原发性支气管肺癌病人的护理

第九节原发性支气管肺癌病人护理1整顿课件ppt第1页（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体癌症。临床特点：常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。2整顿课件ppt第2页1.吸烟

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是公认肺癌危险原因。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）（二）病因和病机

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年纪开始越早，肺癌死亡率越高3整顿课件ppt第3页2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关4整顿课件ppt第4页

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、马路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）都市居民较农村发病率高2倍5整顿课件ppt第5页4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ６.其他

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传原因6整顿课件ppt第6页（三）分类7整顿课件ppt第7页肺癌解剖学分类

中央型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者8整顿课件ppt第8页肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支下列者位于肺周围9整顿课件ppt第9页肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差10整顿课件ppt第10页护理评估（一）健康史有没有吸烟史，烟龄，每日吸烟支数理解生活环境和职业史理解既往健康情况，有没有慢性肺部疾病史理解家族史11整顿课件ppt第11页（二）身体情况早期：1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少许黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音肺部感染—可有脓痰、痰量多。12整顿课件ppt第12页

2.咯血一般为痰中带血侵蚀大血管时可见大量咯血13整顿课件ppt第13页３.胸闷、气急

支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致４.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热14整顿课件ppt第14页晚期：全身体现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道胸腔积液----肿瘤转移累及到胸膜可有不一样程度胸腔积液副癌综合征---肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。15整顿课件ppt第15页Horner综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛16整顿课件ppt第16页

2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌17整顿课件ppt第17页体征取决于肿瘤类型、大小、部位、有没有并发症和转移。肿瘤引发气道狭窄时听诊可闻及不足哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）18整顿课件ppt第18页肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脱落细胞学检查纤支镜检查（取活检做病理学检查诊断率可达92%）胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑19整顿课件ppt第19页中央型肺癌20整顿课件ppt第20页周围型肺癌21整顿课件ppt第21页

毛刺征分叶状22整顿课件ppt第22页周围型肺癌23整顿课件ppt第23页痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%数次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检24整顿课件ppt第24页纤维支气管镜

－最可靠伎俩25整顿课件ppt第25页纤支镜检查26整顿课件ppt第26页中心型肺癌纤支镜下变化27整顿课件ppt第27页纤支镜检查28整顿课件ppt第28页肺癌诊断早期诊断

关键在于提升警觉加强宣传教育、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、连续2-3周以上，治疗无效者连续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎29整顿课件ppt第29页肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最主要和最有效治疗伎俩。1．小细胞肺癌治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提升治疗效果。30整顿课件ppt第30页肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药品治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗31整顿课件ppt第31页护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关

潜在并发症呼吸衰竭、化疗药品毒性反应、放疗不良反应等

32整顿课件ppt第32页

肺癌护理33整顿课件ppt第33页（一）一般护理减轻焦虑纠正营养情况改善肺泡通气与换气功能，预防感染合理安排休息、合适活动，保持良好精神状态进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸34整顿课件ppt第34页（二）病情观测监测生命体征监测常见症状动态变化是否出现转移症状做好手术病人病情监测35整顿课件ppt第35页化疗护理化疗药品标准方案紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂护理措施：1、做好宣传教育，讲明化疗目标和也许出现反应和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液护理，保持输液管通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观测用药情况和副作用，5、药液外漏及静脉炎护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停顿输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，静脉炎应停顿输液就不会继续有症状产生；能够用温热毛巾敷静脉炎位置；静脉炎症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一种月。36整顿课件ppt第36页（三）配合治疗护理2．放疗护理（1）通知病人放疗目标，注意事项，减轻焦虑（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3）放射性食管炎护理：遵医嘱给药，给予无刺激性流食或半流食。

。37整顿课件ppt第37页（4）放射性肺炎护理：帮助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。3.疼痛护理（１）半卧位（２）胸带固定（３）止痛药:观测有没有呼吸抑制。常选用阿片类药品：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。38整顿课件ppt第38页（四）心理护理耐心听病人问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术