肾移植手术及术中课件

肾移植手术及术中配合

1.第1页人类移植学科发展是20世纪医学最出色成就之一肾脏移植是大器官移植中开展最早、数量最多，也是最成功。

1938年，苏联（乌克兰）Voronoy做了第一例人肾移植。受者为26岁女性，因服氯化汞自杀造成肾衰，供者为66岁男性，死亡6小时切取肾脏，在局麻下将肾移植到股血管上，输尿管皮肤造口，术后无尿，48小时后病人死亡。肾移植历史及发展2.第2页1954年美国波士顿Murray完成世界首例成功肾移植。供受者为一对同卵双胞胎。病人取得长期存活。因高血压，病人又接收了世界上初次双肾切除术。1990年，Murray与Thomas（骨髓移植先驱）共获Nobel奖。1923年，肿瘤生物学家Schone从肿瘤移植中观测到排斥现象，并初次使用移植免疫这一术语。40年代初，英国Medawar通过动物皮肤移植试验,发觉排斥反应本质是受者免疫系统对移植物免疫应答，提出典型免疫耐受模式，开辟了移植免疫这一新领域。获1960年Nobel奖。国际器官移植奖也称Medawar奖。3.第3页1962年，日裔美国科学家Terasaki专家建立了血清学组织配型方法，用于供受者选择，使肾移植效果显著改善。60年代后期，人肾保存超出二十四小时，出现脉冲式灌注法（Belzer）和单纯冷藏保存法（Collins）。1972年，瑞士Sandoz药厂Borel发觉环孢素A免疫抑制作用。1972年，广州中山医学院做了我国首例亲属肾移植，获长期存活，最后死于肝病。4.第4页（1）分泌尿液，排泄废物、毒素和药品。主要是清除蛋白质分解后产生废物，这是最主要功能。（2）调整体内水、电解质和酸碱平衡。

（3）内分泌功能：肾素－血管担心素系统（RAS）、前列腺素（PG）、活性维生素D3、促红细胞生成素（EPO）。肾脏主要三大生理功能5.第5页

肾移植俗称换肾术，大多数人即理解为切除本来有病变肾脏，再在原位接一种异体肾脏。其实，这一说法很不确切，肾移植只是在患者左或右髂窝移植一种异体肾脏，而原有肾脏不动即加了一种肾脏，因此能够说肾移植是加肾术，而不是换肾术。什么是肾移植6.第6页透析及移植是尿毒症期主要治疗办法，每一位尿毒症患者都曾经历过痛苦磨难：每七天2~3次血液透析，把自己与血透机捆绑在了一起；接收腹膜透析者每七天4~6天连续不停地往腹腔灌水、冲洗，繁杂劳动、腹膜感染时刻困绕着患者，长期低蛋白、限盐限水饮食、无休止地打针穿刺，使得生活质量极度低下。成功肾移植将使得生命之火重新点燃，幸福生活重新回到病人身边，病人可挣脱透析、离开医院，不需要严格控制饮食，没有慢性肾功能不全一系列症状，费用可逐年减少。高质量生活，能更自如参与工作，象正常人同样参与社会活动，展現人生价值。肾移植目标7.第7页肾移植主要适应证

多种原因所致终末期肾功能衰竭慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎糖尿病肾病多囊肾间质性肾炎狼疮性肾炎紫癜性肾炎，等8.第8页肾移植禁忌证急、慢性感染未控制活动性结核活动性肝炎未愈合上消化道溃疡恶性肿瘤无瘤存活两年以上方可手术精神病未纠正心衰*全身情况差、耐受不了大手术全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。9.第9页

肾移植分类

按供肾起源分

1、自体肾移植；

2、异体肾移植；

异种肾移植

同种异体肾移植：尸体肾移植、亲属活体肾移植、

*自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一种种属不一样个体间移植术。后者存在不一样程度免疫反抗，造成移植肾排斥反应。10.第10页肾移植术

肾脏是成正确腹膜后器官，位于背部下方。肾脏制造尿液尿液通过输尿道流向膀胱。输尿管是连接肾脏和膀胱长管状肌肉组织。11.第11页供肾摘取与保存

尸体供肾分侧摘取整块摘取原位灌注整块摘取

活体供肾开放手术摘取腹腔镜辅助摘取

保存办法主要是单纯冷却保存

灌注液:HCA

压力:16KPa(20mmHg)

温度:0—4度灌注量:每侧肾不超出400mL

保存:不超出48小时12.第12页

用物：1:冰屑

2:0号丝线

3:输血器1付

4:HCA离体肾保存液1袋

5:20号留置针1个

6:修肾器械盘供肾修整术配合

用物准备修肾盘13.第13页

巡回护士准备修肾桌、打开修肾盘，挂好HCA灌注液，放冰块于修肾盘内。修肾人员洗手、穿无菌手术衣，带无菌手套，从冰盒内取出供肾[尸肾]，将供肾置于冰屑内。检查肾是否灌注满意，喷洒2支庆大霉素于肾表面，连接HCA灌注液，再次灌注移植肾。分离肾动、静脉主干，找出分支并结扎。游离输尿管，修整好肾放于肾袋中，引出肾A-V输尿管，袋内放冰屑待用。供肾修整术配合14.第14页切取后双肾15.第15页修整后供肾16.第16页手术前准备

1巡回护士术前一小时将患者接入手术间，查对患者、查阅病历，和患者交谈，介绍环境、体位，使患者情绪稳定，并理解术前生化指标，血型、备皮、配血等情况。

2手术室温度维持在24—25ºC，湿度保持在50%—60%，术前要检查好电刀性能，以防意外。术前按麻醉医生要求备好多种急救用药，术中特殊用药，

3建立静脉通路（静脉留置针），留置导尿后连结精密尿袋，动态观测尿量并统计。

17.第17页手术步骤及术中配合麻醉：首选全身麻醉18.第18页肾移植手术器械护士工作流程

物品准备

肾移植包、肾移植专用器械、肾袋、电刀头、吸引器管、冲洗针头、0/5滑线4-5根（PROLENE

）、0号PDS滑线、0/4、0/6可吸取缝线各1根、岳氏拉钩、岳氏垫、花生米、尿管、集尿袋、敷贴、引流管(潘氏)、双J管、消毒石蜡油，肝素生理盐水（1支+100ML盐水）20ml注射器等。

1.器械护士洗手穿无菌手术衣,整顿手术器械及用物后与巡回护士共同清点台上用物，用锤子、凿子将冻好冰块凿成冰屑备用。

2.消毒铺巾后，连接电刀头、吸引器管，准备开始手术。19.第19页岳式拉钩20.第20页肾移植器械包21.第21页手术配合

肾移植术大体可提成三个步骤，即肾窝和受体血管准备，移植肾血液供应重建以及恢复尿路连续性。现将移植于右髂窝内常规步骤分述如下。

1:术者采取右下腹弧形切口，备1号、4号线结扎血管，电刀止血。

22.第22页

2:放置岳氏拉钩、岳氏垫，递无损伤镊，分离钳，解剖剪游离髂外静脉，髂内动脉，髂外动脉，（必要时，备花生米做游离血管用）。23.第23页分离髂内动脉游离髂外静脉24.第24页3:吻合血管准备在髂内动脉和髂外静脉完全分离后，结扎髂内动脉末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。用肝素化盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处血管外膜。另外用satinski钳夹住静脉，将其宽阔外侧阻断。即可进行血管吻合。25.第25页阻断髂内动脉阻断髂外静脉阻断髂外静脉26.第26页

静脉吻合部位较深，故需先做。

递血管阻断钳钳夹静脉近侧，成角血管阻断钳夹住远侧；递血管剪刀，术者在静脉上切出一光滑椭圆形瓣，用注射器接冲洗针头抽吸肝素盐水供大夫灌洗静脉腔。

将修整好供体肾接到手术台上，在肾袋内加冰屑。备0/5滑线两根用于吻合肾静脉。吻合完成打结时，用注射器往术者手上喷水，使其光滑，方便打结。27.第27页静脉吻合完成，肾静脉上可夹一把blalock钳而清除夹在髂静脉上satinski钳，以恢复来自下肢静脉回流。动脉吻合做肾动脉和髂内动脉端端吻合，同样递0/5滑线吻合（一般用两根）。吻合口用0/5滑线作单纯连续缝合，或提成两半圈连续缝合。在吻合完成前用肝素盐水冲洗，排出气泡，避免肾内气栓[图]。28.第28页4:肾动脉、肾静脉吻合完成后，准备开放血管。备半针0/5滑线，以备血管吻合处出血加针缝扎。开放血管前，用常温盐水复温，（如肾脏血流灌注良好立即变硬，呈粉红色，随后尿液流出）。血管吻合完成29.第29页5:

接通血流供应先放开夹静脉钳子，以免肾内张力过高，再放开夹在髂内动脉上钳子，但夹在肾动脉上血管夹暂不除去，促使血管内残留空气彻底排除。最后放开肾动脉夹，肾脏色泽和张力即迅速恢复。几秒钟后输尿管开始蠕动，再过几分钟就有尿液排出。通血前30.第30页通血后（髂外）通血后（髂内）31.第31页6:吻合输尿管膀胱，在膀胱底外侧选择一点，做一小切口切开膀胱黏膜，将供体肾输尿管测量合适长度，把双J管对半剪断，去二分之一双J管插入输尿管，递0/6可吸取缝线将输尿管断端与切开膀胱黏膜口吻合。

7:放置引流管(潘氏)。32.第32页

肾放入髂窝，观测吻合处有没有出血，彻底止血后准备关腹,用0号PDS线关腹,0/4可吸取缝线1根做皮内缝合。

8:关腹前与手术医生、巡回护士共同清点台上用物，精确无误后关腹。33.第33