鼻咽口咽部CT扫描

鼻咽、口咽部CT扫描第1页鼻咽指腭帆平面以上部分，向前经鼻后孔通鼻腔。在其侧壁正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形隆起称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间纵形深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。在鼻咽两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，此口呈镰状或三角形，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放时（如吞咽或打呵欠），空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维持鼓膜两侧气压平衡。咽部感染时，细菌经咽鼓管传输到中耳，引发中耳炎。小儿咽鼓管较短而宽，咽鼓管咽口与咽鼓管鼓室日在同一高度，故小朋友患急性中耳炎远较成人为多。咽鼓管后外1/3为咽鼓管骨部，前内2/3为咽鼓管软骨部，软骨部内侧端围绕咽口前、上、后方形成显著隆起，称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口标志。在咽鼓管咽口附近粘膜内淋巴组织称咽鼓官扁桃体。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。第2页

咽部(鼻咽、口咽、喉咽)咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道共同通道。

上起自颅底部下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。按软腭、会厌游离缘平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。第3页4（一）鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圆枕

咽隐窝

咽鼓管扁桃体

咽扁桃体

（二）口咽

舌会厌正中襞

会厌谷

腭扁桃体

咽淋巴环咽分部咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体梨状隐窝

（三）喉咽

第4页喉室咽分部

依与鼻腔、口腔和喉腔毗邻关系，咽部提成三部分:

鼻咽

口咽

喉咽

后壁分别平第C1～2、第C2～3、第C3～6颈椎。咽腔前壁背面观

第5页鼻咽、口咽部CT扫描

【适应证】1．鼻咽部肿瘤，如鼻咽癌、纤维血管瘤和脊索瘤等。

2．鼻咽部肉芽肿性病变。【禁忌证】1．严重心、肝、肾功能不全。

2．含碘对比剂过敏。

3．病情严重难以配合者。第6页检查办法及扫描参数

（1）平扫体位：仰卧位，两侧外外耳孔与台面等高，头颅正中矢状面垂直于并对准台面中线。扫描方式：横断面连续扫描。扫描范围：确定扫描范围、层厚、层距。扫描定位基准线：横断扫描——听眶线（仰卧位）扫描范围：从上往下由中颅凹底至硬腭。扫描野（FOV）：头部范围。扫描参数：层厚和层间距都是3mm，或薄层扫描。曝光条件：120kV,≥120mA。重建算法：标准或高辨别率算法。第7页（2）增强扫描对比剂用量：成年人用量为60～100ml，离子或非离子型含碘对比剂，如碘佛醇或碘克沙醇。小朋友用量为2ml／kg。注射方式：压力注射器静脉内团注，注射速率一般为3.5～5．0ml／s。扫描开始时间：对比剂注人后监测积极脉弓，阈值为120HU,延迟5s开始扫描。其他扫描程序、参数：与平扫相同。（3）摄片要求依次次序摄取定位片、平扫及增强图像。软组织窗宽：W300～400HU，窗位：L40～50HU。骨窗窗宽：W3000～4000HU，窗位：L500～700HU。病灶层面放大摄片（必要时）。测量病灶大小及病灶层面增强前后CT值（必要时）。第8页第9页鼻咽部正常影像解剖横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝矢状面鼻咽腔呈J型。

第10页翼腭窝腭帆张肌腭帆提肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝咽旁间隙翼外肌正常鼻咽部软组织窗第11页1、咽鼓管隆突2、咽鼓管咽口3、咽隐窝4、翼内肌束5、咽旁间隙6、头长肌7、翼内板8、翼外板9、颈内动脉10、颈内静脉11、会厌12、蝶窦5轴位冠状位第12页正方形双梯形长方形梯形正常鼻咽腔横断面第13页冠状和矢状位第14页口咽部（中咽）为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部）。咽峡系悬雍垂和软腭游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背组成。腭舌弓和腭咽弓间深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡前下部为舌根，上有舌扁桃体。第15页前壁：咽峡

舌根

舌扁桃体口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.侧壁：腭扁桃体咽侧索后壁：淋巴滤泡第C2～C3第16页口咽腔层面第17页鼻咽癌鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。临床症状：为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌首选治疗办法。不过对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发病例，手术切除和化学药品治疗亦属于不可缺乏伎俩。第18页诊断根据：病史:可有家族史。临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降，颈部肿块;晚期可出现一侧连续性、部位固定头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物含糊甚至失明、复视、眼脸下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。检查:鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起新生物。颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定不移。CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确诊断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断辅助指标。第19页临床体现本病起自鼻咽顶侧壁,早期咽隐窝变浅消失,失去对称外观,软组织增厚,侵润性生长,与周围组织分界不清，鼻咽腔变窄。可伴有颅底骨质破坏和中耳炎，可有头颅底侵犯。CT增强可见咽部粘膜和肿块不一样程度强化，75%患者有颈部淋巴结转移，其中80%为双侧。第20页影像体现影像学体现CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期）

均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界

不清（中晚期）MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀第21页1、肿瘤密度和信号：

为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。磁共振1WI：信号稍高于周围肌肉组织；T2WI：信号高于肌肉T。Gd-DTPA增强T1WI：较显著强化，肿瘤组织信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。第22页2、鼻咽部软组织肿胀：体现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。第23页3、侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔第24页3、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。第25页4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见转移第26页鼻咽囊肿咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部，咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发觉。临床体现：鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛，部位为枕后粗隆下方，炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋，可有颈部淋巴结肿大。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发觉，镜下可见鼻咽顶部正中有表面光滑息肉样肿物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌物外溢。治疗：咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊黏膜，以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开，显露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，清除洁净囊壁。若有增殖体肥大者可给予切除。第27页慢性鼻咽炎慢性鼻咽炎是一种病程发展迟缓慢性炎症，常与邻近器官或全身性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，也许使鼻咽部长期受到刺激以致发炎。另外，与某些不明原因疾病或症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、临床体现：鼻咽干燥不适，有黏稠样分泌物不易咳出，故患者咳嗽频繁常伴有恶心。鼻咽部检查见黏膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。慢性鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织弥漫性炎症。临床上常体现为鼻咽部干燥，鼻后部有黏稠分泌物，可有块状分泌物咳出，还可有头痛等。影像学体现：主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不显著，咽旁间隙变窄不显著，颅底骨质完整，虽然形成较显著肿块伴随咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清楚，与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认

第28页慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不显著，咽旁间隙变窄不显著不伴坏死颅底骨质完整虽然形成较显著肿块伴随咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清楚与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认第29页鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部多种良性肿瘤中之较常见者，常发生于10～25岁男性青年，男女之比为19：1。瘤中具有丰富血管，容易出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称，可说明本病特性。临床体现：1、反复鼻出血：为一主要症状，小肿瘤仅局限在鼻咽者，出血量并不多，有时仅涕中带血。2、进行性鼻塞：肿瘤向前伸展，堵塞后鼻孔，可引发一侧或两侧鼻阻塞，鼻塞重时用口腔呼吸，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部