重症肌无力的护理

重症肌无力护理神经内科1编辑ppt第1页一、概念

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头传递障碍取得性本身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酚胆碱受体[1]。临床特性为部分或全身骨骼肌易于疲劳，体现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。MG患者在病程中可急骤发生呼吸无力，以致不能维持换气功能时，即称危象[2]。2编辑ppt第2页二、临床体现

1、女性多于男性，任何年纪组均可发病。

患胸腺瘤者，主要是50-60岁中老年男性患者。

感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可为诱因。有些药品（如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英钠、四环素、庆大霉素、卡那霉素等）可使症状加剧，应避免使用。

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2、大多起病隐袭。首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动显著受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌一般不受累，双侧眼症状多不对称。10岁下列小儿，眼肌受损较为常见。

二、临床体现4编辑ppt第4页

3、主要临床特性是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转；症状展现较规律晨轻暮重波动性变化。

受累肌肉常显著地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。

肢体无力很少单独出现，一般上肢重于下肢，近端重于远端。

二、临床体现5编辑ppt第5页

4、呼吸肌、膈肌受累，可出现咳嗽无力、呼吸困难。心肌偶可受累，常引发突然死亡。一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。

5、患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能，即为危象。

发生危象后，如不及时急救可危及病人生命。危象是重症肌无力死亡常见原因。二、临床体现

6编辑ppt第6页三、肌无力危象

指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，并可危及病人生命，是该病死亡常见原因危象分为:肌无力危象胆碱能危象反拗危象7编辑ppt第7页8编辑ppt第8页四、护理措施

（1）心理护理重症肌无力患者因反复发作，病程长，经常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心服务取得患者信任，建立良好护患关系，对患者心理问题及时疏导，耐心解说疾病有关知识，消除患者焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感支持，让患者保持良好心情，使其情绪稳定，有助于早日康复。9编辑ppt第9页（2）基础护理1·安顿患者于清洁、安静病房，以利充足休息。鼓励患者合适活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为标准。2·生活帮助：为避免过劳，护理人员应帮助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。3·注意防跌倒防坠床。避免外伤和压疮等皮肤并发症。10编辑ppt第10页（3）保持呼吸道通畅

鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼通畅。及时给予患者连续低流量吸氧。11编辑ppt第11页（4）营养支持避免呛咳：避免让患者单独进餐，食物以营养丰富易咀嚼软食、半流、糊状物或流质为宜，延髓型患者因吞咽困难，进食呛咳，需要吃半流质食物，可用榨汁机榨取果汁、蔬菜汁等饮用。必要时可下胃管，静点白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻饲流质饮食，以确保营养并有助于预防呼吸道并发症。慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。统计患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超出30min，如每次用餐时间过长(进食时间超出40min)或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能确保足够营养。12编辑ppt第12页3·注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。13编辑ppt第13页（5）用药护理用药护理对于重症肌无力患者治疗非常主要，精确和按时用药是护理关键，必须严密观测患者服药情况，避免漏服药或不按时用药，并逐渐建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。14编辑ppt第14页2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观测该药品不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，避免反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药品与其他药品同步使用有益及有害互相作用。15编辑ppt第15页(6)重症肌无力危象护理严密观测病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理，避免肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，避免痰液堵塞，保持呼吸道通畅。另外，病房还应备好气管插管、气管切开包、人工呼吸器、呼吸机及吸痰器等器材，随时进行急救处理。严密注意呼吸音变化，发觉双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理。16编辑ppt第16页3.使用人工呼吸机时要严密观测通气是否合适，发觉通气过度或通气不足，立即给予处理。17编辑ppt第17页六、出院指导生活有规律，注意身体，加强营养，确保充足睡眠，注意劳逸结合。注意保暖，预防受凉并引发呼吸道感染。保持精神快乐，避免不良精神刺激。发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后再怀孕。遵医嘱服药，忌随意加减及更改药品，定期复查，如有不适及时就诊。18编辑ppt第18页小结

重症肌无力患者预后一般良好，可长期服药维持病情。不过一旦发生危象则病情凶险，发展迅速，危及生命。在重症肌无力治疗中，尤其是危象治疗中护理至关主