腹主动脉瘤护理查房

腹积极脉瘤护理查房腹积极脉瘤护理查房腹积极脉瘤护理查房CompanyLogo主要内容2第1页CompanyLogo主要内容病例介绍1腹积极脉瘤有关知识2腹积极脉瘤治疗3腹积极脉瘤护理42第2页CompanyLogo病例介绍---一般资料床号：25床姓名：顾萍性别：女年纪：76岁入院时间：2023-02-0308:30T37.3℃P77次/分R：17次/分Bp：130/80mmhg诊断：1、腹积极脉瘤2、高血压病2级极高危

02-06在全麻下行双侧股动脉切开+腹积极脉造影+球囊扩张+髂内动脉栓塞+腹积极脉瘤腔内隔绝术

3第3页CompanyLogo病例介绍---既往病史高血压病史23年余最高血压160/85mmHg既往史4第4页CompanyLogo病例介绍---辅助检查彩超：颈动脉硬化伴双侧颈部动脉硬化斑块形成左侧颈内动脉起始部狭窄CT：1动脉粥样硬化变化2升积极脉稍粗，腹积极脉局部瘤样扩张

5第5页腹积极脉瘤概述腹积极脉瘤是由于动脉中层构造破坏，动脉壁不能承受血流冲击压力，而形成局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上腹积极脉瘤称为胸腹积极脉瘤（5%），位于肾动脉水平下列称为腹积极脉瘤（95%）。6第6页解剖图CompanyLogo7第7页CompanyLogo腹积极脉瘤1234发病特点瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％8第8页腹积极脉瘤危险原因主要危险原因：年纪：>65岁性别：男>女吸烟次要危险原因：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病9第9页腹积极脉瘤病因病因：退行性疾病：囊性中膜坏死，积极脉夹层遗传性疾病：马方综合征，积极脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性原因：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等10第10页腹积极脉瘤临床体现症状和体征：不典型，常为体检发觉腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等11第11页CompanyLogo并发症积极脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成12第12页腹积极脉瘤治疗1、保守治疗2、手术治疗13第13页腹积极脉瘤保守治疗严密监测：瘤体直径<4cm，提议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径>4～5cm，需要严密监测，提议每年最少行一次B超或CT检查。一旦发觉瘤体>5cm，或监测期间瘤体增加速度过快，需要尽早手术治疗。药品治疗：在观测期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂能够减少动脉硬化引发腹积极脉瘤扩张速度，有效减少破裂率，减少围手术期不良心脏事件造成死亡。14第14页腹积极脉瘤手术治疗手术适应症>5.5cm者提议手术，<5.5cm者提议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近主要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引发远端动脉栓塞者15第15页开放手术术前评定腹积极脉瘤病人同步也是心血管疾病高危人群，因此，手术前心脏评定尤为主要。研究证明，腹积极脉瘤开放手术围手术期病死率与术前病人心脏功能显著有关，假如病人术前心脏功能差，病死率会显著增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能认真评定。16第16页益处微创减少死亡率避免在外科手术中出现严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能

腹积极脉瘤腔内修复术17第17页腹积极脉瘤护理术前护理1、心理护理：向患者解释手术是腹积极脉瘤唯一有效治疗办法；解释术前多种治疗和护理目标及必要性，并说明手术安全性和必要性。2、避免破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。3、观测双下肢血运：避免附壁血栓脱落造成下肢缺血。4、训练床上大小便：避免术后因体位变化而发生尿潴留及便秘。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。

18第18页CompanyLogo腹积极脉瘤术后护理1关注病人主诉，及时问询有没有不适症状。2连续二十四小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，3连续监测血压，控制血压在120/80mmHg下列19第19页CompanyLogo腹积极脉瘤术后护理禁食，第二天流食，然后逐渐过渡到半流食、普食。术后第二天可床上活动，第三天后病情允许时可帮助病人离床活动，术后1个月内避免剧烈活动术后24h内平卧位，24h后可低半卧位，床头抬高15º,轴线翻身，术后双下肢制动，切口处砂袋压迫，给予挤压式按摩，预防深静脉血栓形成。体位活动饮食20第20页CompanyLogo腹积极脉瘤术后护理预防肺部感染腹腔出血定期翻身、叩背，指导并鼓励患者做有效咳嗽排痰。观测生命体征变化，避免病人剧烈咳嗽，使可合适给予镇定药品。21第21页CompanyLogo腹积极脉瘤术后护理严格口腔和尿道管理，避免口腔和尿路感染；应用气