腰横突综合症

10/10/2023腰3横突综合症.第1页10/10/2023定义：第三腰椎是腰椎活动中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，体现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合症中。本病多见于体型瘦长青年人。本病属于中医“伤筋”范围。第2页10/10/2023腰3横突解剖

腰椎横突是胸腰筋膜前层附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有主要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸顶点和腰椎活动中心，成为腰部活动杠杆支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支特殊构造。当腰部用力，尤其是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引发对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引发神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。第3页10/10/2023腰3横突发病机制第3腰椎横突综合征是指以第3腰椎横突部显著压痛为特点腰部软组织损伤。腰椎横突位于腰椎两侧，无骨骼支架保护，主要靠韧带肌肉来维持其稳定性，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌深部筋膜。腰部活动频繁，而第3腰椎横突居全腰椎中心，是调整平衡枢纽，是腰部活动中受力集中点，抗应力大，劳损机会多；且第3腰椎横突是腰椎横突中最长，当腰、腹部肌肉强力收缩时，其末端所受到拉应力最大，因此，第3腰椎横突上附着肌肉筋膜容易发生牵拉伤，引发局部组织炎性渗出、充血、肿胀，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等增生，邻近腰脊神经后支外侧支受到刺激，产生腰部及臀部疼痛，引发腰骶肌痉挛。另外，急性腰扭伤时引发第3腰椎横突周围肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可造成横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生对应症状。第4页10/10/2023腰3横突影像学体现：第5页10/10/2023第6页10/10/2023病因造成本病内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学原因，所受应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引发组织水肿，压迫和刺激腰神经后支外侧支，引发所支配肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。中医以为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。第7页10/10/2023临床体现：患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。腰部疼痛牵滞，受寒或劳累后加重，疼痛有时向臀部、同侧内收肌和大腿前侧放射，但不超出膝关节。第三腰椎横突尖端压痛显著，并可触及肌痉挛结节或条索样物质；腰部活动稍受限制。X线平片一般无异常发觉，少数可见第三腰椎横突显著过长或不对称等.主要体征是第三腰椎横突外缘，相称于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有显著压痛及限局性肌担心或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引发放射痛达大腿及膝部。X线平片可见第三腰椎横突较长。检查可见第3腰椎横突尖部有显著压痛，可触及条索状硬结。臀上皮神经分布区皮肤感觉异常，并沿臀上皮神经走行有压痛。多数病人可合并患侧股内收肌担心，并在该肌耻骨起点处有压痛。早期病人腰臀部稍丰满，晚期则可有轻度肌萎缩。X线检查可见患侧第3腰椎横突肥大。第8页10/10/2023临床体现：1、症状病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超出膝关节向小腿放射痛者；少数体现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。2、体征患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有显著局限压痛。早期臀肌丰满，内収肌痉挛（由L2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。第9页10/10/2023治疗:（1）一般治疗：在腰痛发作急性期，提倡合适卧床休息，以避免病情深入发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。（2）西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部喷涂。（3）中药治疗：汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。外用药可选用穴位敷贴、膏药等贴于患处或穴位上即可。(4)让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。(5)可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提升针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。配合物理治疗电脑中频（心脏、血压正常者）微波、纳米波、电脑多功熏蒸、超短波电疗机、超声波治疗、超激光等。第10页10/10/2023治疗：（6）自我推拿疗法：可缓和疼痛，解除痉挛。患者亦可自我推拿治疗。患者用拇指顶在第3腰椎横突压痛点处，伴随呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次30下，然后用拳轻轻叩击5分钟，用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做3～5次。（7）封闭疗法也是常用办法，在压痛点注入醋酸强松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每七天一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要精确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为批示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药品注入。假如注射精确，注入药品后弯腰及压痛点可完全无痛。（8）经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长横突尖及周围炎性组织，术中可同步松解受压股外侧皮神经，即可彻底治愈。第11页10/10/2023鉴别诊断：腰椎间盘突出本病与腰椎间盘突出症鉴别点：1.本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。2.压痛点位置不一样，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。3.本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。4.坐骨神经痛体现也不及腰椎间盘突出症那样有显著神经根性分布，直腿抬高试验也许阳性，但直腿抬高踝背伸试验阴性。第12页10/10/2023鉴别诊断：腰椎小关节紊乱

本病与腰椎小关节紊乱相鉴别：1.腰椎小关节紊乱一般发病急剧，病人往往屈身侧卧,腰不能挺直,不敢动弹,惟恐他人触碰。2.疼痛一般以腰部为主，很少向下肢放射.3.患者前屈无障碍，后仰受限。4.腰椎棘突压痛一般较为显著，甚至触痛显著。

注：人体腰椎,其后关节由上位椎骨下关节突及下位椎骨上关节突所组成。小关节面有软骨覆盖,具有一小关节腔,周围有关节囊包绕,其内层为滑膜,能分泌滑液,以利关节运动。腰椎关节突关节面排列则为半额状位及半矢状位,其横切面近似弧形,对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。由于腰骶部活动范围较大,因此腰骶后小关节亦较松弛。当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时,小关节间隙张开,关节内负压增大,滑膜即可进入关节间隙中。假如伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙,就会造成小关节滑膜嵌顿或小关节半脱位。滑膜可因关节挤压而造成严重损伤。滑膜和关节囊有丰富感觉和运动神经纤维,因而引发剧烈疼痛和反射性肌痉挛。如不及时解脱嵌顿,就会产生慢性严重腰痛和关节炎。手法治疗：是本病有效疗法。若诊断明确,施行手法后即可得到立竿见影疗效。常用办法是:“对角反背”即背对背将病人背起,患处抵于术者臀部,术者向前弯腰时,使病人双足离地,并左右摆动,再将臀部突然一顶,嵌顿绞锁即可解除。此种办法适用于医生比较高大,患者比较瘦小,反之医生背不起病人,无法达成效果。另外,用侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法,亦可解除嵌顿和绞锁。第13页10/10/2023鉴别诊断：腰背肌筋膜炎潮湿、寒冷气候环境，是最多见原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引发局部纤维浆液渗出，最后形成纤维织炎，慢性劳损为另一主要发病原因，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化变化，使软组织处于高张力状态。从而出现微小撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部毛细血管和末稍神经出现疼痛。其他如经常一种姿势坐着、缺乏对应活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症肌肉变态反应等都是诱因。主要体现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为显著。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，黄昏复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有显著不足压痛点，触摸此点可引发疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。第14页10/10/2023鉴别诊断：腰背肌筋膜炎1.主要体现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为显著。腰部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。2.晨起痛，日间轻，黄昏复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候性变化而发作。3.查体时患部有显著不足压痛点，触摸此点可引发疼痛和放射。4.用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。5.X线检查无异常。试验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。6.磁共振MR检查，腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出液体信号。第15页10/10/2023鉴别诊断：腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，通过对症处理又不能缓和其疼痛者，应高度警觉。若属脊髓、马尾部肿瘤话，可伴有大，小便失禁，马鞍区（即会阴部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同步血沉增，快拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。肾周围炎：腰痛伴发热，血白细胞数增高，尿常规检查有白细胞，肾区叩击痛者。妇科疾病：女性腰痛伴周期性变化者。第16页10/10/2023腰部锻炼腰疼痛患者康复训练首先是加强腰、背、腹肌肌力训练。腰、背、腹肌强健后，在站立、坐位或睡眠时均保持良好张力，维持脊柱良好中立位。在运动时，保护及控制脊柱不至于超出正常屈伸范围，增加脊柱稳定性和灵活性，减少腰部软组织损伤机会。坚持日常腰、背、腹肌肌力锻炼是预防腰、背部疼痛，椎间盘突出有效办法。1．动髋：仰卧，两腿伸直，现将左足向足跟方向猛伸，同步右腿向头方向一缩，此时骨盆左低右高，双侧交替30-50次。2．蹬足：仰卧位，尽可能屈髋屈膝，足背勾紧，然后足跟向斜上方蹬出，并同步将大腿小腿肌肉担心收缩一下，再还原，先健侧，后患侧，10-20次。3．舰式运动：俯卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向上，吸气同步将头、上身躯干、两腿、双臂、竭力抬起，屏气保持，以不勉强为限，吸气慢慢还原，反复6次。4．船式运动：仰卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向下，吸气同步将头、上身躯干、两腿、双臂抬起，头与趾同高，屏气竭力保持以不勉强为限，呼气慢慢还原，反复6次。5．桥式运动：仰卧屈髋、屈膝，双足平放床面，吸气同步收腹，提肛，伸展膝关节，屏气保持5秒，呼气还原，反复6次。6．伸腰：站立两脚与肩同宽，腰后伸，逐渐增大幅度，6次。倒走锻炼是一种行之有效办法，倒走时人体重心向后移动，有助于脊柱挺拔，由于脊柱就是在人体背后侧，因此重心后移是矫正姿势有效办法，这是人体本身构造决定。站立时候也同样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就能够矫正姿势。只是利用了外部强制性力量，该办法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。在日常生活中，还能够用前高后低负跟鞋，在日常生活中逐渐矫正。具有与倒走类似效果，但比倒走更安全，更容易坚持。第17页10/10/2023注意事项：1．保持良好生活习惯，避免腰腿受凉，避免过度劳累。2．站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出隐伏本源。正确姿势应当“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，合适进行原地活动或腰背部活动，能够解除腰背肌肉疲劳。3．锻炼时压腿弯腰幅度不要太大，不然不但达不到预期目标，还会造成椎间盘突出。4．提重物时不要弯腰，应当先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽可能做到不弯腰。从生物力学角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘