急诊与灾难医学教案教案课程市公开课一等奖课件省赛课获奖课件

急诊与灾难医学1/418急诊医学史1979年它被国际上公以为独立学科

Emergencymedicine汉字专用名：曾用：急救医学、急诊医学等最后：由中华医学会常委会决定采取“急诊医学”2/418第一节

急诊医学范围3/418急诊医学内涵初步急救灾害救治危重症救治心肺脑复苏急性中毒创伤救治4/418初步急救实行形式：

急症病人现场急救病人监护运输（陆、海、空）院内急诊救治与监护5/418初步急救需要急救常见急症：

急性外伤急性疼痛急性出血突发高热呼吸困难抽搐或昏迷小儿腹泻急性眼病急性尿闭急性过敏性疾病突发腔道异物可疑烈性传染病心梗休克流产中毒自戕淹溺触电

多种发病突然、症状剧烈、进展迅速疾病6/418灾害救治常见灾害自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害人为灾害：交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病武装冲突7/418灾难医学海啸8/418人为灾害9/418危重症救治指利用先进诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量搜集、评价高危、重症伤病患者病情信息，并给予对应生命体征支持和病因综合治疗。是急诊医学主要关键内容10/418心肺脑复苏对心跳骤停病人进行复苏急救研究其救治办法和策略，并对心搏呼吸骤停有关组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究11/418急性中毒对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒群体或个人进行救治研究如何在现场、急诊、EICU对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断、脏器保护、预防复发12/418创伤救治重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤救治时效依赖性，包括多专科，抓住危及生命要害，避免早期“黄金时间”延误，由急诊医学专科统一处理，有利伤员早期诊断、及时救治。13/418急诊医学现状院前急救医疗体系不完善

----院前急救模式各异美国模式德国模式中国模式创伤急救模式不完善

----创伤外科建设滞后

1414/418急诊医疗服务体系（EMSS）通讯指挥系统现场急救运输工具有监测和急救装置医院急诊服务和强化治疗院前急救----院内急救----危重病监护治疗15/418我国急诊医疗服务体系

院前急救院内急诊危重病监护三位一体急诊发展模式16/418院前急救任务现场急救维持呼吸：吸氧人工呼吸维持循环：维持血压处理致命心律失常中枢神经保护：脱水、控制癫痫急性中毒、意外事故处理外伤止血、包扎、固定、搬运止痛、止吐、止喘群体伤检伤分类17/418检伤分类表18/418院前急救技术指标需求院前急救需求

时间效果

急救反应时间现场急救时间急救转运时间

院前急救效果

院前急救技术指标评价可控制急救医疗服务质量19/418医院急诊科处于医院医疗第一线，承当二十四小时不间断各类伤、病员急诊和紧急救治最主要、最复杂

中心步骤医院急诊能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平综合体现20/418急诊科模式独立型半独立型轮转型21/418急诊科任务

1诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作

2对急诊症状进行诊断和鉴别诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等

3对院前急救护送来急危重病人深入诊治

4对即刻威胁生命疾病如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行急救

22/418第三节

急诊医学特点

和急诊医生素质

23/418急诊医学特点生命第一生命危险吗？也许原因？原发病性质和部位？重视对急症判断和紧急处理

先救命后诊断24/418急诊医生素质过硬急救技能和经验有耐心有责任心沟通艺术25/418第二章

急诊诊断办法

2626/418急诊诊断思维特点资料不完备性

2时间急迫性1诊断不完整性227/418急诊诊断重点生命体征放首位完全精确生命八大体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜注意潜在致命也许稳定生命指征、确定诊断颅脑外伤，未测血压即送做CT——休克28/418危重病情判断苍白

为交感神经亢进，血管收缩或贫血应考虑宫外孕及其他重病大汗交感神经亢进胸痛＋大汗腹痛＋大汗重症！2929/418危重病情判断焦虑或烦躁不安为意识障碍一种，务必重视呻吟不息为病人对疾病反应，已超出病人可忍耐程度，表达病情危重高龄老人DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODSARDS，心衰，肾衰，DIC…30/418提升急诊诊断思维能力

要有责任感

要勤于实践，善于实践

要勤学多思，刨根问底要重视客观变化

急诊医师31/418第二章急性发热

32/418正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度

直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最精确

33/418病理生理机制机体产热＞散热

发热

外源性致热原（exogenouspyrogen

）

内源性致热原（endogenouspyrogen）

34/418第二节临床体现35/418热度

低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

36/418热型稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温连续于39～40℃，达数日或数周之久，二十四小时内体温波动不超出l℃体温在二十四小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，很快又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各连续数日，周期性互相交替不规则热发热连续时间不定，变动无规律，视为不规则热37/418稽留热38/418弛张热39/418波状热40/418回归热41/418不规则热42/418发热时相体温上升期高温连续期体温下降期43/418

病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史44/418鉴别诊断

感染性

发热

非感染性

45/418发热感染性病因46/418发热非感染性病因

47/418第四节急诊处理48/418急诊处理流程

不足感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观3严重感染住院治疗449/418第三章意识障碍与抽搐50/418第一节晕厥与昏迷51/418临床特点前驱期发作期恢复期52/418辅助检查血糖、血红蛋白冠脉造影心电图、心电监护超声心动图脑电图、CT、MRI电生理检查其他检查53/418急诊评定与鉴别诊断1

是否为晕厥2病因是否明确3有没有心血管事件或猝死高危原因晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别54/418常见晕厥1神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥非典型晕厥

2直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥继发自主神经异常性晕厥药品诱导低血压低血容量3心源性晕厥：心律失常器质性心、肺疾病55/418急诊处理现场处理

体位：平卧，双足稍抬高

呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿托品1mg静脉注射心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏药源性晕厥：停用药品，给予拮抗剂病因治疗56/418觉醒程度分类嗜睡

昏睡

浅昏迷

深昏迷

意识障碍57/418急诊处理危及生命昏迷患者处理建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等检查有颅压增高体现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗对症治疗病因治疗其他治疗58/418第二节脑卒中59/418一、脑出血60/418概述

是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引发脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血61/418临床体现（2）

脑室出血

壳核-内囊出血

原发性脑干出血

小脑出血

丘脑出血

脑叶出血出血部位62/418临床体现（3）1.壳核-内囊出血

最常见，约占脑出血60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等“三偏综合征”63/418临床体现（4）2．丘脑出血

约占脑出血20%～25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍典型体征64/418临床体现（5）3．脑叶出血约占脑出血13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床体现意识障碍少而轻65/418临床体现（6）4．小脑出血

约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多体现为突然发作枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等66/418临床体现（7）5．原发性脑干出血

90%以上高血压所致原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑

67/418临床体现（8）

6．脑室出血原发性脑室出血体现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特性外，还同步伴有原发性出血灶造成神经功能障碍68/418辅助检查辅助检查颅脑

MRI腰椎穿刺颅脑CT扫描脑血管造影69/418脑出血鉴别诊断

70/418

急救处理

及时清除口腔呼吸道分泌物

必要时气管切开人工通气

急救处理71/418内科治疗维持生命指征1止血和避免再出血2减轻和控制脑水肿3预防和治疗多种并发症472/418特殊治疗急性期血压处理控制脑水肿、减少颅内压

止血药品应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗73/418急诊手术有关原因

壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml出血量、部位、手术距离出血时间、患者年纪和全身情况术者经验74/418急诊手术手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术75/418神经内镜76/418微创置管引流术77/418开颅血肿清除术78/418并发症消化道出血肺部感染泌尿道感染褥疮肾功能衰竭

常见并发症79/418二、脑梗死80/418病理生理机制

最常见病由于动脉粥样硬化脑血栓形成脑动脉闭塞造成缺血超出5分钟可发生脑梗死81/418神经系统及影像检查发病1小时后可发觉新发病灶神经系统查体局灶性神经受损体征发病二十四小时内不能显示梗死灶但能够除外脑出血及颅内肿瘤查体MRICT82/418鉴别诊断鉴别诊断

脑出血

有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶

低血糖症

有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等体现，血糖＜2.8mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转

占位病变

经CT或MRI检查能够确诊83/418治疗抗凝治疗

抗血小板治疗早期溶栓

中药治疗

降纤治疗神经保护治疗

急性期血压控制

84/418脑栓塞

脑栓塞（cerebralembolism）系指血液循环中固体、液体或气体等多种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死20%85/418诊断体现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲起病急骤有栓子起源栓子多起源于心脏

其他部位栓塞症状、体征鉴别诊断辅助检查诊断CT、MRIDSA、腰穿脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成86/418治疗脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围治疗原发病治疗根除栓子起源87/418三、蛛网膜下腔出血88/418病因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%高血压脑出血约15%颅内肿瘤卒中血液病、中毒抗凝治疗并发症89/418主要临床体现突发性剧烈头痛1

呕吐2

意识障碍3

脑膜刺激征4

血性脑脊液590/418诊断

蛛网膜下腔出血发病特点发病诱因辅助检查

1）脑脊液检查

2）脑血管造影

3）头颅脑CT

4）磁共振成像

5）眼底检查

91/418绝对卧床休息止血合适减少血压减少颅内压

外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治治疗急救流程92/418第三节低血糖症93/418低血糖症分类1空腹低血糖3餐后低血糖2药品致低血糖症低血糖症分类94/418一、病因与分类95/418临床特点自主神经反应症状饥饿感乏力出汗面色苍白皮肤湿冷心动过速等中枢神经症状大汗头痛头晕视力含糊瞳孔散大精细动作障碍等低血糖症特殊体现1.未觉察低血糖综合征2.Somogyi现象3.低血糖后昏迷96/418Whipple三联征低血糖症状发作时血糖＜2.8mmol/L静脉补糖症状迅速缓和诊断

97/418鉴别诊断脑血管疾病病史、体格检查和血糖测定等全面分析

鉴

别

诊

断

低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态引发昏迷相鉴别98/418急诊处理补充葡萄糖立即检测血糖和血胰岛素病因治疗静滴葡萄糖同步，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷治疗每2小时检测血糖1次急诊处理99/418第四节糖尿病急症100/418一、糖尿病酮症酸中毒101/418临床特点

原有糖尿病症状加重出现烦渴、尿量增多疲倦、乏力、精神萎靡早期可有头晕，头痛食欲不振、恶心、呕吐症状102/418辅助检查中重度患者血糖﹥16.7mmol／L尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型尿酮体阳性

血酮体﹥5mmol／L

血气分析

其他检查肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高辅助检查103/418糖尿病昏迷有关急症鉴别诊断

104/418提升循环血容量和组织灌注控制血糖和血浆渗入压至正常水平以平稳速度清除血清和尿中酮体纠正水电解质紊乱治疗发病诱因治疗标准105/418急诊处理胰岛素应用纠正电解质紊乱纠正酸中毒诱因和并发症防治急诊处理补液106/418二、高渗性高血糖状态107/418临床特点

典型期

前驱期多饮多尿倦怠无力反应迟钝表情冷淡心跳加速直立性低血压主要特点严重脱水血液高渗血容量不足神经系统异常108/418诊断1.血糖＞33mmol／L2.血钠＞155mmol／L3.血浆渗入压＞340mOsm／L4.尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性5.血肌酐和尿素氮增高109/418鉴别诊断对昏迷老年人，脱水伴有糖尿或高血糖者，应高度警觉患有高渗性高血糖状态也许鉴别诊断多种原因引发昏迷110/418危重程度评定血浆高渗入状态于48小时内未能纠正昏迷连续48小时尚未恢复出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮连续增高不减少合并革兰阴性菌感染昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性预后不良111/418急诊处理一般处理急诊处理液体复苏112/418第五节常见抽搐急症113/418痫性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他原因假性抽搐

抽搐

病因分类114/418强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐连续状态意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，连续10～20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态一般无意识障碍局部阵挛性抽搐

口角、眼睑、手指、足部多见连续时间多短暂也可达数小时、数日发作期间故意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h内控制,不然易亡2.临床体现115/418反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG假性抽搐类似抽搐发作常见于癔症晕厥精神性疾病鉴别诊断:假性抽搐116/418三、急诊处理117/418呼吸道通畅吸氧平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤长期服用抗痫药治疗强直－阵挛性抽搐立即肌注抗痫药地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平0.1g,Tid治疗：强直-阵挛性118/418静注射抗痫药迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗痫药纠正代谢障碍水电解质紊乱持续状态治疗：连续状态安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠119/418四、常见抽搐急症120/418随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃出现全身抽搐发作,连续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因5%，成年人少见高热抽搐1.高热抽搐121/418诊断标准1.早期＞39℃或急骤高热开始后12h内2.过去有高热抽搐史或有家族史3.无显著中毒症状4.抽搐停顿后神经系统无异常5.退热后不再发作,即可诊断122/418迅控制抽搐减少体温避免脑损伤减少后遗症抗抽搐药品首选安定<6月婴儿慎用控制感染稳定内环境高热抽搐:治疗急诊处理侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅减少无须要刺激防舌咬伤,监护123/418血钙减少所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛典型者－－“助产士手”低钙性抽搐2.低钙性抽搐124/418低钙性抽搐：急救110%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注>10min能够8～12h反复避免心律失常＜50mg/min3反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛2补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD125/418

急救

生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧，防误吸解开衣扣癫痫：急救126/418地西泮

首选药品氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制时不减少意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮/苯妥英钠不能控制时其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠酌情选择使用连续状态处理：药品

132127/418治疗脑水肿癫痫、脑水肿互相促进需积极治疗脑水肿并发症治疗

其他：维持呼吸/循环改善内环境控制高热抗感染连续状态处理：并发症

128/418第四章呼吸困难129/418

临床特点（1）

临床

体现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间停呼吸体位变化

①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻

起病方式

伴随症状

130/418临床特点（2）X线胸片

动脉血气分析

血常规、生化检查

心电图、超声心动图检查

肺功能检查

辅助检查131/418

胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸132/418心电图、超声心动图检查133/418

肺功能检查134/418保持呼吸道通畅

支持疗法

纠正缺氧

病因治疗

治疗标准

135/418第二节支气管哮喘

急性发作136/418临床特点喘鸣

呼气性呼吸困难

病情加重则喜坐位或前倾位

可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷

临床特点

哮鸣音响亮程度常提醒哮喘严重程度137/418诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断

4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药品治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg138/418治疗糖皮质激素抗胆碱能药品茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药品

药品治疗139/418第三节自发性气胸140/418概述无创伤或医源性损伤原因，自行发生气体进入胸膜腔内

开放性气胸闭合性气胸张力性气胸

分类141/418临床特点142/418

急诊处理胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理：停顿抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧

其他治疗急诊处理143/418第四节急性左心衰144/418概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病变引发心排血量急骤减少，造成组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征慢性心衰急性失代偿急性心源性肺水肿心源性休克145/418症状

1．呼吸困难（1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性肺水肿2．交感神经兴奋体现心力衰竭体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉临床特点146/418急诊处理

①体位②改善氧供，减轻心肌缺血

③建立静脉通道

④吗啡

⑤利尿剂

147/418急诊处理

⑥血管扩张剂

⑦氨茶碱

⑧正性肌力药

⑨血流动力学监测

⑩其他措施148/418第五节急性肺栓塞149/418肺栓塞病理150/418概述

常见病因

1．血栓

2．其他栓子

肺栓塞常见诱因

1．血流淤滞

2．静脉管壁损伤

3．高凝状态151/418肺栓塞存在危险原因肺动脉造影“金标准”临床体现血浆D-二聚体＜低于500µg/L则排除诊断肺栓塞诊断152/418骨折术后咯血胸片CT153/418肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛（一）154/418肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛（二）155/418肺灌注显像156/418可疑急性肺栓塞诊断流程

影象学检查血浆D-二聚体临床体现危险原因AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText157/418溶栓治疗一般处理抗凝治疗其他治疗

治疗标准158/418第六节急性呼吸窘迫综合征

159/418ARDS病理变化160/418肺泡通气与血流百分比失调模式图161/418临床特点起病急，伤后12～48h小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音

早期以肺间质病变为主无心功能不全证据临床特性162/418X线胸片163/418临床特点（二）CT变化164/418临床特点（三）肺活检和支气管肺泡灌洗CT引导下肺活检技术

165/418治疗

机械通气支持氧疗糖皮质激素肺外器官功能支持和营养支持合理补液治疗原发病治疗166/418第五章心悸与心律失常167/418概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率迟缓—搏动有力168/418临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

169/418心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常170/418房性早搏171/418室性早搏172/418交界性早搏173/418窦性心动过速174/418房性心动过速175/418非阵发性交界性心动过速176/418阵发性交界性心动过速177/418心房扑动178/418心房颤动179/418室性心动过速180/418窦性心动过缓181/418二度Ⅰ型房室阻滞182/418二度Ⅱ型房室阻滞183/418三度房室阻滞184/418

治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作对应处理无心律失常对症治疗185/418心悸诊断思维流程问询病史体格检查明确有没有心率失常明确心率失常性质确定有没有器质性心脏病流程图186/418室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实行电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，迅速静脉注射后再反复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱187/418室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，迟缓静注，后以8mg/min静脉滴注5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）连续单一形状VT，应行同步电除颤，初次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）连续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg迟缓静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤188/418第六章急性疼痛189/418

第一节急性头痛

190/418发病机制牵引性头痛

血管性头痛

担心性头痛

神经炎性头痛

脑膜刺激性头痛

头痛牵涉性头痛

191/418临床体现—症状

起病方式

诱发和缓和原因

伴随症状

程度与性质出现与连续时间部位

症状

192/418治疗治疗标准对症处理治疗原发病

常见头痛处理（1）偏头痛（2）丛集性头痛（3）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛Text193/418第二节急性胸痛194/418有关冠状动脉致梗死部位ECG特性

195/418心肌标志物变化特点

196/418急诊处理再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术197/418溶栓禁忌证溶栓明确3个月内颅内出血史活动性出血或有出血原因严重头面创伤未控制高血压或脑卒中198/418（一）

病因及病理分型（二）

临床特点及诊断（三）

急诊处理积极脉夹层199/418急救处置内科治疗外科治疗急诊处理200/418病因

自发性食道破裂颅内疾病或颅脑手术后腹内压骤升

食管病变201/418第三节急性腹痛202/418腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最显著处往往是病变所在部位连续性阵发性连续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特性性转移痛与放射痛临床特点203/418急性腹痛分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

损伤性腹痛急性腹痛分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛

缺血性腹痛204/418炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎

腹痛发热压痛或腹肌担心205/418急诊处理

检查生命体征1

对症支持治疗2

慎用止痛剂、泻药及灌肠3

有指征及时剖腹探查4206/418第七章出血207/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet208/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet概念209/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet210/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet211/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet急诊处理212/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet213/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet概述214/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet辅助检查215/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet生命指数评定216/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet217/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet218/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet219/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet220/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet221/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet概述222/418Loremipsumdolorsitamet病变部位223/418LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet试验室及特殊检查224/418Loremipsumdolorsitamet病变部位225/418Loremipsumdolorsitamet急诊处理标准226/418第八章呕吐与腹泻227/418呕吐临床特点228/418呕吐治疗229/418腹泻230/418第九章少尿与无尿231/418少尿与无尿定义健康成人昼夜（二十四小时）尿量为1000～2000ml少尿（oliguria）二十四小时尿量不大于400ml，或每小时尿量少于17ml无尿（anuria）二十四小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12～二十四小时后即开始出现少尿或无尿232/418

急性肾功能衰竭233/418急性肾功能衰竭病因与分类234/418肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)235/418肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)肾小球损伤肾实质损害236/418急性肾功能衰竭临床特点起始期以原发病为主，有肾前性氮质血症维持期尿量显著减少生化及电解质异常代谢性酸中毒尿毒症症状恢复期即多尿期。尿量增加＞400～500ml/d，即可以为多尿期开始由于大量水、钠及钾排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾机体抵抗力减少，易发生感染237/418急性肾功能衰竭紧急处置纠正血容量感染与创伤处理避免使用肾毒性药品应用呋塞米238/418急性肾功能衰竭维持期治疗确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗标准保持体液平衡纠正电解质平衡纠正代谢性酸中毒防治感染高营养疗法透析疗法239/418急性肾功能衰竭维持期治疗保持体液平衡量出为入，宁少勿多保持电解质平衡纠正代谢性酸中毒防治感染，加强营养透析疗法指征血清钾＞6.5mmol/L血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L高代谢性急性肾小管坏死240/418急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗多尿期早期不宜立即停顿透析尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量2/3其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖241/418急性尿潴留尿潴留（urinaryretention）为尿液在膀胱内不能排出急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acuteurinaryretention)迟缓发生者常无疼痛，经常有少许连续排尿，称为慢性尿潴留，又称假性尿失禁引发急性尿潴留原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经原因和药品女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿造成膀胱逼尿肌弛缓并失常242/418急性尿潴留临床特点症状与体征：下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断排空感不显著或无尿意检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块急性尿潴留并发症继发尿路感染继发反流性肾病膀胱破裂243/418急性尿潴留急诊处理导尿是迅速有效急诊治疗尿潴留办法之一膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术中西医结合办法，可采取热敷、针灸、按摩、火罐等治疗办法一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染者应用抗生素治疗原发病244/418第六章急性中毒245/418乌克兰总统尤先科二恶英中毒246/418毒物代谢毒物吸取呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：多种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性减少少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出247/418

严重食物中毒

2023.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒248/418中毒机理1.局部刺激腐蚀作用2.

缺氧3.

麻醉作用4.抑制酶活性5.干扰细胞膜或细胞器生理功能6.

受体竞争结合

249/418问询中毒病史怀疑一氧化碳中毒：理解病人卧室有没有炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：问询职业、工种、工龄，接触毒物种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史患者，出现不明原因抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒也许怀疑服药过量问询既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒问询进食种类、起源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀问询发病前精神状态，自杀现场有没有空药瓶、药袋或剩下药品及标签等注意250/418试验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害机能检查251/418停顿毒物接触清除体内尚未吸取毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸取毒物排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药应用对症治疗252/418洗胃液选择及注意事项253/418第二节急性有机磷杀虫药中毒254/418有机磷杀虫药分类剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)低毒类马拉硫磷255/418有机磷杀虫药中毒诊断是否中毒诊断中毒程度256/418有机磷杀虫药治疗迅速清除毒物特效解毒药应用早期、足量、联合、反复用药胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷抗胆碱药阿托品对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药适用以增加疗效，减少副作用257/418抗胆碱药长期有效托宁(盐酸戊乙奎醚)使用简便、安全、长期有效和疗效确实特异性强、作用时间长和毒副作用小轻度、中度和重度中毒，初次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可反复半量长期有效托宁应用剂量充足标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统“阿托品化”概念有所区分258/418

第四节急性灭鼠剂中毒259/418急性灭鼠剂中毒概述

灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物化合物

抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等其他，如无机化合物类（磷化锌）等病因

误食故意服毒或投毒生产加工260/418急性灭鼠剂中毒发病机制溴鼠隆（大隆）干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体，造成中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺（敌蚜胺）抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻磷化锌抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧261/418

第五节百草枯中毒262/418百草枯中毒处理制止毒物继续吸取加速毒物排泄避免肺纤维化对症与支持疗法百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早期控制病情发展，制止肺纤维化发生263/418评定清除解毒对症急诊处理镇定催眠药中毒急诊处理评定和维护主要器官功能血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征264/418第七节急性酒精中毒中毒机制抑制中枢神经系统功能小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑抑制，产生兴奋效应伴随剂量增加，可依次抑制小脑、网状构造和延脑中枢，引发共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引发代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引发低血糖症临床体现兴奋期共济失调期昏迷期265/418急性酒精中毒急诊处理兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用266/418第十一节气体中毒急性气体中毒

刺激性气体中毒窒息性气体中毒单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体）化学性窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物）267/418268/418昆明氯气泄漏百人中毒氯为黄绿色有强烈刺激性气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引发黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引发反射性呼吸、心脏停搏269/418急性一氧化碳中毒原因270/418一氧化碳中毒治疗现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧消耗量有自主呼吸，充足给以氧气吸入神志不清中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停顿，立即进行心肺复苏呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院深入检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最主要治疗标准，吸氧尽也许>3L/分，有中毒症状患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。虽然是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗271/418防治脑水肿脑水肿诊断发生昏迷提醒有脑水肿也许性对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性患者，提醒已存在脑水肿临床上常用20%甘露醇脑水肿较轻患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h脑水肿较重患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h对于高热昏迷患者能够进行人工冬眠及降温治疗272/418第十一章环境及理化

原因损伤

273/418第一节中暑274/418

是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引发以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要体现热损伤疾病中暑

环境及理化原因损伤275/418中暑致病原因高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良环境中长时间或强体力劳动环境及理化原因损伤276/418一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病

轻症中暑重症中暑先兆中暑临床体现环境及理化原因损伤277/418转氨酶升高

白细胞总数增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒细胞增高

尿常规异常

试验室检查

环境及理化原因损伤278/418二、生命指征评定1评估中暑原因损伤连续时间开始施救时间2评估轻中重度体温水电解质紊乱3

观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量环境及理化原因损伤279/418三、急救处理通风低温

吸氧

降温

综合与对症治疗

补液

防治脑水肿和抽搐

急救处理环境及理化原因损伤280/418第二节淹溺281/418淹溺

是一种淹没或沉醉在液性介质中并造成呼吸损伤过程，因无法呼吸空气（窒息），而引发机体缺氧和二氧化碳潴留小朋友与青少年中淹溺是造成引发心脏骤停首要原因环境及理化原因损伤282/418淹溺淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因环境及理化原因损伤283/418一、临床特点

神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺连续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳薄弱或停顿白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般体现

系统体现

试验室及特殊检查

环境及理化原因损伤284/418二、生命指征评定（1）（2）（3）（4）

评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温环境及理化原因损伤285/418三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最主要原因最主要紧急治疗是通气和供氧2.倒水办法急救处理

1.

补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.

防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.

对症治疗现场急救急诊处理环境及理化原因损伤286/418倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法环境及理化原因损伤287/418第三节电击伤288/418

电击伤（electricalinjury）

也称触电，是一定量电流通过人体引发机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引发损伤电流通过心脏造成心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停环境及理化原因损伤289/418一、临床特点

全身体现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊慌、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤也许性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤

局部体现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面最突出特点为皮肤创面很小，而皮肤下深度组织损伤却很广泛电击伤环境及理化原因损伤290/418心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折

生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等试验室检查

环境及理化原因损伤291/418电击伤环境及理化原因损伤292/418电击伤击穿口

环境及理化原因损伤293/418三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤处理清除电击创面坏死组织，避免感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏

现场急救

急诊治疗

电击伤急救

环境及理化原因损伤294/418第四节强酸、强碱损伤295/418强酸损伤环境及理化原因损伤296/418氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强碱损伤（1）（2）

（3）环境及理化原因损伤297/418三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，避免瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理给予异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗环境及理化原因损伤298/418第五节冻伤299/418手部冻伤环境及理化原因损伤300/418耳部冻伤环境及理化原因损伤301/418非冻结性冻伤环境及理化原因损伤302/418局部冻结性冻伤环境及理化原因损伤303/418冻僵

环境及理化原因损伤304/418三、急救处理1.一般处置

有维持灌注心律患者，救济重点是保温和积极复温.2.

心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.综合措施

冻僵

环境及理化原因损伤305/418复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，给予切除I度

Ⅱ度

局部冻伤

Ⅲ度Ⅳ度

急救处理环境及理化原因损伤306/418第六节烧烫伤307/418烧烫伤

泛指多种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等原因所致人体组织损伤。严重烧烫伤是急诊常见意外损伤，预后严重，需紧急救治环境及理化原因损伤308/418高速隧道起火烧伤环境及理化原因损伤309/418一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）

手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算环境及理化原因损伤310/418烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层环境及理化原因损伤311/418烧伤皮肤层次环境及理化原因损伤312/418Ⅰ度烧伤环境及理化原因损伤313/418浅Ⅱ度烧伤环境及理化原因损伤314/418深Ⅱ度烧伤环境及理化原因损伤315/418Ⅲ度烧伤环境及理化原因损伤316/418气道烧伤就诊时1h后环境及理化原因损伤317/418三、急救处理迅速脱离热源

初步估计伤情

冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道

现场急救环境及理化原因损伤318/418现场急救环境及理化原因损伤319/418第十三章休克320/418病因分类病理生理机制

试验室辅助检查治疗

临床特点诊断鉴别诊断

休克第一节概述321/418分类休克

病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

322/418辅助检查X线检查

心电图

血流动力学

微循环检查

CVPCOPCWP323/418监测－一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量324/418中心静脉压（5-10cmH2O）监测－特殊监测

休克特殊监测胃肠粘膜内pH值心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)325/418休克诊断标准诊断1、有休克诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s

皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)3、脉搏＞100次／分或不能触及6、脉压＜30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％5、收缩压＜90mmHg326/418休克治疗

清除原因、诱因恢复有效循环血量纠正微循环障碍促进心脏功能恢复正常代谢治疗－治疗标准327/4181

镇定吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高20°-30°有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖

心电血压呼吸脉氧饱和度234治疗－一般措施（1）328/4185留置导尿管监测尿量补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒678治疗－一般措施（2）329/418多巴胺轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)异丙肾上腺素心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min治疗－血管活性药品330/418去甲肾上腺素重度、极重度感染性休克：

4-8μg/min肾上腺素过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注间羟胺与多巴胺联用，100～200μg/min治疗－血管活性药品331/418建立静脉通道吸氧、机械通气监测生命指征配血测尿量完善临床检查进行病情评定按胸/腹/头/四肢次序外科处置急诊手术紧急措施低血容量休克治疗332/418补液标准补液量补液种类实行晶/胶比3:1Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC低血容量性休克－补充血容量

先快后慢失血量2－4倍速度和量根据监测成果调整333/4181心肌收缩力降低3心室充盈功能障碍2心脏射血功能障碍心源性休克－病因334/418一般治疗限制补液量和速度血管活性药抗心律失常吗啡镇定心源性休克－治疗

335/41824h内不用或少许应用洋地黄类1不用或少许应用糖皮质激素2能量合剂和极化液3积极脉内气囊反搏术（IABP）4心源性休克－治疗

急诊冠状动脉介入治疗(PCI)5336/418感染性休克－病因革兰阴性G-杆菌感染病毒革兰阳性G+球菌感染其他致病微生物真菌常见病因337/418常见抗原

异种蛋白胰岛素加压素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物异体蛋白药物抗生素类局麻药化学试剂过敏性休克338/418升压药:DA20-40mg静注/肌注正肾1mg稀释静注过敏性休克－治疗123423药物性者必须立即停药确诊后必须注射肾上腺素加速补液如肺水肿，减慢速度

急救处理（1）339/418糖皮质激素地塞米松10-20mg/次甲泼尼龙100-300mg523867维持氧合气管插管/气管切开

脱敏药异丙嗪25-50mg肌注/静注检查血压/脉搏观察呼吸过敏性休克－治疗急救处理（2）340/418第四章多器官功能障碍综合征341/418多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病原因所致机体原发病变基础上，相继引发2个或2个以上器官同步或序贯出现可逆性功能障碍恶化结局是多器官功能衰竭342/418第一节全身炎症反应综合征343/418感染、SIRS与脓毒症关系344/418SIRS发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期SIRS345/418四、治疗1.清除诱因2.病因治疗

3.拮抗炎症介质和免疫调理

4.对症支持5.中医中药346/418第二节多器官功能障碍综合征347/418病因

①严重感染

②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术348/418⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药品或毒物中毒等病因

349/418四、急诊处理

控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗

MODS治疗

350/418器官功能支持---提升氧供氧疗机械通气

补充循环血容量增加血红蛋白浓度红细胞比容351/418YourTextHere器官功能支持---减少氧耗控制惊厥

镇定镇痛

呼吸支持

降温

352/418第三节脓毒症353/418

是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正连续低血压，或血压下降超出基础值40mmHg，伴有组织低灌注

又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭

是感染原因引发全身炎症反应，严重时可造成器官功能障碍和（或）循环衰竭脓毒性休克脓毒症严重脓毒症354/418三、临床体现及诊断标准临床症状及监测指标组织灌注变化血流动力学

全身体现

感染

代谢变化

器官功能障碍355/418四、治疗脓毒症

抗感染治疗糖皮质激素低潮气量通气

对症治疗器官功能监测和支持免疫调理治疗

液体复苏

中医中药治疗356/418第十六章心肺脑复苏

357/418心脏性猝死

心脏性猝死（SCD）指未能预料于突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见直接死因一、概论358/418三、临床体现及诊断心脏骤停典型体现

意识突然丧失呼吸停顿大动脉搏动消失冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度呼气末CO2分压复苏监测359/418心电图体现①心室颤动(VF)

②无脉性室性心动过速(VT)③心室静止(VA)④无脉心电活动(PEA)360/418第二节基本生命支持

361/418生存链362/418现场首先对患者有没有反应、意识，呼吸和循环体征做基本判断。发觉无意识、无呼吸（包括异常呼吸），立即向EMSS求救，即开始CPR。心肺复苏基本次序：识别判断，向EMSS求救后开始CPR，次序为C-A-B。

新CPR次序

由A-B-C改为

C-A-B

成人基本生命支持363/418不需除颤需除颤无脉搏有脉搏心肺复苏操作流程无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）启动急救反应系统，取带除颤器有也许来第二个急救者参与检查脉搏，但确定脉搏时间<10s开始30:2循环式CPR取来AED/除颤器电击1次立即再行CPR2min再行CPR2min，每隔2min复查脉搏，直至ALS开始每隔5-6s通气1次每隔2min复查脉搏检查心律，是否需要电除颤364/418小儿心肺复苏与成人CPR比较，有其本身特点。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，1～8岁为小儿8岁以上小朋友心肺复苏程序及办法基本同成人小儿心肺复苏（PCPR）365/418一、解剖学特点婴儿头部所占百分比较成人大，枕凸显著气管软骨软弱环状软骨气道最窄婴儿会厌柔软

366/418三、生存链特点小儿心肺复苏生存链次序：①预防心脏停搏②早期有效心肺复苏③迅速求救EMS系统④早期高级生命支持

367/418四、小儿基本生命支持办法开放气道，判断自主呼吸

人工呼吸：采取口对口人工呼吸人工循环气道异物处理：拍背/冲胸法Heimlich手法及卧位腹部冲击法同成人368/418第三节高级心血管生命支持

369/418人工气道管理人工气道

1.插管位置根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2.气管导管维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维