免疫治疗护理

免疫治疗护理免疫治疗护理免疫治疗护理2023/11/242学习内容生物治疗概述细胞免疫治疗机制细胞免疫治疗过程细胞免疫治疗护理2023/11/142第1页2023/10/102学习内容生物治疗概述细胞免疫治疗机制细胞免疫治疗过程细胞免疫治疗护理2023/11/142第2页学习目标理解肿瘤生物治疗概念、办法。理解细胞免疫治疗生物机制熟悉细胞免疫治疗操作过程掌握细胞免疫治疗护理2023/10/1032023/11/143第3页2023/10/104肿瘤特点不知不觉潜移默化隐蔽性恐怖性

2023/11/144第4页2023/10/101.手术治疗：肿瘤局限2.放化疗：肿瘤扩散或无法切除3.生物治疗：清除残余癌细胞，防复发转移目前肿瘤治疗常用办法：手术、放化疗和生物治疗。手术切除1800-化学治疗1940-放射治疗1920-

生物治疗2023-2023/11/145第5页2023/11/146第6页2023/10/102023年12月21日《科学》杂志：癌症免疫疗法是2023年最值得关注六大科学领域之一癌症免疫治疗时代已经来临2023/11/147第7页治疗优势：

效果确切，效率高。无放、化疗毒副作用，病人不痛苦，耐受性好。能够激发全身性抗癌效应，对多发病灶或者转移肿瘤同样有效。能够帮助机体迅速恢复被放、化疗破坏抗癌免疫系统，提升远期抗癌能力。可单独使用也可与其他治疗办法联合使用。2023/10/1082023/11/148第8页2023/10/109生物治疗概念

利用生物反应调整剂（BiologyResponseModifierBRM）来调整或增强机体本来固有内在性防御机制（主要是机体对肿瘤细胞免疫监视和免疫排斥）或来抑制或杀伤肿瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细胞分化来减少肿瘤恶性程度一种治疗办法掌握2023/11/149第9页2023/10/1010生物反应调整剂

（BiologyResponseModifierBRM）就是能够激活机体免疫活性细胞多种制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒细胞，活化NK细胞、诱导T淋巴细胞分化及增殖等达成杀灭肿瘤细胞制剂。2023/11/1410第10页2023/10/1011生物反应调整剂（BRM）机体发生肿瘤倾向与机体对肿瘤免疫监视及防御机制处于动态平衡状态。机体受到外部环境污染（物理、化学、生物）、不良生活习惯、生存竞争社会压力等原因影响，机体平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生肿瘤。假如人为地采取多种措施，使机体免疫监视及防御系统恢复平衡，则有也许抑制肿瘤生长。2023/11/1411第11页2023/10/1012肿瘤生物治疗主要作用

增强机体抗肿瘤免疫促进机体造血功能诱导肿瘤细胞凋亡抑制肿瘤血管形成2023/11/1412第12页2023/10/1013肿瘤生物治疗主要内容1.免疫治疗——抗体、细胞、细胞因子、疫苗等2.抗血管生成治疗——抗体、血管内皮抑素等：安维汀

3.分子靶向治疗——抗体、小分子化合物掌握2023/11/1413第13页2023/10/1014免疫治疗概念通过调动宿主天然防御功能使肿瘤患者低下免疫功能得到恢复，增强人体对肿瘤防御功能，重新调整被破坏机体与肿瘤之间平衡，以延长患者生存期或着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导免疫活性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞一种肿瘤治疗办法。掌握2023/11/1414第14页2023/10/1015免疫治疗常用办法单克隆抗体治疗：美罗华、赫赛汀过继性细胞治疗细胞因子治疗肿瘤疫苗治疗2023/11/1415第15页2023/10/1016一、免疫治疗

1.利用单克隆抗体进行生物治疗

美罗华（利妥昔单抗）-NHL(非霍杰金淋巴瘤)爱必妥（西妥昔单抗）-结直肠癌、肺癌安维汀（贝伐单抗）-大肠癌、乳腺癌赫赛汀（曲妥珠单抗）-乳腺癌2023/11/1416第16页2023/10/1017免疫治疗

2.利用淋巴细胞进行生物治疗重点

——过继性免疫治疗淋巴细胞主要有CIK：细胞因子诱导杀伤细胞LAK：淋巴因子激活杀伤细胞CTL：细胞毒性T淋巴细胞TIL：肿瘤浸润淋巴细胞2023/11/1417第17页2023/10/1018免疫治疗——

3.细胞因子治疗细胞因子定义：细胞因子是由免疫细胞（淋巴细胞，单核巨噬细胞等）及其有关细胞产生调整其他免疫细胞或靶细胞功能可溶性蛋白。2023/11/1418第18页2023/10/1019免疫治疗——

4.肿瘤疫苗定义：肿瘤疫苗即肿瘤特异性积极免疫治疗，是利用灭活肿瘤细胞、肿瘤抗原物质等诱导机体特异性细胞免疫和积极免疫应答，增强机体抗瘤能力，制止肿瘤生长、扩散以及复发。2023/11/1419第19页2023/10/1020肿瘤疫苗肿瘤细胞疫苗树突状细胞(DC)疫苗蛋白质疫苗核酸疫苗卡介苗2023/11/1420第20页2023/10/1021二、抗血管生成治疗肿瘤与血管生成关系：

肿瘤组织大于1mm3时，需要生成新血管为其继续增殖提供足够氧气和营养物质，排除代谢产物，同步肿瘤细胞通过血管向四周组织和器官侵入，发生转移。因此，新血管生成是肿瘤迅速增殖和转移主要条件。2023/11/1421第21页2023/10/1022抗血管生成治疗长处靶向血管不易产生耐药性肿瘤血管内皮细胞损伤可造成大量肿瘤细胞生长抑制,不会对骨髓和造血器官产生毒性抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中,具有广谱性2023/11/1422第22页2023/10/1023抗血管生成治疗单克隆抗体类药品（贝伐单抗-安维汀）小分子化合物（易瑞沙）蛋白类药品（血管内皮抑素-恩度）化学药品（沙利度胺-反应停）2023/11/1423第23页2023/10/1024三、分子靶向治疗概念：是指在肿瘤分子生物学基础上，将与肿瘤有关特异分子作为靶点，利用对肿瘤细胞有亲和力靶分子特异制剂或药品进行治疗伎俩。2023/11/1424第24页2023/10/1025分子靶向治疗内容根据药品作用性质分两类单克隆抗体小分子化合物：易瑞沙2023/11/1425第25页2023/10/1026其他免疫制剂应用

——非特异性积极免疫治疗

香菇多糖（天地欣）胸腺肽（迈普新）高聚生(胸腔灌注)2023/11/1426第26页2023/10/1027肿瘤生物治疗主要内容1.免疫治疗——抗体、细胞、细胞因子、疫苗等2.抗血管生成治疗——抗体、血管内皮抑素等：安维汀3.分子靶向治疗——抗体、小分子化合物掌握2023/11/1427第27页2023/10/10《科学》杂志：2023年度突破----肿瘤免疫治疗癌症研究界在2023年经历了一种巨变，由于一种酝酿了数十年策略终于确立了它潜力。从癌症免疫疗法临床试验出现了令人鼓舞成果，在癌症免疫疗法中治疗标靶是身体免疫系统而不是直接针对肿瘤。这种新治疗会促使T细胞和其他免疫细胞来反抗肿瘤——而《科学》杂志编辑们以为这些做法正在展现足够前景而让其能登上本年度最主要科学突破榜首。2023/11/1428第28页

走进“DC-CIK”细胞免疫治疗……2023/10/10292023/11/1429第29页DC-CIK治疗与传统治疗比较2023/11/1430第30页2023/11/1431第31页2023/10/10肿瘤治疗新方向—生物免疫治疗

肿瘤细胞免疫治疗取得重大进展2023年10月，树突状细胞（DC）细胞发觉者·加拿大---斯坦曼·取得国际诺贝尔医学奖。

2023/11/1432第32页DC细包介绍树突状细胞(Dc)起源于骨髓造血干细胞，是人体内功能最强大抗原递呈细胞，能诱导出抗原特异性细胞毒T淋巴细胞反应，在人体抗肿瘤免疫中发挥主要作用。同步，还可通过直接或间接方式影响B细胞(胰腺胰岛中能产生胰岛素细胞)增殖，活化体液免疫应答。2023/10/10332023/11/1433第33页DC细胞免疫治疗机制患者外周血单核细胞采集体外诱导回输三部分2023/11/1434第34页

细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)

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细胞因子诱导杀伤细胞是人体(Cytokine-InducedKiller，CIK)外周血单个核细胞在体外多种细胞子刺激后取得一群异质细胞，具有T淋巴细胞抗肿瘤性和自然杀伤细胞(NK细胞)非MHC限制性杀瘤活性是一种新型免疫活性细胞，CIK增殖能力强，细胞毒作用强，具有一定免疫特性。2023/11/1435第35页

提升机体抗肿瘤、抗病毒.能力机制识别后接触直接杀伤分泌多种细胞因子激活机体免疫系统CIK细胞免疫治疗机理2023/11/1436第36页2023/11/1437第37页DC和CIK强强联合DC和CIK是肿瘤免疫两个主要部分，二者联合，前者识抗原、激活取得性免疫系统，后者通过发挥本身细胞毒性和泌细胞因子杀伤肿瘤细胞，确保了一种高效、友好免疫统。DC和CIK联合治疗恶性肿瘤，有助于解除肿瘤患者细胞免疫功能，起到抗肿瘤作用。2023/10/10382023/11/1438第38页2023/10/10适应症：手术期间肿瘤患者；肿瘤放、化疗期间联合治疗；无法手术或放、化疗患者；肿瘤治疗稳定期患者；2023/11/1439第39页

禁忌症：

T细胞淋巴瘤患者。孕妇或者哺乳期女性。艾滋病、癫痫疾病。不可控制严重感染性疾病严重本身免疫性疾病。长期使用免疫抑制药品。器官移植或功能衰竭。2023/10/10402023/11/1440第40页2023/10/10生物免疫治疗与手术联合与手术联合：手术前采集细胞（避免生理性细胞质量干扰），手术留取0.5cm肿瘤组织，制备特异性细胞抗原，手术后回输细胞，可清除手术后残余肿瘤病灶，减少麻醉对人体损害，提升机体免疫力（如下列图）2023/11/1441第41页2023/10/10生物免疫治疗与放疗联合与放疗联合：放疗前采集细胞（避免辐射性细胞质量干扰），放疗4小时后回输细胞，进行间隙交叉治疗，可清除全身残留肿瘤细胞，提升放疗后机体免疫力（如下列图）2023/11/1442第42页2023/10/10生物免疫治疗与化疗联合与化疗联合：化疗前采集细胞（避免化学性细胞质量干扰），化疗72小时后回输细胞，进行间隙交叉治疗，能够减少化疗毒副作用，让机体从化疗损伤中迅速修复，提升化疗后机体免疫力（如下列图）2023/11/1443第43页2023/10/10

单纯应用单纯应用是体质弱、老年人、重度心脏病,重度肝肾功能损害、晚期肿瘤、极度衰弱、厌倦传统治疗病人唯一办法，可提升患者免疫力，避免肿瘤转移和复发。（如下列图）2023/11/1444第44页2023/10/10临床疗效评定宏观评定：影像学证明、PFS和OS、KPS评分微观评定：T细胞亚群检测、细胞因子检测、肿瘤标志物检测、循环肿瘤细胞检测生活质量：病痛减轻，精神、食欲、睡眠、体力显著好转，生活质量得到改善，生存期延长。2023/11/1445第45页就诊流程如下：2023/10/10462023/11/1446第46页2023/10/10生物免疫治疗中心

2023/11/1447第47页2023/10/10

生物治疗中心展示2023/11/1448第48页治疗流程1、采集2、培养3、回输2023/11/1449第49页2023/10/10治疗前检查项目：

血常规、凝血、传染四项。肝功、肾功、心电图；影像学、肿瘤标志物、T细胞亚群；

2023/11/1450第50页采血前准备导诊护士登记患者信息（姓名、性别、年纪、诊断、联系方式、到诊方式等）医生问询病史，开具检查单：血常规、凝血、肝肾功能、免疫四筛；彩超、心电图、CT等。患者签订治疗同意书口服钙剂20ＭＬ，预防枸橼酸反应。2023/11/1451第51页2023/10/1052CIK前体细胞采集手工采集：外周血50ml机器采集：外周血单个核细胞悬液30ml2023/11/1452第52页2023/10/1053手工采集：外周血50ml2023/11/1453第53页2023/10/1054机器采集：外周血单个核细胞悬液30ml2023/11/1454第54页采血过程中书写统计内容血细胞分离机单采统计采血统计本单采血液交接本采血交班本采血总结2023/11/1455第55页细胞采集后健康教育穿刺部位按压10分钟以上，避免出血。确保充足睡眠，避免受凉，预防感冒。合理安排饮食：多食优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，多食增强免疫功能食物及富含维生素食物如香菇、木耳、胡萝卜等；少食热性食物并限制脂肪摄入。禁烟、酒。劳逸结合，合适运动，避免剧烈运动。科室会将回输时间提前1-2天以电话或者信息形式通知，注意查收。2023/11/1456第56页2023/10/1057制备好CIK细胞2023/11/1457第57页三、回输回输前:1、回输前1-2天电话或者短信通知患者2、转抄“回输计划单”3、抽血查“cd”（细胞表面抗原）4、测量生命体征

2023/11/1458第58页2023/10/1059为病人静脉推注CIK细胞2023/11/1459第59页DC和CIK细胞回输护理及时回输，不然会减少细胞杀伤性，影响疗效输注前需测量患者生命体征并统计严格无菌操作和查对制度采取输血器，先输生理盐水50mL左右，再进行回输细胞回输过程控制在1h内，液体滴速要合适,滴速约为30滴／min。滴速过快有堵塞微小血管危险，滴速过慢也许减少细胞活性。2023/11/1460第60页DC和CIK细胞回输护理回输过程中随时观测病情变化、注意倾听患者主诉每隔10min轻轻地摇匀细胞悬液1次，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块细胞回输完后，再输10～20mL生理盐水冲洗皮条内残余细胞悬液输注结束后叮嘱患者卧床休息30min2023/11/1461第61页DC和CIK细胞回输护理DC-CIK输注针应采取9号针头以减少细胞破坏尽可能选择弹性好、走向直血管回输严密观测生命体征变化回输过程中如出现寒战，应立即停顿输注，以生理盐水冲管，并肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，注意保暖当天不要沐浴，以免穿刺点感染治疗期间应避免进食虾、海鱼等易引发过敏食物。2023/11/1462第62页回输常见不良反应及处