水肿专业知识讲座

一、水肿概述水肿：人体血管外组织间隙有过多液体聚积使组织肿胀

水肿类型:全身性水肿

局部性水肿水肿专业知识讲座第1页全身性水肿液体在体内组织间隙弥漫性分布心脏、肾脏、肝脏、营养不良及内分泌疾病局部性水肿液体积聚在局部组织间隙内局部组织炎症、静脉及淋巴管阻塞

水肿专业知识讲座第2页类型:压陷性水肿

非压陷性水肿水肿专业知识讲座第3页患病时平时同一患者正常状态和发病状态水肿专业知识讲座第4页按之凹陷水肿专业知识讲座第5页水肿发生机制体内外水分交换异常（钠水储留）血管内外液体分布异常（组织液增多）过多液体积聚在组织间隙水肿水肿专业知识讲座第6页水肿发生机制体内外水分交换异常（钠水储留）血管内外液体分布异常（组织液增多）水肿专业知识讲座第7页体内外水分交换异常急性肾小球肾炎原发性醛固酮增多心力衰竭水肿专业知识讲座第8页肾小球滤过率下降肾小球滤过面积降低有效滤过压下降肾小管重吸收钠水增加心房肽分泌降低肾小球滤过分数增高

滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量醛固酮、抗利尿激素分泌增多钠水储留水钠储留水肿专业知识讲座第9页水肿发生机制体内外水分交换异常血管内外液体分布异常水肿专业知识讲座第10页毛细血管流体静压增高

静脉回流受阻

毛细血管壁通透性增加

炎症

血浆胶体渗透压降低

低蛋白血症

淋巴回流障碍组织液增多组织液增多水肿专业知识讲座第11页淋巴回流障碍血丝虫病橡皮腿患者水肿专业知识讲座第12页水肿病因全身性水肿局部性水肿水肿专业知识讲座第13页水肿病因全身性水肿局部性水肿心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养不良性水肿内分泌源性水肿其它水肿专业知识讲座第14页1、心源性水肿：右心衰、缩窄性心包炎特点是凹陷性、下垂性、对称性水肿，最早出现在脚踝内侧。颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，甚至出现胸、腹水

有效循环血量降低肾血流量降低继发性醛固酮增多造成钠水储留、静脉淤血毛细血管滤过压增高及组织液回吸收降低水肿专业知识讲座第15页

2、肾源性水肿肾炎、肾综等晨起时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿肾小球滤过率下降，肾小管重吸收钠水增多大量蛋白尿，低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降激活肾素-血管担心素-醛固酮系统，水钠储留前列腺素产生降低，肾排钠降低水肿专业知识讲座第16页

心源性水肿与肾源性水肿判别

_______________________________________________________________

判别点肾源性水肿心源性水肿_______________________________________________________________

开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从下垂部位开始而延及全身发展快慢常快速较迟缓水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征肾病病征：如高血压、心功效不全病征：如心脏增大蛋白尿、血尿、管型尿、心杂音、肝肿大、静脉压增高眼底改变等等超声检验肾脏大学改变，肾实质病变心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽

_______________________________________________________________水肿专业知识讲座第17页4、营养不良水肿

慢性消耗性疾病、营养物质缺乏水肿常从足部开始逐步蔓延全身出现前常有消瘦，体重下降水肿专业知识讲座第18页4、内分泌源性水肿甲状腺功效减退垂体前叶功效减退原发性醛固酮增多经前期担心综合征水肿专业知识讲座第19页粘液性水肿为非压陷性水肿，颜面及下肢水肿较显著

经前期担心综合征可有轻度水肿，常伴乳房胀痛及盆腔胀痛，月经后水肿自然消退水肿专业知识讲座第20页

5、其它：

药品水肿肾上腺皮质激素、雄、雌激素胰岛素、甘草制剂特发性水肿主要表现在身体下垂部位，几乎只发生于妇女更年期，原因不明，可能与内分泌功效失调相关。水肿专业知识讲座第21页水肿病因全身性水肿局部性水肿水肿专业知识讲座第22页1．局部炎症水肿丹毒、蜂窝组织炎2．局部静脉、淋巴回流受阻肢体静脉皿栓形成血栓性静脉炎下肢静脉曲张丝虫病、淋巴管炎

3．血管神经性水肿变态反应性疾病局部性水肿丹毒下肢静脉曲张水肿专业知识讲座第23页问诊关键点水肿特点既往疾病史女性患者伴随症状及体征水肿专业知识讲座第24页问诊关键点水肿特点既往疾病史女性患者伴随症状出现部位及时间，全身性或局部性对称性或非对称性，体位及活动关系水肿专业知识讲座第25页问诊关键点水肿特点既往疾病史女性患者伴随症状有没有心、肝、肾、内分泌病史过敏、特殊用药（甘草、激素）水肿专业知识讲座第26页问诊关键点水肿特点既往疾病史女性患者伴随症状及体征月经及妊