口腔 先天性唇腭裂

先天性唇、面裂和腭裂第十二章第1页

第一节胚胎发育与发病原因

一、胚胎发育胚胎发育第三周，额鼻突、下颌突（一对）、上颌突（一对）围城空间即口凹或原始口腔。约第五周，两侧下颌突融合→形成下唇和下颌骨。额鼻突→嗅窝→内侧鼻突（球状突）和外侧鼻突。第七周，内侧鼻突相连→形成鼻小柱、前唇、及前颌。第2页第一节胚胎发育与发病原因

两侧外侧鼻突分别与同侧上颌突相连→形成鼻底与上唇。第八周，两侧上颌突→向内长出腭板称外侧腭突→与中腭突融合→形成切牙孔和腭大部分12周，口腔、鼻腔基本具有了成人构造。第3页面部发育第3周—第8周一胚胎发育第4页腭部发育第8周—第12周第5页二、唇面裂和腭裂形成单侧唇裂 上颌突与球状突下唇正中裂 两侧下颌突上唇正中裂 两侧上颌突面横裂 上颌突与下颌突面斜裂 上颌突与侧鼻突腭裂 侧腭突与中腭突 和对侧侧腭突第6页三、发病原因㈠遗传原因：家系遗传、多基因遗传㈡营养原因：A、B2、叶酸、泛酸㈢感染和损伤：病毒；不全流产㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松㈤药品原因：环磷酰胺、苯妥英钠等㈥物理原因：放射线、微波㈦烟酒原因：大量吸烟、酗酒第7页第8页药品：环磷酰胺：抗肿瘤药，免疫抑制剂甲氨蝶呤：抗肿瘤药苯妥英钠：抗癫痫，三叉神经痛抗组胺药品：扑尔敏，氯雷他定等抗过敏药美克洛嗪沙利度胺：麻风病，盘状红斑狼疮等皮肤病第9页四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽可能避免病毒感染注意用药安全优生宣传教育补充营养避免过度激动和担心避免过度劳累和外伤第10页第二节唇腭裂序列治疗序列治疗概念出生----成人每一种生长发育阶段，有计划分期治疗其对应形态、功能、和心理缺陷，以期在最佳时期，采取最合适办法，最后得到最佳成果第11页第三节唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年 1.625:1000 2023年 男︰女＝1.5︰1人口

1702万 23年 1647万 23年第12页根据裂隙部位：（国际常用）

单侧—不完全、完全

双侧—不完全、完全、混合根据裂隙程度：（国内常用）

Ⅰ度：限于红唇

Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开唇裂分类第13页第14页第15页第16页第17页第18页第19页第20页第21页第22页多种类型唇裂第23页一、唇裂手术治疗正常上唇形态

第24页单侧完全唇裂上唇解剖标志第25页唇裂治疗计划通过综合序列治疗来恢复上唇及有关构造生理功能和正常形态第26页手术年纪单侧唇裂：3—6月双侧唇裂：6—12月第27页早期手术长处婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇外形和功能有助于唇正常发育。早期手术疤痕小，有利美观。及早解除或减少家长心理障碍。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。第28页过小年纪手术缺陷抵抗力差，麻醉手术危险性大。上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。第29页术前准备全身检查：1、体重（Kg）=月龄×0.6＋3

出生—6个月

=月龄×0.5＋36—12个月

=年纪×2＋8

﹥1岁2、营养情况3、心肺情况4、有没有上呼吸道感染等其他疾病第30页第31页术前准备局部检查：湿疹疖疮皮肤病第32页术前准备试验室检查：血常规检查摄胸片第33页第34页第35页心肺胸腺

显示：3天激素强松5mgtid/po显著增大：暂缓手术第36页胸腺显示心脏畸形第37页术前准备术前3天改汤匙或滴管饲养术前1天备皮术前6—8小时禁食术前30分钟肌注阿托品第38页麻醉选择局部麻醉—眶下孔阻滞基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔气管插管全身麻醉标准：安全，确保呼吸道通畅第39页第40页手术办法单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋转推进法(Millard)双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术第41页手术步骤定点 切开 缝合第42页手术标准定点：正常解剖标志切开：精确，创缘整洁，必要时松弛切口缝合：无张力，细针细线，对位精确第43页长处：初学易掌握恢复应有唇高缺陷：切除正常组织多有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长三角瓣法(Tennison)第44页三角瓣法(Tennison)第45页三角瓣法(Tennison)第46页第47页旋转推进法(Millard)长处：切除组织少鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相同唇弓形态好缺陷：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足第48页旋转推进法(Millard)第49页旋转推进法(Millard)第50页第51页第52页第53页第54页第55页第56页双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法第57页第58页第59页双侧唇裂前唇原长整复术

叉形瓣储藏法第60页第61页双侧唇裂前唇加长整复术第62页第63页二、唇裂术后护理平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时流汁饮食术后第二天上唇弓（10－14天）以3％硼酸酒精清洁创口术后适量抗生素预防感染术后5－7天拆线第64页第四节颅面裂面横裂：上颌突与下颌突未完全融合单侧