妊娠期高血压疾病护理-教案

妊娠期高血压疾病护理-教案本教案旨在帮助新入职护士掌握妊娠期高血压疾病的相关知识，正确处理病人，实施全面的护理评估，指定合理的护理措施，并给予及时的评价和科学的健康教育。教学目的：本课程旨在帮助学生：1.掌握妊娠期高血压疾病的定义。2.掌握妊娠高血压疾病的分类及临床分类。3.熟悉重度子痫前期和子痫前期的诊断标准。4.了解妊娠期高血压疾病的病因。5.掌握妊娠高血压疾病的临床表现、病理生理变化及对母儿影响。6.掌握妊娠期高血压疾病的处理及治疗原则。7.熟悉妊娠期高血压疾病的预防。8.掌握妊娠期高血压疾病的护理要点，护理问题，目标及护理措施。重点与难点：重点：妊娠期高血压疾病的临床表现，护理问题、护理措施。难点：妊娠期高血压疾病的病理变化和分类。妊娠期高血压疾病的分类与治疗原则。教学方法：本课程采用以讲述为主，案例启发，互动等教学方法结合。教学内容：1.妊娠期高血压疾病的定义：2分钟2.妊娠期高血压疾病的临床分类：5分钟3.子痫前期-子痫定义，诊断标准：15分钟4.病因：3分钟5.临床表现：3分钟6.病理生理变化，对母儿影响：2分钟7.治疗原则、预防：15分钟8.子痫的定义，临床表现，治疗原则：10分钟9.护理要点，典型案例：10分钟10.护理问题、护理目标、措施：20分钟11.护理效果评价：2分钟12.小结：3分钟13.思考题：10分钟教学手段：本课程采用多媒体PPT和讲授相结合的方式进行教学。基本教材和参考书：1.妇产科学第9版人民卫生出版社主编：谢幸孔北华段涛2.最新妇产科临床护理新技术操作细节问答与临床护理精细化查房及健康宣教指导主编：唐语焉（北京解放军医院教授）人民卫生出版社组织安排：本课程将由主管护师授课，教学方法多样，组织安排合理。审查意见：专家签字：妊娠高血压疾病是一种危及母婴健康的疾病，包括妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状。严重的情况下，会出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至导致母婴死亡。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。其中，子痫前期和子痫是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后发生。子痫前期-子痫是一种动态性疾病，病情可呈持续性进展，这就是子痫前期子痫严重程度的延续性。重度子痫前期的诊断标准包括收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）、血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。对于子痫前期的诊断，需要注意询问患者妊娠前的病史，包括高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史，以及患者此次妊娠后出现的症状和严重程度，如高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹疼痛、少尿、抽搐等。2、高血压的诊断需要至少在同一手臂测量两次，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg才能被定义为高血压。如果血压比基础血压升高了30/15mmHg，但低于140mmHg，则不作为诊断依据，但需要密切观察。对于首次发现血压升高的患者，应该间隔4小时或以上复测血压。对于收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的严重高血压，需要密切观察血压以确保测量准确性。3、高危孕妇每次产检都应该检测尿蛋白，尿蛋白检查应该选择中段尿，对于可疑子痫前期孕妇应该测量24小时尿蛋白定量。辅助检查需要进行常规各项相关检查。【病因】（3分钟）目前尚未确定妊高征的病因，但一般认为与以下因素有关：（1）子宫螺旋小动脉重铸不足，导致血管阻力增大，胎盘灌注减少，出现子痫前期症状；（2）炎症免疫过度激活，导致子痫前期患者无论是母胎界面局部还是全身均在炎症免疫反应过度激活现象；(3)血管内皮细胞受损，是子痫前期的基本病理变化之一；(4)遗传因素，子痫前期具有家族遗传性，提示遗传因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确；(5）营养缺乏，已发现多种营养因素如低蛋白血症、钙、镁、锌等与子痫前期发生发展可能有关。【临床表现】（3分钟）妊高症的临床表现包括：①血压升高，在轻中度妊高症基础上，收缩压达到160mmHg/舒张压≥110mHg；②水肿，可有不同程度的水肿；③蛋白尿，尿蛋白(++)至(++++)以上，即24小时尿蛋白定量≥5克。此阶段还会出现一系列自觉症状。该阶段可分为先兆子痫和子痫。【病理生理变化及对母儿影响】（2分钟）妊高症的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，导致全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。【治疗原则】（15分钟）1、评估和监测：妊高症病情复杂，变化快，分娩和产后生理变化及各种不良剌激均可能导致病情变化。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要，评估和监测的内容及频率需根据病情严重程度决定。评估和监测的内容包括：①症状：血压、有无头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛、胎动、阴道流血、尿量、孕妇体重变化等；②辅助检査：血常规、尿常规、随机尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、凝血能、电子胎心监护、产科超声检查、脐动脉血流、孕妇超声心动图检查等。2、一般处理：妊娠期高血压和子痫前期患者可以门诊治疗，重度子痛前期患者应住院治疗。1、保持呼吸道通畅，保持患者头偏向一侧，避免舌根后坠堵塞呼吸道。2、静脉注射解痉药物，如硫酸镁，是治疗子痫的一线药物。3、降低血压，控制病情发展，可使用降压药物，但需注意不影响胎儿的生长发育。4、及时终止妊娠，对于病情无法控制或出现严重并发症的患者，应及时终止妊娠。5、维持水电解质平衡，避免并发症的发生。6、密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。【预防】1、早期预测、预防和治疗是降低母婴死亡率的关键。2、加强健康教育，提高孕妇的健康意识，定期进行产前检查。3、合理饮食和休息，保证充足的营养和睡眠。4、补钙预防妊娠期高血压疾病的发生。5、保持愉快的心情，避免精神紧张和压力过大。一般急诊处理子痫发作需要保持气道通畅，维持呼吸和循环功能的稳定，并密切观察生命体征。同时，需要留置导尿管监测尿量等措施，避免声、光等刺激，预防坠地外伤和唇舌咬伤。控制抽搐方面，硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。若患者存在硫酸镁应用禁忌或治疗无效，可考虑使用地西洋、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。产后需要继续应用硫酸镁24~48小时。降低颅压可以使用甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。控制血压是预防脑血管并发症的关键。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时，需要积极降压。纠正缺氧和酸中毒需要使用面罩和气囊吸氧，并根据动脉血气pH、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度等，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。终止妊娠可以在抽搐控制后考虑终止妊娠。【护理要点】(一)评估和监测：1.目前健康史2.身心状况3.辅助检查【典型案例】（10分钟）患者为女性，28岁。因停经36+5周，双下肢水肿1+，头痛、眼花不适，测血压示170/140mmhg，尿常规示尿蛋白2+，急诊入院。入院时孕妇，精神好，神志清，体温、脉搏、呼吸、血压、宫高、腹围、胎心等指标均在正常范围内。相关化验检查结果显示白细胞、脑钠钛、总蛋白、纤维蛋白原等指标偏高，尿蛋白为3+。入院治疗包括病重、低脂饮食、听胎心Q4H、心电监护、低流量吸氧3ml/分30分钟每日2次、自数胎动等措施。同时给予硫酸镁15g/泵入解痉降压，地塞米松5mg两次肌注促胎肺成熟对症治疗。最终在硬膜外下行子宫下段剖宫产术、分娩一活男婴后，继续给予解痉、镇静治疗，以控制血压，并进行补液、止血、抗感染治疗。【护理问题，目标及护理措施】（20分钟）2、为患者提供全面的术前、术中和术后的护理指导，包括饮食、休息、药物使用等方面。3、提供可靠的信息来源，如专业医疗网站、医生、护士等，以帮助患者更好地了解疾病和治疗。(六)产后出血的护理措施：1、密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。2、及时进行产后出血风险评估，根据评估结果采取相应的护理措施。3、嘱患者多喝水，促进尿液排出，预防尿潴留。4、避免过度活动，保持休息，避免劳累。(七)感染的护理措施：1、严格执行手卫生和隔离措施，避免交叉感染。2、定期更换留置尿管，避免感染。3、对手术伤口进行定期更换敷料，保持清洁干燥。(八)肾功能衰竭的护理措施：1、密切监测患者的尿量和尿液情况，及时发现异常情况。2、鼓励患者多饮水，促进尿液排出，预防尿潴留。3、控制饮食，避免过度摄入蛋白质和钠盐。4、避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。5、如出现肾功能异常，及时采取相应的护理措施，如透析等。2、为什么要告知患者卧床休息的必要性？护理措施：有产后出血危险的护理措施包括：术前遵医嘱给予硫酸镁降压、解痉后行剖宫产术；术后静脉输入止血及促进子宫收缩的药物；注意观察子宫收缩情况，观察阴道出血的量，并及时按摩子宫促进子宫收缩。有感染的危险的护理措施包括：伤口的护理，密切观察切口局部有无红肿、发热、疼痛，及时更换伤口敷料；保持尿管的固定与通畅，每日用生理盐水擦洗尿道及阴道2次；遵医嘱使用抗生素预防感染；嘱患者保持会阴清洁，定期勤换卫生垫及内裤；可进食期间，嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力；观察体温的变化，测体温4小时一次；病区正常通风，保持病区空气新鲜，定期空气消毒。肾衰竭的护理措施包括：准确记录24h出入量，复查尿蛋白定量；肾功能监测；观察尿量的变化，观察尿的颜色、性状，量、气味等，如有异常，及时报告医生。护理效果评价：经过以上治疗护理措施，患者住院期间血压控制好，未发生子痫抽搐、药物中毒反应、产后出血、感染、肾衰竭等、婴儿出生未受伤、患者基本掌握疾病的想换知识、能较好的配合治疗。小结：妊娠期高血压