骨关节病损的康复

骨关节炎康复马琳上海交通大学从属新华医院崇明分院康复科2023/4/10第1页内容概述康复评定康复治疗康复教育第2页概述第3页定义骨关节炎（OA）又称增生性关节炎、退化性关节炎

指由多种原因引发关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而造成关节疾病。好发于中老年人，女性多于男性好发于负重较大膝关节、髋关节。脊柱及手指关节等部位第4页病因年纪肥胖炎症创伤遗传原因第5页病理特点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等第6页分类根据病因不一样

1、原发性骨关节炎：多发生于中老年，与遗传和体质原因有一定关系2、继发性骨关节炎：可发生于青壮年，可继发于先天性疾病或创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复积累性劳损等第7页临床体现症状体征1、疼痛：最显著症状。早期为轻度或中度间断性隐痛，晚期可出现连续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛。2、关节肿胀3、活动受限：早期无，晚期因疼痛加剧而使关节活动受限4、摩擦音（感）：早期轻度摩擦感，晚期显著砂砾样摩擦感，多见于膝关节5、关节畸形：尤其是手和膝关节6、关节僵硬：晨僵，活动后可缓和第8页临床体现X线体现

早期：仅有轻度退行性变化，X线片无显著变化

进行期：关节间隙变窄、关节边缘有唇样骨质增生、关节面有骨质硬化

晚期：骨赘增生，软骨破坏加剧，关节间隙显著变窄，关节边缘骨质硬化程度增加试验室检查：正常第9页膝关节骨关节炎关节肿胀显著活动时摩擦感或摩擦音关节积液、浮髌试验阳性第10页膝关节骨关节炎序号条件1近1个月内反复膝关节疼痛2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3关节液（最少2次）凉爽、粘稠，WBC<2023个/ml4中老年患者（≥40岁）5晨僵≤3min6活动时有骨摩擦音（感）综合临床、试验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨关节炎第11页髋关节骨关节炎序号条件1近1月内反复髋关节疼痛2红细胞沉降率≤20mm/h3X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4X线片示关节间隙变窄1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节骨关节炎第12页康复评定第13页康复评定疼痛及压痛评定运动功能评定平衡功能评定日常生活活动评定社会参与能力评定第14页疼痛及压痛评定疼痛：目测类比评定法（VAS）

将疼痛程度用0至10共11个数字表达，0表达无痛，10代表最痛，病人根据本身疼痛程度在这11个数字中挑选一种数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分一下，有轻微疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈疼痛，疼痛剧烈或难忍。关节压痛：压痛积分法

0分：无压痛；1分：轻压痛；2：显著压痛；3：重度压痛，按压时有退缩反应第15页运动功能评定关节活动度、肌力评定15m步行时间测定：适用于髋、膝、踝关节骨关节炎握力测定：指和腕关节骨关节炎第16页平衡功能评定异常步态本体感觉障碍第17页日常生活活动评定ADL能力评定

改良Barthel指数第18页社会参与能力评定职业评定生存质量评定第19页康复治疗第20页康复治疗骨关节炎治疗是以非药品与药品相结合，必要时手术治疗康复治疗是药品及手术治疗基础治疗目标

减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能、日常生活能力、社会参与能力，以及提升患者生活质量为目标。第21页康复治疗控制活动量物理因子治疗运动治疗作业治疗药品治疗手法治疗药品、手术治疗第22页控制活动量体力活动限制在关节能耐受范围内可用支具或辅助器具第23页物理治疗物理因子治疗：热疗、冷疗、超声波治疗、经皮神经电刺激疗法运动治疗：肌力训练、关节活动度训练、有氧运动

急性发作期宜休息受累关节，以避免加重病情第24页作业治疗功能性作业ADL作业使用合适辅助装置家庭环境改造重视关节保护技术第25页关节保护技术避免同一姿势长时间负重保持正确体位，以减轻某个关节负重保持关节正常对位对线工作或活动强度不应加重或产生疼痛更换工作程序，以减轻关节应激反应第26页手法治疗松解其周围肌肉、韧带和关节囊第27页药品、手术治疗药品疗法：非甾体抗炎药、活血化瘀中草药