食欠佳。原方去熟军，加瓜蒌30克，紫草15克，银花、赤芍各加至15克，续进10剂。三诊，斑疹又减，新疹仅出几个，纳食转佳，原方去瓜蒌，加决明子30克（打碎），干地黄增至15克。药尽10剂，疹点未增，至晚仍痒甚。四诊、五诊仍以上方加减为治，其中干地黄递增至24克，紫草递增至30克。连服20剂，疹点未消尽，至晚仍瘙痒。六诊之后原方去防风、荆芥等，加红花10克，三七粉5克（分冲），连进20余剂，终使红疹与瘙痒基本消失。后因劳动出汗又发疹痒，但症状甚轻，原方再进仍效。随访半年疗效稳定，未再大发。按：颜师认为本案瘾疹瘙痒日久不愈，且日轻夜重，除风热入血外，还有瘀血及夹湿等，治疗应从多方面考虑。颜老以此为指导遣药组方，故获治验。首先把散血分风热放在第一位，选用荆芥、防风、刺蒺藜、蝉衣、银花、连翘、地肤子等大量散风清热之品，以凉散血分风热。其次，按“治风先治血，血行风自灭”的观点，选用凉血活血的干地黄、赤芍、丹皮、熟军及紫草等，以促进血分风热之邪的早日消退，六诊又加温散活血之红花、三七等以增强药力。其三，兼以除湿，投土茯苓并合白鲜皮、地肤子等，以利湿。其四，患者兼大便干，乃热结肠燥之征，此对热邪的清除非常之利，故初诊选泻热攻下的熟军，合滋阴润肠的干地黄，以润燥通肠泻热；二诊易大黄为全瓜蒌，三诊又易为决明子，乃防熟军攻泻太甚而伤正气。此外，颜师又反复告诫病人饮食宜忌，对本病的治疗也有一定的作用。如此，风散，瘀化，热清，血凉，湿除，致敏原得避，疹痒自可向愈。颜正华32防风通圣散：此足太阳阳明药也。外为六淫所伤，气血怫郁，表里丹斑瘾疹，疠风肿块红热服之。防风二两荆芥二两连翘二两麻黄二两薄荷二两川芎二两归尾二两赤芍二两白术二两山栀二两大黄二两芒硝二两黄芩四两石膏四两桔梗四两甘草四两滑石八两上药为末，蜜水泛丸，服三钱，开水下。马培之33双某女，33岁，职员。1992年7月27日初诊。四肢及躯干红疹瘙痒不已，裸露部尤重。每夏必发，历时廿余年。西医诊为植物日光性皮炎，经多方求治乏效，遂来就诊。刻下如其所述，四肢及躯干红疹满布，频频搔抓。伴口干，口苦，咽痛，饮水多，纳佳，尿黄。大便不干，日一次。月经按期而行，或稍有提前，现正带经，量多色红，有紫色血块，白带不多。舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。证属风邪热毒入血，夹瘀夹湿。治以散风清热，凉血活血，利湿解毒，佐以利咽。药用荆芥穗6克，刺蒺藜15克，蝉衣10克，银花12克，连翘10克，赤芍12克，丹皮10克，生地15克，白茅根15克，玄参10克，桔梗6克，生甘草5克。7剂。每日1剂水煎2次合兑，分2次温服。忌食辛辣油腻及鱼腥发物。停用一切化妆品，防止日光暴晒。二诊，咽痛已，余症未见加重。原方去玄参、桔梗、生甘草，加紫草15克，土茯苓30克，泽泻5克，续进7剂。三诊、四诊旧疹渐退，新疹少生，唯肢体裸露部瘙痒时作，以二诊方去银花、连翘、荆芥穗，加地肤子15克，白鲜皮10克，生牡蛎30克（打碎，先下），连进14剂。五诊，上下肢