膀胱癌的护理

膀胱癌护理

泌尿康复外科李杉2014年6月第1页疾病介绍膀胱癌是泌尿系统最常见恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌平均发病年纪为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%病例出现远处转移。理解膀胱癌发病有关原因熟悉病理、诊断重点、处理标准掌握其临床体现、护理重点第2页发病有关原因长期接触芳香族类物质工种吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率原因体内色氨酸代谢异常膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）寄生虫病（血吸虫等）第3页病理

按生长方式原位癌乳头状癌浸润性癌2.按组织类型上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。1.第4页病理按分化程度Ⅰ级：分化良好，低度恶性Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性Ⅲ级：分化不良，高度恶性3.第5页诊断重点试验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下能够看到肿瘤位置、大小等特点。CT、MRI：可观测肿瘤于膀胱壁关系。膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、主要办法，能够显示肿瘤数目、大小、外观、位置等。观测到肿瘤后应获取组织做病理检查。尿脱落细胞学检查：对于高危人群筛选有较大意义，也可用于肿瘤治疗评定。第6页临床体现血尿：最早出现，最常见症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。排尿困难和尿潴留。转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。

体征：多数病人无显著体征，当肿瘤增大到一定程度，也许触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大肝或锁骨上淋巴结。第7页处理标准以手术为主，辅以放疗和化疗手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好非浸润性肿瘤膀胱部分切除：病变广泛切除，保存膀胱功能根治性膀胱全切术：切除盆腔前半部器官。包括膀胱周围脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）尿流改道、肠代膀胱。2.放射治疗3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳膀胱灌注化疗：因绝大多数膀胱肿瘤会复发，对保存膀胱病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药品灌注，以消灭残余肿瘤细胞和减少术后复发也许性。常用药品：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗第8页术前准备帮助完成术前检查健康史及有关原因观测血尿程度补充营养饮食（高蛋白、易消化）、肠道准备心理和社会支持情况膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。第9页术后护理经尿道膀胱肿瘤电切术护理严密监测生命体征（连续低流量氧气吸入）电切术后取平卧位，保持尿管及连续膀胱冲洗通畅观测冲洗液（尿液）颜色、性状（量）记二十四小时尿量，观测肾功能遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗引流管护理：尿管及造瘘管，避免弯曲，折管造瘘口护理：保护干燥，观测血运，指导病人使用集尿袋第10页术后护理回肠代膀胱术护理严密监测生命体征保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换保持各引流管通畅分别统计多种引流量，若引流管内引出鲜血，每小时超出100ml以上且易凝固，提醒有出血，及时通知医生指导病人正确使用集尿袋指导饮食加强基础护理，预防并发症：体液失衡、感染等帮助病人适应自我形象变化第11页护理措施减轻恐惧与焦虑

对担心不能得到及时有效诊断而产生恐惧、焦虑病人，护理人员要积极向其解释病情，以消除其恐惧心理。第12页护理措施2.帮助病人接收自我形象变化结识和护理解释尿流改道必要性：通知病人尿流改道是膀胱癌治疗一部分，有助治疗彻底性，通过护理和训练，能逐渐适应术后变化输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口护理：保持造瘘处清洁干燥，确保内支撑引流管固定牢靠且引流通畅原位排尿新膀胱护理：术后3周内确保各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗避免黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。通知病人一年内有不一样程度尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有助于早日恢复控尿功能集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋第13页护理措施3.并发症预防和护理出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观测血压、脉搏、引流物性状。预防感染：观测体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药品预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提醒有感染，尽快通知医生处理。第14页健康教育康复指导确保充足休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。加强营养，避免高脂肪饮食，尤其是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。严禁吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。第15页健康教育2.用药指导术后坚持膀胱灌注化疗药品，膀胱保存术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药品，可预防或推迟肿瘤复发。每七天灌注一次，共6次，后来根据B超、血、尿常规复查成果，如膀胱内无肿瘤复发，可将膀胱灌注药品时间改为2周一次，6次后需复查膀胱镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延长至一种月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月，终生灌注，每2~3年复查膀胱镜。

膀胱灌注药品须将药品保存在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。

第16页健康教育3.自我护理尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。定期用生理盐水冲洗集尿袋，清除黏液