腹主动脉瘤病例讨论

病例讨论第1页病历摘要患者XX男性，57岁，已婚，工人。主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天现病史：半天前患者无显著诱因出现头痛头晕伴右上肢麻木，耳鸣，呕吐数次，为胃内容物，忽视物旋转，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，家属随后拨打120前往中山南华医院治疗，急查头颅CT：未见显著异常，血钾：2.47mmol/L，离子钙：1.23mmol/L，给予扩血管、护胃、补液支持对症治疗。现患者为求深入治疗，遂来我院。既往史:高血压病10余年，平素口服氨氯地平，2023年行左膝关节手术（详细不详）第一印象诊断：第2页病历摘要

患者XX男性，57岁，已婚，工人。

主诉：头痛、头晕伴右上肢麻木半天。

查体：体温：36.0°C，呼吸：19次/分，左上肢血压：120/100mmHg，右上肢血压测不出，脉搏：88次/分，左上肢血氧饱和度：98%，右上肢血氧：82%，血糖：6.9mmol/L，神志清，精神差，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射敏捷，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率：88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及显著病理性杂音，腹平软，无显著压痛及反跳痛，四肢肌力肌张力正常，右膝关节可见以15cm左右术后疤痕，伤口愈合可，未见显著渗出物，神经系统查体正常，病理征未引出。南华医院检查成果：

生化：K+：2.47mmol/LNa+：119.3mmol/LCa+：1.23mmol/L

头颅ct：未见异常。

胸部、颈椎X光：可疑心影增大。

心电图：1度房室传导阻滞，T波变化。

第3页诊断

考虑诊断第4页诊断1.电解质紊乱2.急性脑血管病3.高血压急症4.右上肢动脉闭塞5.积极脉夹层6.癔症？第5页急诊完善检查双侧锁骨下动脉彩超右侧上肢动脉彩超常规检查血气分析血常规生化八项ABO+RH血型凝血四项D-二聚体还要做什么检查？第6页检查成果回报血气PO2101mmHgTCO217.0mmol/LHCO320.9mmol/L血常规WBC13.77*10^9/LGRAN11.72*10^9/L，GRAN%85.1%生化K3.26mmol/LCa2.13mmol/L。D-二聚体D-Dimer4.33mg/L。心肌酶学CK447U/LCK-MB47U/LMYO163ng/mlcTnI0.11ug/L。床边心电图：1度房室传导阻滞，T波倒置，室性期前收缩，电轴偏左，提醒心肌缺血，心室肥厚。双侧锁骨下动脉彩超：右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹层。床边肌钙蛋白T79ng/L凝血四项正常第7页辅助检查第8页诊断双源胸、腹积极脉成象(组合)检查意见:积极脉夹层DebakeyI型。心包少许积液。诊断：积极脉夹层第9页病史特点1、患者中老年男性，急性病程，因“头痛、头晕伴右上肢麻木半天”，既往高血压病史2、主要体现为头痛头晕、右上肢麻木，耳鸣，呕吐数次3、查体：左上肢血压：120/100mmHg，右上肢血压测不出，左上肢血氧：98%，右上肢血氧：82%，4、辅助检查：D-Dimer4.33mg/L。双侧锁骨下动脉彩超：右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹层。双侧锁骨下动脉彩超：右侧无名动脉-右颈总动脉-右锁骨下动脉夹层。双源胸、腹积极脉成象(组合)检查意见:积极脉夹层DebakeyI型。心包少许积液。第10页治疗

降压

止痛补充血容量介入治疗

外科手术第11页定义第12页临床体现第13页临床体现第14页临床体现第15页体征第16页辅助检查第17页高危病史、症状、体征第18页诊断流程第19页治疗标准第20页小结1、积极脉