ercp的护理专题知识

ercp的护理专题知识ercp的护理专题知识第1页内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是当前临床上检验胰管和胆管情况最常见方法，也能够用来治疗相关疾病。

ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管进行各项治疗。ERCP介绍ercp的护理专题知识第2页ercp的护理专题知识第3页1968年开展第一例ERCP检验术，后由大井等人使本法日趋完善，自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广大内镜工作者不懈努力，以及器械及插管技术不停进步，ERCP成功率逐年提升，当前达90％左右，逐步靠近或赶上了国际先进水平，成为胰胆疾病主要诊疗方法之一。治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用、并逐步成为一些胰胆疾病主要治疗伎俩，使原来需要外科手术一些胰胆疾病防止了手术痛苦，并取得了满意疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗新格局。ERCP发展ercp的护理专题知识第4页ERCP临床应用诊疗性ERCP：用于怀疑有胆系疾病，胰腺疾病和一些其它相关疾病诊疗，是当前公认诊疗胰胆疾病金标准治疗性ERCP：在ERCP基础上，能够进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，因为不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ercp的护理专题知识第5页

ERCP适应症：普通认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。·疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。·胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。·临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患者。·疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。·怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。·原因不明上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。ercp的护理专题知识第6页

ERCP适应症：.因胆胰疾病需搜集胆汁、胰液或行Oddi括约肌侧压患者。.因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。.胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。.胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。.疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。.个别肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。.急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。ercp的护理专题知识第7页

ERCP禁忌症：·有上消化道狭窄、梗阻，预计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。·有心肺功效不全等其它内镜检验禁忌症患者。·非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。·有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。·碘过敏患者（进口碘）。·精神病患者。ercp的护理专题知识第8页ercp的护理专题知识第9页ercp的护理专题知识第10页术前访视心理护理病人准备

ERCP术前护理

充分评定病情，操作者对患者健康史及身体情况评定不足，考虑不周可造成选择时机不准，不良反应也随之增加。

ercp的护理专题知识第11页术前访视

了解患者有没有高血压、冠心病、药品过敏史，认真做好病人解释工作，向患者讲清术中体位配合、呼吸训练、口腔分泌物处置，以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神抚慰和勉励，帮助患者树立战胜疾病信心，从而消除顾虑，充分调动病人主观能动性，为ERCP术营造一个较为放松环境及良好心理气氛。ercp的护理专题知识第12页心理护理术前应向患者详细介绍这项检验目标和方法，术中可能存在不适和术后注意事项，对患者存在顾虑，认真解释。经过ERCP术前访谈，能消除患者担心、恐惧心理，提升患者术中配合满意度，有利于检验、治疗顺利进行。ercp的护理专题知识第13页ERCP体位ercp的护理专题知识第14页2.术前禁饮、禁食6—8h以上4.常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。1.常规作碘过敏试验。3.病人穿着要使用摄片要求，不宜穿着太厚，去除有金属4.物品或其它影响摄影衣着。病人准备ercp的护理专题知识第15页6.病情较重、老年患者及伴有心脑等主要疾病者给吸氧、心电监护。5.随身携带CT片、MRCP片等病人准备ercp的护理专题知识第16页饮食护理术后并发症观察和护理

术后护理ercp的护理专题知识第17页饮食护理术后患者卧床休息，禁食24h。术后2h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发烧、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，防止粗纤维食物摄入，预防对术后十二指肠乳头摩擦造成渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。ercp的护理专题知识第18页术后常见并发症急性胰腺炎胆道感染消化道出血穿孔ercp的护理专题知识第19页急性胰腺炎ERCP术后急性胰腺炎与造影剂局部作用、过高注射压力引发胰管过分充盈、屡次插管引发壶腹部水肿、胰管屡次注射，以及胆管不扩张相关。因而操作技术被认为是ERCP术后胰腺炎主要原因。护士在ERCP术中要以熟练技术配合，防止重复插管和胰管屡次造影。确定导管在胆管或胰管前提下，推注造影剂，推注速度普通为0.2～0.6ml/s，压力、量不宜过大，普通胰管显影造影剂注入约2～4ml，胆管显影造影剂注入约5～15ml，以免增加胆、胰管内压力。术后护士应观察腹痛情况，有没有腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊疗为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、使用扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶，观察用药不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。ercp的护理专题知识第20页急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变患者。术后亲密观察体温，腹痛，黄疸和血常规改变，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药品降温，注意神志、体温改变，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在主动抗感染同时采取有效引流或手术治疗。ercp的护理专题知识第21页出血普通出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在48～72h内发生。术后观察患者有没有头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功效，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应马上汇报医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。ercp的护理专题知识