肠穿孔的护理学习

肠穿孔护理业务学习外二科第1页第2页目录一、肠穿孔有关知识 二、病史三、护理措施四、健康教育第3页一、肠穿孔的相关知识第4页第5页第6页第7页肠穿孔定义

肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁造成肠内容物溢出至腹膜腔过程，是许多肠道疾病严重并发症之一，引发严重弥漫性腹膜炎，主要体现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可造成休克和死亡。

第8页肠穿孔分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照发病速度，可分为：急性穿孔；亚急性穿孔；慢性穿孔第9页按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。第10页病因1、十二指肠溃疡穿孔

多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。2、结直肠肿瘤穿孔

穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提醒。

第11页3、绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。4、肠道炎症性疾病穿孔

5、肠结核穿孔。6、肠伤寒穿孔。第12页肠穿孔病理生理肠道原发或继发性疾病造成肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引发急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。第13页1、多发生在前壁，直径一般为0.5cm。穿孔同步胃十二指肠内气体和内容物流入腹腔，引发气腹和急性腹膜炎。2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。第14页临床体现1、原发疾病有关体现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。2、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈连续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散程度有关。第15页3、全身感染中毒症状

发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克体现。4、腹部检查

腹式呼吸削弱或消失，全腹有显著压痛反跳痛，肌担心板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音削弱或消失。第16页辅助检查根据病史、症状体征、X线检查可发觉膈下游离气体。肠穿孔辅助检查1、血常规:由于体液和营养素丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。第17页2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血清电解质紊乱体现。影像学检查腹平片，能够显示膈下游离气体，明确诊断超声检查意义不大，可发觉积液。CT检查有主要诊断价值。第18页鉴别诊断急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌担心程度变轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高显著。X线检查膈下无游离气体。CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。第19页急性胆囊炎：右上腹部绞痛或连续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。超生提醒胆囊结石或结石性胆囊炎。急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。另外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。第20页治疗治疗标准：非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①连续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持③全身应用广谱抗生素④严密观测病情变化。第21页手术治疗1、原发疾病基础治疗

2、明确诊断肠穿孔诊断同步，要明确肠穿孔部位和病因。

3、因穿孔引发急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，因此一经诊断，积极手术治疗。

4、手术方式要根据肠穿孔病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。第22页术后并发症1.术后出血：术后严密观测血压及脉搏变化，腹腔内出血常体现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛显著等腹膜刺激征。因此护理中要严密观测患者腹部变化。第23页

2.感染：饱餐后胃，十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后也许出现腹腔或切口感染。患者一般术后3—5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失，若此时体温反复增高，局部出现疼痛和压痛，提醒炎症存在。第24页

3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠壁内翻过多;吻合口梗阻主要临床体现为食后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物，具有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓和，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。第25页4.十二指肠残端破裂：是术后严重并发症，多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当，影响了十二指肠残端血液供应，体现为右上腹突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等急性弥漫性腹膜炎症状。第26页二、病史第27页21床，陈昭容，女，52岁诊断：1.空腔脏器穿孔。患者自诉12小时前无显著诱因出现连续性脐周疼痛，休息后稍减轻，3小时后症状加重，在本地医院输液治疗后无缓和，于2023年8月20日00:44分入院。入院时生命体征:T:36.9℃P:103次/分R:20次/分Bp：97/58mmHg患者信息第28页有关检查：腹部彩超检查成果提醒1.考虑肿大阑尾2.肠间积液。胸片检查提醒：右膈下游离气体，考虑腹部空腔脏器穿孔。有关信息第29页有关疾病情况患者于2023年8月20日06时30分入手术室在全麻下行剖腹探查（备消化道穿孔修补术）术中与患者家属沟通后行胆囊切除术+胆总管探查+T管引流+空肠穿孔病灶切除+空肠狭窄病灶切除+空肠肠端吻合术。第30页三、护理措施第31页1、密切观测生命体征、神志变化及切口渗液情况术后6h重点监测血压，平稳后取半卧位，尤其是血压及心率变化。减轻腹部切口张力有效缓和疼痛，有助于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，避免肠粘连。

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2、胃肠减压护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药品。（2）妥善固定：胃管固定要牢靠，避免移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时也许损伤吻合口而引发吻合口瘘。（第33页

（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观测引流物颜色、性质和量，并统计二十四小时引流液总量。观测胃液颜色，有助于判断胃内有没有出血情况，若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停顿胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。第34页

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及通畅，避免引发肺部感染。（6）观测胃肠减压后肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有助于胃肠功能恢复。

第35页3、腹腔引流管护理（1）妥善固定引流管和引流袋，避免病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管牵拉而引发疼痛。（2）保持引流通畅，若发觉引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有没有阻塞或引流管是否脱落。

第36页（3）注意观测引流液颜色、量、气味及有没有残渣等，精确统计二十四小时引流量，并注意引流液量及形状变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观测引流管周围皮肤有没有红肿、皮肤损伤等情况。第37页（5）疼痛观测：引发病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引发继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也也许会引发其他部位疼痛，局部固定点疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观测病人腹部体征变化。

第38页（6）每天更换无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引发逆行感染。第39页4、遵医嘱给予静脉输入抗菌药品，切口疼痛给予止痛药品5、术后常见并发症观测与护理

术后出血术后严密观测血压及脉搏变化，腹腔内出血常体现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛显著等腹膜刺激征。因此护理中要严密观测患者腹部变化。第40页术后也许出现腹腔或切口感染，患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提醒炎症存在。出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充足引流每日伤口换药，约2周后愈合。吻合口梗阻体现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓和。第41页6、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，做到四勤，避免压疮形成，保持床单元清洁，促进舒适。7、心里护理关怀病员，耐心解答病人疑问。容易担心、恐惧，应及时抚慰病人。与病员及家属有效沟通，促进恢复战胜疾病信心。第42页出院指导第43页饮食护理少许多餐，进食时视身体情况反应而定。少吃容易胀气食物（番薯黄豆土豆汽水卷心菜）少食难消化食物（冬菇种子类食物玉米）饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻之品，食用新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。第44页生活护理生活起居方面1、起居有常，注意休息，及时添加衣服预防感冒活动方面2、适量运动，劳逸结合。避免重体力劳动。情志方面4、保持心情舒畅，避免刺激，勿忧思恼怒。第45页健康教育1、通知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔知识，使之能更加好配合术后自我护理。2、消化道疾病预防（1）少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。（2）规律饮食，有规律进餐，定期定量，有助于消化腺分泌，更利于消化；（3）定期定量：避免过饥或过饱。（4）温度合适：饮食温度应以不烫不凉为度。（5）细嚼慢咽：以减轻胃肠负担