过敏性紫癜的护理查房

过敏性紫癜护理查房儿二科朱高红2023.03.20第1页主要内容疾病概况病史介绍护理诊断护理措施健康教育第2页过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变血管炎综合征,临床特点除皮肤紫癜外,有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄儿男孩多于女孩，四季都有发病，但冬、春季多见。第3页临床体现多为急性起病，多种症状能够不一样组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先出现。可伴有低热，纳差，乏力等全身症状。第4页临床体现（一）皮肤紫癜反复出现皮肤紫癜为本病特性，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数后来转为暗紫色，最后呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般月后消退，部分患儿间隔数周，数月后又复发。第5页第6页临床体现（二）胃肠道症状由血管炎引发肠壁水肿、出血，坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症主要原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主，常位于脐周或下肢部，疼痛，可伴伴呕吐，但呕血少见。部分串儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。第7页临床体现（三）关节症状主要以膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗第8页临床体现（四）肾脏症状多发生于起病一月内，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾外症状严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿，蛋白质和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征体现。肾脏症状绝大多数在起病一种月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首当其发症状。虽然有些患儿血尿，蛋白尿连续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。第9页53床毛云馨，女，5岁11月，住院号：17030943。患儿因“双下肢皮疹一周，发觉尿常规异常一天”于2023年3月13日入院。入院时查体：T:36.8℃，P:90次/分，R:22次/分，BP:90/60mmhg,神志清楚，精神反应一般，面色如常，全身皮肤弹性可，双下肢见散在紫红色斑疹及暗红色瘀斑，针尖至粟粒大小，颜色深浅不一，对称分布，压之不褪色，口腔粘膜光滑,无麻疹粘膜斑，两肺呼吸音粗糙，四肢活动自如，肌张力正常。尿常规：黄、清，蛋白+，隐血±，白细胞3/HP，红细胞1/HP,给予西咪替丁、甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸钙、维生素C、氯雷他定、顺尔宁等抗过敏治疗。诊断：过敏性紫癜。予Ⅱ级护理，普食。现患儿住院第八天，无腹痛，双下肢皮疹减少，颜色发暗。病情介绍第10页1、有皮肤完整性受损危险：与变态反应、血管炎有关。2、疼痛：关节与局部过敏性血管炎症病变有关。3、有感染危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防知识。5、潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。护理问题第11页护理措施1、避免诱因：避免感染，尤其是β溶血性链球菌引发上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多行走性活动。第12页护理措施3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺食物，避免口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观测：密切观测病人皮肤瘀点瘀斑变化，理解病情有没有缓和，有没有新发出血、肾损害、关节活动障碍等体现。第13页护理措施5、应卧床休息，对关节型病例应观测疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，帮助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓和关节痛效果好。

6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病信心。做好出院指导，使家长学会继续观测病情、合理调配饮食。第14页护理措施7、提供安全环境：忌玩有尖角玩具。8、保持大便通畅。9、治疗配合予护理：遵医嘱正确、规律给药。第15页健康教育1．预防呼吸道感染：注意保暖，避免感冒。控制和预防感染，在有明确感染或感染灶时选用敏感抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素2.注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。3.避免昆虫叮咬。清除也许过敏原。4．注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引发，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。5．调整情志保持心情轻松快乐。6．定期到医院复查一次，出院后一定按医嘱用药。第16页葡萄糖酸钙使用事项

1．葡萄糖酸钙不能够直接肌肉注射，会引发局部组织坏死。能够静脉注射，要稀释并且速度要慢，10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％葡萄糖液稀释最少一倍，推注要迟缓，经稀释后药液推注速度＜1ml／min，并专员监护心率以免注入过快引发呕吐和心脏停顿造成死亡等毒性反应。如心率<80次／分，应停用。

2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药品外溢而造成局部组织坏死。一旦发觉药液外溢，应立即拔针停顿注射，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。第17页葡萄糖酸钙使用事项

3．口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸取。

4．若静脉给镁时发生急性镁中毒，引发心搏骤停，应给注射葡萄糖酸钙或氯化钙反抗之。

5.应用强心苷期间严禁静注本品。与西地兰使用时应间隔4