肝癌病人围手术期护理查房

护理查房——肝癌病人围手术期护理第1页目病史介绍肝癌基本知识肝癌专科护理知识11234目录第2页目的理解：肝癌基本理论知识熟悉：肝癌术前护理掌握：肝癌患者临床体现肝癌并发症预防和处理肝癌术后健康教育第3页病史介绍患者王某，女，56岁，因“腹部不适2月余，肝占位九天”入院，患者2月前出现无显著诱因上腹部不适，伴加重，无恶心、呕吐、腹泻、发热等症状遂到成都医学院从属医院就诊。 彩超提醒，胆囊手术后，肝外胆管向上扩张，CT显示肝左叶显著萎缩见团状低密度阴影，胆囊窝胆囊显示欠佳，左肾盂旁囊肿。 肿瘤标识物CA1991366.8u/ml,CA12576.0u/ml(CA能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原,CA125卵巢癌有关抗原；CA199胰腺、肠癌有关抗原)。 门诊以“肝肿瘤”收治入院。 第4页 患者在2023年1月8日做了做肝肿瘤切除+腹腔粘连松解术，术中安顿肝下及温氏孔血浆引流管，术后连接胃肠减压，电子镇痛泵连续使用，各项生命体征平稳。病史介绍第5页基本知识1.概述2.病因3.临床体现4.诊断第6页概述

肝肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤少见恶性肿瘤常见是肝癌，分为原发性和继发性 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，高发于东南沿海一带。近年来有所真高趋势 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤形态可分为结节型、巨块型和弥漫型第7页病因1.病毒性肝炎2.饮食有关原因3.化学致癌物质4.其他原因营养过剩（大量营养素）营养缺乏（如维生素A、B1缺乏） 血色病 寄生虫感染及遗传等第8页临床表现

1.肝区疼痛：最常见，间歇连续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致 2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻

3.乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少数病人可呈恶病质状第9页临床表现 4.发热一般为低热，偶达39℃以上，呈连续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸取有关 5.肝肿大进行性肝肿大为中晚期最常见特性性体征之一 6.黄疸当癌肿广泛浸润可引发肝细胞性黄疸第10页诊断AFP影像学检查 超声 CT放射性核素检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查肝穿刺活组织检查腹腔镜探查第11页术前护理胃肠道准备改善自己生活环境术前一天合血学会有效咳嗽营养支持第12页术后护理常规 1.体位去枕平卧位，头偏一侧 2.生命体征监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度 3.吸氧鼻导管或鼻塞连续吸氧，每分钟2～4L 4.妥善固定好多种管道血浆引流管尿管胃管 5.鼓励其做有效咳嗽及深呼吸及时将痰液排出，避免发生肺不张第13页术后并发症一.出血1.预防

严密监测病情变化 体位与活动 引流液观测

第14页2.处理 应用止血和保肝药

垂体后叶素 去氨加压素 生长抑素

三腔二囊管压迫止血 硬化剂 经颈静脉肝内门体分流术 手术治疗术后并发症第15页术后并发症二..肝性脑病常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿原发性肝癌者

如欣快感、表情冷淡或扑翼样震颤等前驱症状时1）避免肝性脑病诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉镇定剂催眠药大量放腹水及手术等2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理盐水100ML），使肠道保持为酸性3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨产生第16页4）使用降血氨药品，如谷氨酸甲或谷氨酸钠静脉滴注5）给与富含支链氨基酸制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸百分比失调6）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨起源7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨排出术后并发症第17页3.膈下积液及脓肿1）加强观测，膈下积液和脓肿多发生于术后一周左右2）若发生，处理主要为B超引导卜穿刺抽液、冲洗，必要时置管引流3）预防第18页健康教育1.指导恢复功能锻炼，并解说目标、意义，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确肺叩打，避免肺部感染2.有胃管、禁食者注意口腔卫生，避免口腔感染。饮食宜少许多餐、多食营养丰富、均衡和富含维生素食物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量

3.励患者保持良好精神状态，积极面向疾病，参与社会支持组织，如抗癌俱乐部等

第19页 4.保持大便通畅，避免便秘，可合适应用缓泻剂，预防血氨身高

5.指导疼痛放松疗法及