子宫肌瘤课件

子宫肌瘤

1精选PPT课件第1页概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成子宫肌瘤常见于30-50岁妇女，20岁下列少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。2精选PPT课件第2页病因

确切病因尚不明了，根据好发于生育年纪妇女，绝经后肌瘤停顿生长，甚至萎缩、消失等，提醒子宫肌瘤发生也许与女性性激素有关。3精选PPT课件第3页发病有关研究

生物化学检测证明肌瘤中雌二醇雌酮转化显著低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受体浓度显著高于周围肌组织，故以为肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生主要原因之一。

另外，研究证明孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长作用。4精选PPT课件第4页发病有关研究细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学一场，包括12号和17号染色体长臂片段相交换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。5精选PPT课件第5页发病有关研究

分子生物学研究成果提醒子宫肌瘤由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是有不一样克隆细胞形成。6精选PPT课件第6页分类按肌瘤生长部位

分为：

宫体肌瘤（90%）

宫颈肌瘤（10%）7精选PPT课件第7页

分类肌壁间肌瘤(60%--70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%-15%)

根据其与子宫肌壁关系将其分为三类：8精选PPT课件第8页（１）肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，周围被肌层包围肌瘤，占总数６０％－７０％。

（２）浆膜下肌瘤：约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。9精选PPT课件第9页若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤10精选PPT课件第10页（３）黏膜下子宫肌瘤：约总数１０％－１５％，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。11精选PPT课件第11页子宫肌瘤常为多种，多种类型肌瘤可发生在同一子宫，呈多发性子宫肌瘤。12精选PPT课件第12页病理巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。13精选PPT课件第13页14精选PPT课件第14页镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织组成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。15精选PPT课件第15页肌瘤变性肌瘤变性是肌瘤失去了原有典型构造，常见变性有：玻璃样变性(透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化16精选PPT课件第16页玻璃样变

又称透明性变性，最常见。因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状构造消失，代之以均匀透明样物质。17精选PPT课件第17页囊性变在玻璃样变基础上，组织坏死，液化，形成多种或融合成一种囊腔，内含清亮液体，也能够凝固成胶冻状。18精选PPT课件第18页红色样变是一种特殊类型肌瘤坏死，多见于单一较大壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，也许与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状构造。19精选PPT课件第19页肉瘤样变约有0.4～0.8％子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年纪大，肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变也许。尤其是绝经后肌瘤增加迅速或绝经后再出现肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。20精选PPT课件第20页钙化：多见于蒂部细小、血供不足浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤。21精选PPT课件第21页临床体现症状：多无显著症状，仅在体检时偶尔发觉，症状与肌瘤部位、有没有变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大，常见症状有22精选PPT课件第22页临床体现---症状月经变化是子宫肌瘤最常见症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产23精选PPT课件第23页（1）经量增多及经期延长：多见于大肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，另外肌瘤也许使肿瘤附近静脉受挤压，造成子宫内静脉丛充血与扩张，从而引发经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更为显著。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。24精选PPT课件第24页（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超出3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬包块，清晨平卧时愈加显著。巨大粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血造成白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭阴道分泌物。25精选PPT课件第25页（4）压迫症状：子宫前壁肌瘤如压迫膀胱可引发患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引发排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引发下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。（5）其他症状：常见有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引发不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引发阵发性下腹痛等。26精选PPT课件第26页

诊断

根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。27精选PPT课件第27页鉴别诊断

1、妊娠子宫应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血ß-hCG测定、B超可确诊。28精选PPT课件第28页2、卵巢肿瘤多无月经变化，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫关系，可借助B超检查有助于诊断。但有时二者能够并存。29精选PPT课件第29页3、子宫腺肌瘤局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超出3个月妊娠子宫大小，经前与经后子宫大小有变化。B超检查有助于诊断。但有时二者可并存30精选PPT课件第30页4.子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤活组织检查有助于鉴别。（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意更年期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌，诊刮有助于鉴别。31精选PPT课件第31页（3）宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌则应与宫颈管粘膜下肌瘤鉴别。可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。32精选PPT课件第32页5、其他卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴别。33精选PPT课件第33页治疗治疗应根据患者年纪、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。34精选PPT课件第34页处理标准1、随访观测：肌瘤小、无症状，一般不需要治疗，尤其是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3-6月随访一次，若肌瘤显著增大或出现症状可考虑深入治疗。35精选PPT课件第35页药品治疗：（1）雄激素（2）促性腺激素释放激素类似物（3）其他药品：米非司酮36精选PPT课件第36页手术指征子宫大于10周妊娠大小子；

宫通过多致继发贫血，药品治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引发急性腹痛；

有膀胱、直肠压迫症状；

能确定肌瘤是不孕或反复流产唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：37精选PPT课件第37页1、肌瘤切除术适用于希望保存生育功能患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可通过阴道或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。38精选PPT课件第38页2、子宫切除术适应于：肌瘤大、个数多，症状显著，不要求保存生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。39精选PPT课件第39页子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠发病串占肌瘤患者0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽视，实际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，造成早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引发流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良造成产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗一般能缓和。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤妨碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同步切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。40精选PPT课件第40页小结子宫肌瘤是最常见妇科良性肿瘤，患者临床症状取决于肌瘤生长部位，小肌瘤一般不需要治疗，有手术指征患者，可根据详细情况，采取子宫肌瘤剔除术或子宫全切术，手术是治疗子宫肌瘤最为有效办法。41精选PPT课件第41页手术后注意事项腹腔镜全麻术后3小时内请保持平卧位，B-D麻醉者平卧6小时。全麻者术后3小时内（B-D麻醉者平卧6小时），请在床上翻身及活动四肢，陪人可协助按摩四肢。手术二十四小时后鼓励病人下床活动。第一次起床请先在床上坐起，无不适后再下床活动。此时如头晕或眼前发黑，请不要担心，立即平卧就能够。及早下床活动能够促进肠蠕动、增加血液循环促进食欲，有助于避免肠粘连、下肢静脉血栓形成、肺炎及刀口愈合不良等手术并发症。42精选PPT课件第42页手术后注意事项全麻术后3小时（BD术后6小时）后可少许数次饮清水。手术当天禁食。术后1天可进食流质饮食如小米粥。术后第二天，肛门排气后可进食少许蛋花汤、烂面条等半流质饮食。水果可少许，不要太凉。以清淡、易消化高维生素食物为宜，确保机体需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。排大便之前避免禁食糖类、豆类、奶类食品，以免产气引发病人腹胀，如您腹胀感显著，请告诉医生。排大便后可正常饮食。贫血病人可多食动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进食酸、辣刺激食品，注意饮食卫生。43精选PPT课件第43页手术后注意事项一般手术第七天拆线，腹腔镜术后3天拆线，手术当天不计算在