妊娠期肝内胆汁淤积护理查房

妊娠期肝内胆汁淤积护理查房目录Contents病例介绍护理诊断与措施相关知识介绍健康教育1234病例介绍01简要病史，女，21岁因停经26+3周G1P0，全身皮肤瘙痒1周余于2020年08月19日09时25分入院。患者平素月经规则，末次月经2020年02月16日，预产期2020年11月23日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，患者于1周前出现全身皮肤瘙痒，逐渐加重，患者无畏寒发热，无腹痛，无恶心呕吐，无阴道流血流液，因症状无缓解遂入我院就诊，门诊肝功能：ALT：464U/L,AST:236U/L，总胆汁酸40.20umol/L。拟“妊娠期肝内胆汁淤积症”，收治住院。病程期间，患者精神、食纳可，睡眠欠佳，大小便正常。体格检查：T：36.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：122/74mmHg，神清，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，巩膜无黄染，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，83次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，宫底脐上2指，胎心音150次/分，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，无异味，颈管未消，宫口未开，先露不详，水囊未破，羊水未见。辅助检查：2020年08月19日本院产科彩超示：单活胎，头位，胎盘功能I级。腹部彩超：胆囊腔内强回声团，考虑胆囊结石可能（胆囊：大小约79x24mm，囊壁毛糙，胆囊腔内探及数个强回声团，大者约25x19mm，后伴声影）。实验室检查：肝功能：ALT：464U/L,AST:236U/L，总胆汁酸40.20umol/L。体格检查入院诊断1、妊娠期肝内胆汁淤积症2.孕1产0孕26+3周3.妊娠合并胆囊结石治疗治疗目的的是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠状况。一般处理，适当卧床休息，左侧卧位，增加胎盘血流量，给予氧气。定期复查肝功能，血胆酸了解病情。药物治疗：思美泰为首选药。熊去氧胆酸；抑制肠道吸收对胆酸重吸收，降低胆酸。地塞米松;降低雌激素的产生减轻胆汁淤积，促进肺成熟，避免早产发生呼吸窘迫综合症。护理诊断与措施03有胎儿受伤的危险有皮肤完整性受损的危险与ICP中胆汁升高有关知识缺乏与ICP相关知识焦虑与担心胎儿安全有关护理诊断与ICP有关有胎儿受伤的危险护理措施每4小时听胎心一次指导孕妇自数胎动护理评价：胎儿胎心音维持在130-148次/分。知识缺乏护理措施向病人讲解疾病相关知识及过程要求孕妇积极配合治疗做各种操作前告知患者操作目的、作用护理评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情。皮肤完整性受损的危险护理措施应做好卫生宣教，保持床褥清洁、干燥，勤换内衣裤，剪指甲禁止抓搔，使用温水擦浴禁用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁指导进食无刺激性食物护理评价：全身皮肤完整无破损。焦虑护理措施加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担，使其积极配合治疗密切观察胎心变化，给与左侧卧位，如胎心异常及时通知医生给予患者心理指导，缓解其焦虑的心理护理评价：产妇焦虑得到缓解。相关知识介绍02是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死忘率增高。23

定义妊娠肝内胆汁淤积的病因1.雌激素因素妊娠期胎盘合成激素，致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高，雌激素使Na+、K、ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍，还会使胆汁流出受阻2.遗传与环境因素：母亲或姐妹中发生率更高，冬季高于夏季，并且有明显的民族和地域的差异。

3.药物临床表现：1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日

至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息、及围产儿死亡率增加。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。ICP概述胆酸胆酸的合成与代谢：胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作用。鉴别诊断需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。ICP患者无发热、急性上腹痛等肝炎表现。患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压，应考虑妊娠急性脂肪肝和先兆子痫。最重要的是ICP患者症状和实验室检查异常在分娩后很快消失，否则应考虑其他原因引起的胆汁淤积症。健康教育04健康指导饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类；摄入纤维食物，防便秘。主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取得她们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的支持，使孕妇心情愉悦地度过配合治疗。环境