中医治疗“伏梁”医案20例

中医治疗“伏梁”医案20例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗伏梁医案20例，以供大家参详。1孙姓儿病积聚，抬来求诊，年十四矣。行不能，立不能，坐亦不能，席于地而仰卧，自腰以上，厚垫衣被，而渐加高，盖平则不息也。面色黄瘦，腹大而坚，心腹两胁，一片板硬，惟小腹之左下少软。从软处按之，病边锋棱，了了可辨。诊其脉，弦而劲。问病起几时？曰：近三月矣，日渐加大。予曰：三月未久，何得结滞如此之甚？此水气病也。《金匮》云：心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作。正是此病。特此症连胸带胁迄小腹，不止如盘耳。仲景主以枳实白术汤，予尝用之以治水病，竟无验，非方不佳，乃药力不如古耳。且此症六脉弦劲，水以寒结，当由暴渴饮冷所致，非温开不可。乃重用枳、术、姜、附，加大黄、厚朴、槟榔、泽泻以利之，服一剂，大小便俱利，脐下消去三四指，能坐矣。再一剂，又去三四指，饮食大进，遂能行立，复来诊。予曰：药已验，不必更方，间日一服，再四五剂，即可全消。俟病尽之后，倘或过弱，再来定方可也。其后十余日不至，问其邻，则归去之后，已施之寺中，但祈佛佑，不借药力矣。嗟乎！使佛能佑人，谁不可佑？必僧而后佑，是私其党也，岂释迦之教哉！然予比年阅历，见贫人服药，往往不能多服，虽应手奏效，亦多废于半途，非难于饮，难于赀也。予因思得一法，凡遇贫人病，非多药不愈者，并数剂为一剂，而令其分服，于贫家儿之病积滞者，尤用此法，每方必合一料，每料必足数十日之用，其中攻补轻重不一格，然必加峻药一二味，令每服得泻少许。所以然者，贫人既已市药，即不肯不服，然不泻则谓不效。每见贫人言病，曾服某先生药，不见宣，某先生药见宣。问见宣何如？曰：泻下几次。彼不问病之当下与否，而总以泻为效，且不日效，而曰宣。习俗纰缪，往往如此。然诸病积小儿，借此法以全活者，亦不少矣。或问积与癖有别乎？曰：《内经》言积不言癖，犹之言饮不言痰，盖饮是痰，积即是癖，痰特饮之稠者，癖则积之深者耳。《难经》言积有息贲、伏梁、痞气、肥气、奔豚之殊，分属子五脏。《内经》言积有孙络、经输、伏冲、膂筋、肠胃、膜原、缓筋之异，详指其浅深。夫积在膂筋，已居肠胃之后，深莫深于此矣，而亦未尝变积言癖，可知癖特积之别名，无容岐而为二也。世俗动言积可治，癖不可治，讵知癖亦积也，特浅者可治，深者难治；浅而形气壮者易治，深而形气弱者倍难治耳。吾乡老医又有亲见儿死而剖出癖者，云其根出于两肾之间，纤细如指，盘屈而上，处处丝络，连辍甚固，接脾环胃，渐大而阔，至梢扁长，大于手，胃为所蚀，殆如纸薄，提而视之，长可二尺许，千百红丝，皆盘根于脏腑，因为予言，癖形如此，岂复药力所能攻？不知此正膂筋之积，谓之皆出于脊则可乡谓皆如此儿之积，接脾环胃，蚕蚀胃腑则不可。以小儿之死于积者不少，其因积而病，因治而愈，亦不少也。若尽如此儿，岂复有可生之理哉？然《内经》言积，虽分浅深七八处，而以予所见，诸小儿儿之积，大半多在胁下，且右胁少，而左胁多。大抵胁本肝部，肝位于左，在表之风寒，与肝木之风，同气相求，感而易入故也。夫外邪入里，里气不相拒而相合，则永无自散之期，于是气为之滞，血为之凝，周身中之津液为之吸聚，肠胃外之汁沫因而迫结。故其始起也，发热恶寒，积犹不见，久而见于胁下，久而横侵腹中，又久而满腹而过脐。至满腹过脐之时，饮食日减，肌肉日削，曩之发热者，至此愈热：曩之恶寒者，至此或愈恶，或不恶，或反喜寒矣。以里热甚，则借外寒以自解，而其积遂已成，而不可治。故有此症者，必当图之以早。或曰：积皆起于风寒乎？治此症者，从不闻用表散何也？予曰：《内经》明载数因，曰虚邪中人，始于皮肤则皮肤痛，传于络则痛在肌肉，传于经则洒浙喜惊，传于输则六经不通，四肢肢节痛，腰脊乃强，传于伏冲之脉，则体重身痛，传于肠胃则责响腹胀，寒则肠鸣飧泄，热则便溏出糜，由是而传于肠胃之外，膜原之间，或着孙络，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之膜原，上连于缓筋，此邪之自外入内，从上而下者也。又曰：足悗胫寒，血脉凝涩。寒气上入肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积，所谓积之始生，得寒乃生，厥乃成积者也。又曰：卒然多饮食，则肠满；起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则衄血，阴络伤则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又曰：卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴裹，结而不散，津液渗涩，着而不去，而积皆成矣。凡此数条，盖风雨伤上，清湿伤下，饮食伤腑，喜怒伤脏，皆致积之由，岂得专责之风寒？然即风寒入里，结而成积，亦非表散所能尽，何也？有气血痰涎为之锢蔽，有津液脂膏为之凝合也。夫中风伤寒，皆外感之暴症也，在表则以汗散，在里则以下解，暴病且然，何况于积？虽然，其中亦有可以表散者，此不问其病之久近，而视积之浅深，亦必兼有表脉，且有疼痛移动，忽轻忽重之时，则一表散，而病可尽，间或不尽，亦甚易为，予尝数遇此症，皆以表散奏功，顾此特千百之一二，岂可胶柱鼓瑟，执此以治众小儿之积哉？且风寒虚邪也，入之气血、痰涎、津液、脂膏之风，则为实邪，更从阳气转化，则为热邪，实而且热，非清凉攻下不可。故体壮能食者，虽重可治，谓其堪任攻下也；体弱不能食，虽轻难治，谓其不任攻下也。本属攻下之症，表散岂可轻投？曰：是则然矣。然在孙络、经输、伏冲、缓筋等处，何以别之？治之以何为主？予曰：以经考之，孙络之为脉也，浮而缓，不能勾积而止之，故常往来上下，移行肠胃，以致水气渗灌，濯濯有音，寒则腹胀雷引，此孙络之积也；其著于阳明之经，则挟脐而居，饱则大，饥则小；其著于缓筋也，似阳明之积，饱则痛，饥则安；其著于肠胃之膜原也，外连缓筋，饱则安，饥则痛；其著于伏冲之脉者，按之应手而动，发则热气下于两股；其著于膂筋在肠后者，饥则见，饱则不见，按之不得；其著于经输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干涩。此其擘分指画，未尝不详。而以予所见，则多连胁布腹，绕少阳，入阳明，横带膜原，接连缓筋，甚则下脐，抵伏冲，何由得截然划然，约归一部，而不相侵越乎？故治此之法，攻为主，清次之，然攻积清热之药，未有不伤脾胃者，于是不得已佐之以补，至补多攻少，则病难为矣。间有积成块现，充胁满腹，而身不热，脉不数，痛呕吐，小便短少者，则停饮蓄水之症，非真积也，攻其水而病自愈，清法又在不用矣。此皆古人之成规，非予一已之成见也。客首肯称善。孔继菼2金脐以上有块一条，直攻心下作痛，痛连两胁。此属伏梁，为心之积，乃气血寒痰凝聚而成。背脊热而眩悸，营气内亏也。法当和营化积。当归半夏瓦楞子香附丹参茯苓陈皮木香延胡索川楝子砂仁【渊按】眩悸亦寒痰为患，未必即是营虚，否则背脊之热何来。复诊投化积和营，伏梁之攻痛稍缓，背脊之热亦减。仍从前制。前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。王旭高3朱久有伏梁痞痛呕酸之患，是气血寒痰凝结也。自遭惊恐奔波，遂至脘腹气撑，旁攻胁肋，上至咽嗌，血随气而上溢，甚至盈碗盈盆。两载以来，屡发屡止，血虽时止，而气之撑胀终未全平。近来发作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而为热矣。立方当从气血凝积二字推求，备候商用。郁金香附醋炒丹参茯苓炒黑丹皮苏梗延胡索醋炒韭菜根汁一酒杯冲童便冲鲜藕另用云南黑白棋子二枚，研细末。用白蜜调，徐徐咽下。【渊按】血从惊恐而来，所谓惊则气乱，恐则气下。气乱血逆，必然之理。棋子治何病未详。复诊肝郁化火，胃寒化热，气满于腹，上攻脘胁，则血亦上出。前方疏理气血之壅，病情稍效。今以化肝煎加减。盖肝胃之气，必以下降为顺，而瘀凝之血，亦以下行为安。气降而血不复升，是知气降而火降，瘀化而血安，必相须为用也。郁金三棱醋炒延胡索川贝青皮桃仁泽泻焦山栀茯苓苏梗丝瓜络鲜藕鲜苧麻连根叶王旭高4峄县孙璧含之弟，自七八岁时，有积块在心下，不大为累，年已三十余矣。忽延医令攻去之，医为治伏梁丸。服数十日，旧块未破，变症峰起。孙与予为瓜葛亲，而素不相识，介亲族以请予。此至，不食不卧，并不能坐者已七日矣。两人掖以步，神色俱败，烦躁殊甚。予细询此症，并诊其脉，取纸为立案。时前医在坐，曰：病人急求得方，案可徐为。予曰：先议后治，慎也！议或不中，犹可再商，此事岂可鲁莽！乃立案曰：六脉沉细而迟，气血两虚之症也；两尺带涩，少腹定有瘀血。经曰：阳气者静则养神，柔则养筋。又曰：阴气者静则神藏，躁则消亡。又曰：阳虚生外寒，阴虚生内热。今烦躁不寐，阳气不留于阴，阴虚也；洒渐恶寒，无风而栗，阳虚也；少腹痛，蓄血也；饮食不进，胃阳衰也；中焦胀闷，脾阳虚不能运也；怔忡恐惧，神不内守，筋脉动掣，血不外荣也。合而言之，总是气血两虚之症。为今之计，滋阴养阳，蓄血置为后图可也。案出，即付前言者，尚不知其为医也。其人云：吾不解其道，遂出。病人请曰：胀满特甚，又久不能寐，但先去此二症，犹可支持。因解衣示予，腹大如瓮。予曰：向本如此乎？曰：近日始然。予曰：此乱气所为也。久病根深，另有巢穴，攻药下咽，未能及病，先伤气血。血伤则凝而不流，气伤则乱而四溢，而溢出之气，又因败血阻凝经络，冲击不开，乃并聚而为害也。夫气载血而行者也，自脏腑以迄四末，周流皆有常度。今为败血所阻，不能外达于肢体，而皆内聚于腹中，安得不胀？曰：左边更有一物，约大如碗，忽上忽下，汨汨作声，按之辄移，移则心为震动，此为何病？予曰：在左乳下乎？曰：然。予曰：此胃府之乱气也。经曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。故凡胃气不宁，则左乳下跳动特甚。今胃气为峻药所攻，纷纷涣散，何所不至？窜入虚里，遂成窟宅。正如避乱之民，依山负险，聊以自固，招而复之，皆输租纳税之赤子也。此不为病。时病者伯叔兄弟续至，闻予言曰：气可招复乎？招之用何法？败血阻之，又何以能复乎？予曰：中焦脾胃之宫，上下之枢纽也。此症乃先当理脾胃。脾胃即安，乱气必渐就宁贴。由是而上者上，下者下，虽不甚顺，必不复决裂四出，攻冲作胀。迨乱气悉转为正气，而新血亦渐生矣。血者，能濡能润之物也。血生，则借新以涤旧，而又有正气为之领载，败血何患不去？经隧何患不通？其藏入虚里之胃气，又何患不悉归故处乎？此病当缓缓调之，求急不可也。乃用安脾调胃之品，佐以阴药，少加枳、橘以防滞。其夜少寐，次日饮食亦少进，胀大减矣。乃重用理中汤，加桂、附、归、芍、龟板、鳖甲、牛膝之属数剂，病者大安。每大便，辄兼下败血，七日，病退十之七八，饮食日增。会近亲有招者，予遂返。月余，其兄璧含复延予往，则湿病作矣，盖病者素本好饮故也。予曰：攻伐之后，脾胃受伤，过食且伤，何况于酒？今气血俱未全复，正当培阳养阴。而湿气内停，溢而为肿，阴药又不宜用矣，专用阳药，加导湿之品可也。调理月余，病大愈，乃送予归。其后数载，闻病者总未甚健，时常小恙。大抵皆湿，犹欲求人为治少时之积，然更医频频，无与用伏梁丸者矣。孔继菼5某，脉数坚，伏梁病在络。宜气血分消。桃仁[三钱，炒，研]、郁金[一钱]、茺蔚子[一钱]、枳实[七分]、厚朴[一钱]、茯苓[一钱]、通草[五分]。叶天士6朱左，年二十八，如皋。形寒发热五日，欲转疟而未果。今在胁下，忽起一条，横亘于脘腹之间，痛彻心肺。既不能用指按摩，又不能转侧，状如伏梁，湿热积滞之所叙也。姑拟柔肝和营化滞理气之法。细柴胡醋炒，一钱焦枳实炒白芍大腹皮沉香曲车前子包益元散包，各三钱川桂枝川黄连各八分炙乳香丝瓜络小青皮各钱半醋煅瓦楞一两本证始末：朱某是一苦力劳动者，当余诊时，痛苦情状，已如案述。上列之方，连服三剂，竟然热退痛除，有形全化云。方义说明：此方参用伏梁丸之意，不用过温之川乌炮姜等，因症属初起，藜藿之体，不免多食伤胃，以致一时积滞，气化不行。故主要在柴胡之疏肝，桂枝、川连之辛苦泄热，枳实、腹皮之化滞，车前、益元散导水下行，沉香、青皮、乳香理气化湿上痛，丝瓜络疏通络气，瓦楞平肝降热，所以见效。张汝伟7何某，女，62岁。2008年6月13日因“双下肢浮肿、乏力1年余，加重10日”初诊。患者1年前因劳累出现双下肢水肿、乏力，在外院查抗-HCY阳性、HCV-RNA阳性，B超提示：肝硬化。曾服各种药物治疗无明显效果，后来在我院住院治疗，诊断为“丙型后肝硬化失代偿”，给予保肝及中西药物治疗，病情好转出院。10日前又因劳累，出现乏力、双下肢水肿伴腹部膨隆，行B超检查，提示“肝弥漫性病变，肝内低回声占位”，CT发现肝右叶6.2cm×5.4cm肿块，诊断为肝硬化、原发性肝癌。有输血史。刻诊：右肋胀痛、乏力、口苦、食少便溏。体检：巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未扪及，肝肋下1cm，剑突下3cm，质硬、边钝圆，有压痛，腹部膨隆，腹水征(++)，双下肢浮肿，舌质紫暗，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦细。实验室检查：肝功能：ALT115U/L，AST145U/L，TBIL45umol/L，AFP125mg/L；血常规：白细胞3.5×109/L，血小板40×109/L；CEA(－)。【诊断】中医：积聚（湿热瘀结）；西医：丙肝后肝硬化、肝癌。【治则与处方】清热利湿，解毒化瘀。处方：黄芪15g，柴胡12g，黄芩12g，白术12g，猫人参12g，刘寄奴12g，山慈姑12g，石斛12g，茵陈12g，延胡索12g，生麦芽15g，茯苓12g，夏枯草15g，鳖甲（先煎）15g青蒿15g。14剂。【治疗效果】服药后，右肋胀痛消失，无口苦，乏力较前减轻，双下肢轻度水肿，腹部稍膨隆，腻苔已退。1个月后，ALT、AST逐渐正常，AFP亦下降，一坚持服上方加减之中药。门诊治疗1年，病情稳定，CT复查肝脏占位未见明显增大。【按语】肝癌可归属于中医的“肝积”、“癥积”、“黄疸””、“痞满”、“鼓胀”、“伏梁”等多种病证中。本例患者为丙型肝炎病毒（HCV）感染，HCV当属疫毒湿邪，它不同于湿热毒邪，具有湿滞、毒聚、气伤碍阳等特点。疫毒湿邪径入营血，阻遏气机，最先困脾，使脾阳不振，运化无权，湿聚而生痰，脾气不升，肝疏泄不畅，肝郁气滞，湿阻痰聚则血痰阻络，从而形成毒、瘀、痰、湿交阻之病机，毒、瘀、痰、湿等相互搏击，积聚日久而形成肿块。方中以猫人参、山慈姑清热解毒，肝癌的治疗应以清热解毒为先为主。遵王灵台氏之法尤喜用猫人参，猫人参其植物新鲜的茎叶能引起猫的特异性嗜食，并且在猫肢体受伤时，常嚼食该植物作自我疗伤，遂被其命名为猫人参。猫人参味苦，性寒，归肺、胃经，具有清热解毒、祛瘀散结的功效，常用于治疗肿瘤，在抑制肿瘤生长、延缓患者的生命、改善生命征象方面有独特的效果。且常以猫人参配蛇舌草、龙葵治疗原发性肝癌。鳖甲成寒，专归肝经，长于滋阴潜阳，又有软坚散结、祛瘀消肿之功。夏枯草，苦、辛，性凉，入肝胆经，有散结消肿之功。《神农本草经》：“破微，散瘦结气，脚肿湿痹，轻身”柴胡疏肝解郁，黄芪、白术、茯苓健脾益气，石解养阴，有扶正固本之功；刘寄奴活血通经，散瘀止痛，延胡索、生麦芽疏肝利气止痛。诸药配伍，相得益彰，共奏良效（赵钢医案，赵淼整理）赵钢8王氏四十岁乙酉五月二十一日六脉弦紧，心下伏梁，非易化之症。一生忧泣，肝之郁也。又当燥金太乙天符之年，金来克木，痛愈甚矣。与温络法，其吐血亦络中寒也。降香末三钱川椒炭二钱香附三钱半夏三钱枳实三钱归须三钱公丁香八分广皮服四帖。二十五日诸症皆效，自觉气上阻咽。加：旋覆花五钱二十九日效不更方，再服。六月初二日加：吴萸三钱吴鞠通9南门许海秋之媳从脐上至心下起一梗，粗如拇指，时时作痛。来诊适值酷暑，先生用附、桂、吴萸、干姜等味，不数剂而梗消。此系寒浊凝结所致，与古书所谓“伏梁寒热”微有差别也。沈祖复10心之积，名日伏梁。得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间，其形竖直而长，痛发则呕吐酸水，兼夹痰饮、肝气为患也。开发心阳以化浊阴之凝结，兼平肝气而化胃中之痰饮。桂枝半夏川连吴萸炒茯苓陈皮蔻仁郁金延胡川楝子石菖蒲瓦楞子诒按：论病立方，精到熨贴。邓评：兼挟痰饮肝气，是老眼无花。所用方法，极为中正。王旭高11王右。心下结块，痛则呕吐，嗳气不舒，纳谷不多。素体气阴两亏，肝木用事，肝气挟痰瘀阻于心下，经书所谓伏梁，即此候也。治宜开清阳而化浊阴，平肝气而化痰瘀。金铃子（一钱五分）云苓（三钱）全当归（三钱）延胡索（五分）姜川连（三分）炒白芍（二钱）淡吴萸（五分）白蔻壳（四分）瓦楞（三钱）佛手柑（八分）丁甘仁12余姓妇，年三二，证成伏梁，心之积也。病经日久，图之不易，连进养正磨积法颇验。古人谓养正积自除也。兹议攻补兼施法缓缓治之，无欲速耳。伏梁丸合真人化铁汤为丸。人参五钱古勇黄连吴萸水拌炒，一两直川朴五钱茄南沉三钱茯神五钱跤趾桂心二钱川乌制，一钱五分真九节蒲二钱五分莪术三钱红豆蔻二钱半丹参炒，五钱干姜钱半巴豆霜一钱五分蜜丸，梧桐子大。初服五丸，日加一丸，至大便溏渐减，痞块减半勿服，听其自消。《内经》云：大积大聚，衰其大半而止，此治积聚之大法也。李铎13某，伏梁病在络，日后当血凝之虑，脉数左大，是其征也。［伏梁］。厚朴[一钱]、青皮[八分]、当归[一钱]、郁金[一钱]、益母草[三钱]、茯苓[一钱]、泽泻[一钱]。叶天士14心下满，按之微痛，如心积伏梁之状。延今半载有余，诸药无效。年当盛壮，二气素充，非五泻心汤合治不可。制半夏黄芩炮姜炙甘草人参川黄连生大黄制附子生姜大枣三进五泻心，大便畅行十余次，痞势全消，饮食如故，沉痼之疾，一旦霍然。安不忘危，善后宜慎。人参云茯苓炙甘草冬白术当归身陈橘皮银柴胡绿升麻制半夏生姜大枣蒋宝素15高某。[初诊]痛经数年，不得孕育，经水三日前必腹疼，而中有块瘀滞，状似癥瘕伏梁之类，纳减运迟，形瘦神羸。调经之法，医者岂曰无之。数载之中，服药无间，何以漠然不应？询之，闺阁之时无是病，既嫁之后有是疾，痛之来原良有以也。是证见于《济阴纲目》，姑宗其法，经前痛时进之，经至而止，下期再服。荆三棱一钱莪术一钱延胡一钱半香附一钱半制军一钱归身一钱半丹皮一钱半川芎四分桃仁二钱枳实七分[二诊]前方于第二期经前服三剂，经来紫黑，下有似胎非胎一块，弥月不腹痛而经至矣。盖是证亦系瘀结于胞中者，今既下矣，复何虑乎？白芍一钱半川斛三钱川芎五分醋炒柴胡三分橘白络各一钱土炒于术一钱半归身一钱半丹皮一钱香谷芽一两（包）自注：痛经有块，治之先攻后调，攻有延胡、制军之灵，调有芍、柴、术、斛之品，法有次序，乃能取效。治是证者，可参观《东医宝鉴》。顾渭川16某脉数坚，伏梁病在络，宜气血分消。桃仁三钱炒研郁金一钱茺蔚子一钱枳实七分厚朴一钱茯苓三钱通草五分自难经分出积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。后巢氏病源，另立症瘕之名，以不动者为症，动者为瘕，究之，亦即难经积聚之意也。前贤有云，积聚者，就其育膜结聚之处，以经脉所过部分，属脏者为阴，阴主静，静则坚而不移；属腑者为阳，阳主动，动则移而不定，故是案中又从而悟出云，著而不移，是为阴邪聚络。络不在腹中大旨以辛温人血络治之，盖阴主静，不移即主静之根，所以为阴也，可容不移之阴邪者，自必无阳动之气以旋运之，而必有阴静之血以倚伏之，所以必藉体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其辛散温通之力也。又云，初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根，是又先生化裁之妙，于古人书引伸触类而得，若夫荟肫之去热滞，芥蛤之豁凝痰，不过为先生用古处也。案中积症，第见伏梁，不能尽备，然宋时诸贤，于五积九积治法，载在书籍者颇多，大略消补兼施，并以所恶者攻，所喜者诱尔，业医者，自当知之稔也。姚亦陶徐评积聚之症各殊，治法亦迥别，案中皆泛泛之方，治积聚之法，未及百分之一，学者宜广求之。叶天士17陈病起逢食则呃，食入则胀。今脐上至心下一条胀痛，坐久则知饥，行动则饱胀。此属伏梁。胃为心之子，故胃亦病也。仿东垣五积治例。川连吴茱萸干姜陈皮香附半夏茯苓丁香延胡索五灵脂【渊按】所谓食呃也。病在肠胃。王旭高18金。少腹两旁结块，渐大渐长，静则夹脐而居，动则上攻至脘，旁及两胁，已八九年矣。据云始因积经半载，疑其有孕，及产多是污水，后遂结块。想是水寒血气凝聚而成。甘遂面包煨，三钱香附盐水炒，一两三棱醋炒，一两蓬术醋炒，一两桃仁炒，五钱肉桂另研，一钱川楝子五钱，巴豆七粒合炒黄，去巴豆五灵脂醋炒，五钱地鳖虫酒浸，炙，廿一个共研为末，炼白蜜捣和为丸。每服十丸，日三服。渊按：水寒血气凝聚冲脉之分，果是实证，此方必效。金。脐以上有块一条，直攻心下作痛，痛连两胁，此属伏梁，为心之积，乃气血寒痰凝聚而成。背脊热而眩悸，营气内亏也。法当和营化积。当归半夏瓦楞子香附丹参茯苓陈皮木香延胡索川楝子砂仁渊按：眩悸亦寒痰为患，未必即是营虚，否则背脊之热何来。又：投化积和营，伏梁之攻痛稍缓，背脊之热亦减，仍从前制。前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。王。腹中癖块，渐大如盘，经事不来，腰痠带下。此属营虚气滞，瘀积内停。近日水泻，伤于暑湿。当先治其新病。平胃散去甘草，加芍药、香附、吴茱萸、焦六曲。又：腹块如复盘，上攻则痛，下伏则安。足跗浮肿，时时沃酸。从肝脾胃三经主治。川楝子延胡索吴茱萸川椒木香蓬莪术制香附陈皮茯苓川连姜汁炒又；腹中结块，内热微寒，四肢无力，口沃酸水。肝脾气郁，营卫两亏，劳损之象。党参香附当归丹参川楝子川椒延胡索冬术干姜青蒿梗神曲大枣渊按：内热微寒，乃肝脾郁结，肺金治节不行，营卫不调也。宜参逍遥、左金法。丁。肝之积，在左胁下，名曰肥气。日久撑痛。川楝子延胡索川连青皮五灵脂山查炭当归须蓬莪术荆三棱茯苓木香砂仁又左胁之痛已缓。夜增咳嗽，寒痰走于肺络。宜肺肝同治。旋复花杏仁川楝子荆三棱茯苓款冬花半夏新会皮蓬莪术新绛青葱管丁。久患休息痢，止数日后气攻胸脘板痛，上下不通，几至发厥，须大便通始减其痛。匝月大便仅通三次。板痛者聚而成块，偏于右部，是脾之积也。脉沉紧而细，当与温通。熟附子淡干姜川朴陈皮茯苓香附大腹皮延胡索沉香化气丸东垣五积丸米。右关尺牢弦，腰腹有块攻痛，是肝肾之积在下焦也。用缓消止痛法。肉桂雄黄尖槟榔共研细末，用独头蒜捣丸。早晚服各五丸，开水送。渊按：雄黄散结，槟榔破滞，肉桂温散下焦沉寒痼冷，又能温脾疏肝。丸以独蒜，以浊攻浊，深得制方之妙。唐。经停十月，腹微满，脉沉细涩，脐上心下块长数寸，是属伏梁，因七情恚怒气郁痰凝所致。经曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。洁古谓：养正积自除，不得过用克伐。今拟开郁正元散法，理气行血，和脾化痰，寓消于补之中。二陈汤加归身、川芎、冬术、山查炭、延胡索、香附、麦芽、苏梗、砂仁、茺蔚子。钱。少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。香附醋炒紫石英当归白芍酒炒木香三棱醋炒大熟地牛膝小茴香盐水炒青皮醋炒某。前年秋季伏暑症中，即结癥瘕，居左胁下。春来下午必发微热，晨必吐痰，食面必溏泄。此当时热邪未清，早进油腻面食，与痰热互相结聚于肺胃之络，当以攻消为主。柴胡三钱，酒炒青皮一两，巴豆五钱同炒，去豆三棱五钱，醋炒蓬术五钱，醋炒雄精一两大黄一两，皂荚子三粒，合炒去皂荚子上药为丸，每服一钱。下午服六君子丸三钱。渊按：柴胡、青皮疏肝胆而升清，莪、棱破滞气而消块，大黄攻热积，巴豆逐寒积，皂子去油腻之积，雄精开结化痰也。无坚不破，无攻不利，正气不虚者可用。陈。病起逢食则呃，食入则胀。今脐上至心下一条胀痛，坐久则知饥，行动则饱胀，此属伏梁。胃为心之子，故胃亦病也。仿东坦五积治例。川连吴茱萸干姜陈皮香附半夏茯苓丁香延胡索五灵脂渊按：所谓食呃也，病在肠胃。钱。脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则大痛欲厥，头汗如雨。用方大法，固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热，而块痛得按稍减，中气又虚，方法极难周顾，尚祈斟酌是荷。川楝子乌药肉桂乌梅木香淡吴萸泽泻延胡索茯苓川连酒炒又：下焦浊阴之气，上干清阳之位。少腹胸胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，病势稍减，脉仍微细，泄仍臭秽，恶谷厌纳，中气大亏，阴气凝结，当脐硬痛。恐属脏结，攻之不可，补之亦难，诚为棘手。肉桂吴茱萸炮姜枸杞子乌药木香延胡索金铃子白芍茯苓泽泻萱花金橘饼丁。小肠遗热于大肠，为伏瘕，腹中微痛。用圣济槟榔丸。槟榔炒桃仁当归酒炒青皮酒炒沉香火麻仁党参元米炒茯苓烘木香烘乌药烘大熟地砂仁拌炒白芍酒炒上药为末，用神曲三两，煮糊为丸。每朝三钱，开水送。伍。胸脘有块，大如碗，每午后则痛，甚于黄昏，连及背胀，时沃清水，诸药无效。枳壳九枚，纳入阿魏三钱，炙焦牡蛎二两肉桂三钱白蛳螺壳二两共炙为末。每痛发时服一钱，开水送。渊按：枳壳破气。阿魏佐肉桂散寒，以浊攻浊。牡蛎软坚。白蛳螺壳始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。周。食填太阴，肝气欲升而不得，胃气欲降而不能，气塞于中，与食相并，脘胁疼痛，气攻有块，汤饮辄呕，上不得纳，下不得出，法当疏运其中。半夏橘红青皮莱菔子川朴姜汁炒吴茱萸赤苓白蔻仁研冲另：苏梗、枳壳、槟榔，三味摩冲。丁。脉迟细，脘中有块，纳食撑胀，腹中漉漉作声，嗳腐吞酸，大便坚结。此脾胃有寒积也。当以温药下之，仿温脾法。附子制干姜枳实大黄桂木陈皮半夏洪。结癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元气下虚，中气已弱，肝气肆横，腹渐胀满。脉沉弦细，细而沉为虚为寒，沉而弦为气为郁。病关情志，非湿热积滞可比，攻消克伐难施。拟商通补。补者补其虚，通者通其气。六君子汤加、苏梗、肉桂、香附、川朴姜汁炒、白芍、生姜。冯。脉右关滑动，舌苔黄白而腻，是痰积在中焦也。左关弦搏，肝木气旺，故左肋斜至脐下有梗一条，按之觉硬，乃肝气入络所结。尺寸脉俱微缓，泄痢一载，气血两亏。补之无益，攻之不可，而病根终莫能拨。根者何？痰积，湿热，肝气也。夫湿热、痰积，须借元气以运行。洁古所谓养正积自除，脾胃健则湿热自化，原指久病而言。此病不谓不久，然则攻消克伐何敢妄施。兹择性味不猛而能通能化者用之。人参茯苓于术青陈皮炙甘草泽泻枳壳神曲茅术当归土炒黄芪白芍吴萸三分，煎汁炒防风根又；丸方：制半夏三两，分六分。一分木香二钱，煎汁拌炒；一分白芥子二钱，煎汁拌炒；一分乌药三钱，煎汁拌炒；一分金铃子三钱，煎汁拌炒；一分猪苓二钱，煎汁拌炒；一分醋拌炒。炒毕，去诸药，仅以半夏为末，入雄精三钱，研末，射香一分，独头蒜三个，打烂，用醋一茶杯，打和为丸。每晨服一钱五分，开水送。渊按：制法极佳，通化肺脾之痰，疏理肝胆之结，丸法亦有巧思。诸凡与此证相类者，皆可用之。曹。寒饮痰涎气血凝结成癖，踞于脘肋，下及腰间，久必成囊而为窠臼。如贼伏于隐僻之处，一时难以攻捣。昔许学士有此论，法当内和脾胃，外用攻消，今仿其意。半夏茯苓乌药白芥子当归青皮泽泻吴茱萸延胡索桂枝杜仲姜汁炒生木香生熟谷芽华。脾虚胃弱，则湿热不运而生痰。痰停中脘，则食不化而成积。胃脘结块，按之则痛，面色青黄，木乘中土。饮食少纳，虑延胀满。党参姜汁炒半夏陈皮川朴茯苓白芥子山查肉砂仁六曲鸡内金丁。血虚木横，两胁气撑痛，腹中有块，心荡而寒热。病根日久，损及奇经。经云：冲脉为病，逆气里急；任脉为病，男疝女瘕。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。合而参之，谓非奇经之病乎？调之不易。黄芪党参茯神白薇枸杞沙苑子白芍当归陈皮香附紫石英又：和营卫而调摄奇经，病势皆减。惟腹中之块未平。仍从前法增损。前方去枸杞子，加砂仁、冬术。孔。病由肝气横逆，营血不调，腹中结瘕，脘胁攻痛，渐致食减内热，咳嗽痰多，当脐动跳，心悸少寐，口干肠燥，而显虚劳血痹之象。极难医治，姑仿仲景法。党参茯苓枣仁乳香没药桃仁当归川贝香附白蜜地鳖虫酒炙又；前方养营化瘀，下得血块两枚。腹满稍软，内热咳嗽未减。今且和营启胃，退热止咳，再望转机。西党参茯苓丹参广皮血余炭川贝母杏仁当归阿胶地鳖虫又：气滞血瘀，腹满有块攻痛，内热已减，咳嗽未平。拟两和气血方法。党参香附郁金茯苓山查肉延胡索当归杏仁阿胶桃仁沉香血余炭又：咳嗽不止，腹仍满痛。肝肺同病，久延不已，终成劳损。桃杏仁车前子川贝当归丹皮阿胶蒲黄炒旋复花苏子茯苓新绛马。心之积，名曰伏梁。得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间，其形竖直而长。痛发则呕吐酸水，兼夹肝气、痰饮为患也。开发心阳以化浊阴之凝结，兼平肝气而化胃之痰饮。桂枝石菖蒲延胡索半夏川连吴萸炒茯苓川楝子陈皮蔻仁郁金瓦楞子朱。久有伏梁辣痛呕酸之患，是气血寒痰凝结也。自遭惊恐奔波，遂至脘腹气撑，旁攻胁肋，上至咽嗌，血随气而上溢，甚至盈碗盈盆。两载以来，屡发屡止，血虽时止，而气之撑胀终未全平。近来发作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而为热矣。立方当从气血凝积二字推求，备候商用。郁金香附醋炒丹参茯苓炒黑丹皮苏梗延胡索醋炒韭菜根汁一酒杯，冲童便冲鲜藕另：用云南黑白棋子二枚，研细末。用白蜜调，徐徐咽下。渊按：