第二节肾小球疾病病人的护理

第二节肾小球疾病

第1页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题学习目标1．理解肾小球病有关试验室检查。2．熟悉肾小球病病因和机制、临床体现及治疗标准。3．掌握肾小球病概念、护理诊断和护理措施。第2页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述

肾小球疾病是指一组临床体现相同(如水肿、血尿、蛋白尿、高血压)，但病因、发病机制、病理变化、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球疾病。

概念第3页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述肾小球病分类（一）发病原因（二）临床分类肾小球肾炎

肾病综合征急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

无症状性血尿或（和）蛋白尿

原发性继发性遗传性第4页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述发病机制

多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症原因参与。

1．免疫反应（1）循环免疫复合物沉积（2）原位免疫复合物形成第5页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述2.炎症反应免疫反应引发肾脏损伤均需炎症反应参与。在炎症反应中起主导作用是炎症细胞

和炎症介质

。3.非免疫、非炎症原因（1）高血压（2）蛋白尿（3）高脂血症本节着重介绍原发性肾小球病，它占肾小球病绝大多数，是我国引发慢性肾衰竭最主要原因。第6页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床体现，起病方式各有不一样，病情迁延，病变迟缓进展，可有不一样程度肾功能减退，最后将发展为慢性肾衰竭一组肾小球病。

概念第7页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。（一）健康史（二）临床体现本病起病迟缓，病程迁延、隐袭，部分病人发病前有感染、劳累等诱因。第8页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定

２．水肿由于水钠潴留或低蛋白血症所致，上午眼睑、颜面水肿显著，卧床休息后可使水肿减轻，一般无体腔积液。

３．高血压肾衰竭时，水钠潴留，肾素、血管担心素增加等，而致血压增高。

1．蛋白尿是慢性肾炎必有体现，尿蛋白定量常在1~3g/d。第9页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定４．血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

５．肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与对应病理类型有关。

６．其他病人可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况如感染，可造成慢性肾炎急性发作。

第10页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定（三）试验室及其他检查

１．尿液检查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性红细胞+~++、颗粒管型。２．血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。

３．B超检查双肾可有构造紊乱、缩小等变化。

４．肾活检能够确定详细病理类型。第11页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定（四）心理-社会情况

慢性肾小球肾炎病程长，长期用药而治疗效果不抱负，后期病情深入恶化，出现肾衰竭时，病人常产生悲观、绝望情绪。长期治疗给家庭带来沉重精神压力和经济负担。第12页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定（五）治疗重点

慢性肾炎治疗应以避免或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓和临床症状及预防严重并发症为主要目标。

１．积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化主要原因，积极控制高血压是十分主要步骤。第13页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定２．限制食物中蛋白及磷入量，氮质血症病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。

３.血小板解聚药，长期服用血小板解聚药能延缓肾功能衰退。４.避免加重肾功能损害原因，如应避免劳累、感染等。

第14页学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理诊断慢性肾小球肾炎病人护理与肾小球滤过率下降有关。

缺乏疾病有关预防知识。

与疾病复发和预后不良有关。

1.体液过多3．潜在并发症慢性肾衰竭。4.知识缺乏2.焦虑第15页学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎病人护理（三）潜在并发症慢性肾衰竭1．病情观测统计病人二十四小时液体出入量，尤其是尿量变化；注意观测水肿程度及消长情况等；密切观测生命体征。

2．通知医生一旦出现以上情况加重趋势，应立即通知医生，采取对应处理。3．配合处理遵医嘱给予药品控制血压和减少尿蛋白，给予合理饮食及避免加重肾损害原因。第16页学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎病人护理（四）健康教育1．生活指导

2．避免诱因

3．用药指导

4．正确看待预后

5．及时就诊

第17页学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题思考题慢性肾小球肾炎病人护理王先生，37岁，教师，3年前曾患系膜增生性肾小球肾炎，经治疗病情稳定后继续工作。近日，因教学工作量显著增多而感到头晕、头痛，来医院复查，证明为慢性肾小球肾炎急性发作。请回答下列问题：1.本次急性发作原因是什么？2.如何采取措施缓和症状？3.如何对患者进行健康教育？第18页山西职员医学院赵东家

肾病综合征(nephriticsyndrome）第19页概述肾病综合征病人护理

是由多种肾脏疾病引发具有下列共同临床体现一组综合征。其中，前两项为诊断必备条件。④高脂血症。③水肿。②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述护理评定护理诊断护理措施思考题第20页护理评定肾病综合征病人护理

肾病综合征病因不明，目前多以为本病也许与细胞免疫功能紊乱、生物化学缺陷及血液动力学等原因有关。肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。

本节仅讨论原发性肾病综合征。（一）健康史概述护理评定护理诊断护理措施思考题第21页护理评定肾病综合征病人护理大多数原发性肾病综合征起病较急，有能够突然发病，少部分发病隐袭。

肾病综合征时，肾脏滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，造成大量蛋白从尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超出3.5g/d。（二）临床体现１．大量尿蛋白概述护理评定护理诊断护理措施思考题第22页护理评定肾病综合征病人护理

尿液中失去大量血浆白蛋白，同步蛋白分解代谢增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，造成低蛋白血症。而消化道黏膜水肿造成食欲减退，蛋白摄入不足，深入加重低蛋白血症。２．低蛋白血症概述护理评定护理诊断护理措施思考题第23页护理评定肾病综合征病人护理３．水肿

低蛋白血症引发血浆胶体渗入压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿主要原因。也是最常见体征。水肿部位随重力作用而移动。水肿出现前和水肿时尿量减少。概述护理评定护理诊断护理措施思考题第24页护理评定肾病综合征病人护理

主要原因是低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加上脂蛋白分解减少，及外周利用减少所致。４．高酯血症

长期连续大量蛋白尿可造成营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。５．营养不良概述护理评定护理诊断护理措施思考题第25页护理评定肾病综合征病人护理６．并发症（１）继发感染（２）血栓和栓塞（３）急性肾衰竭（４）蛋白质及脂肪代谢紊乱概述护理评定护理诊断护理措施思考题第26页护理评定肾病综合征病人护理是主要并发症，与尿中免疫球蛋白丢失，免疫功能紊乱，营养不良有关。常见有呼吸道、泌尿道、皮肤感染等，感染常使病情加重。

多种原因如尿中丢失大量抗凝物质，血液浓缩等可使血液粘滞度升高。利尿剂，激素使用深入加重高凝状态。患者可发生静脉或动脉血栓形成或栓塞，其中以肾静脉血栓形成最常见。概述护理评定护理诊断护理措施思考题第27页护理评定肾病综合征病人护理

有效循环血容量严重不足造成肾血流量下降，造成急性肾衰竭。另外，肾脏间质高度水肿及蛋白管型压迫、堵塞肾小管，愈加重肾衰竭形成。

长期低蛋白血症可造成营养不良、机体抵抗力下降，小朋友可出现生长发育迟缓；长期高脂血症易引发心血管并发症。

概述护理评定护理诊断护理措施思考题第28页护理评定肾病综合征病人护理4．肾B超检查双肾正常或缩小。

（三）试验室及其他检查1．尿液检查尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型。2．血液检查血浆白蛋白减少，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高。3．肾活检可明确肾小球病变病理类型。概述护理评定护理诊断护理措施思考题第29页护理评定肾病综合征病人护理诊断为肾病综合征病人常见心理反应是焦虑和恐惧。另外，病人还由于全身浮肿而担心自己容貌、形象变化。（四）心理-社会情况概述护理评定护理诊断护理措施思考题第30页护理评定肾病综合征病人护理２．对症治疗（五）治疗重点１．一般治疗合适注意休息，避免到公共场所和预防感染。病情稳定者合适活动，避免静脉血栓形成。利尿消肿概述护理评定护理诊断护理措施思考题第31页护理评定肾病综合征病人护理糖皮质激素和细胞毒药品。３．主要治疗①起始用量要足。③撤减药时要迟缓，注意疾病反跳。④维持用药要久。注意：②疗程要长。４．并发症防治感染时，应选用敏感、强效无肾毒性抗生素。血液出现高凝状态时，给予抗凝药品。急性肾衰竭时选用透析治疗。概述护理评定护理诊断护理措施思考题第32页护理诊断1．体液过多

与血浆胶体渗入压减少等原因有关。2．营养失调

低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠胃吸取障碍，摄入量减少等有关。3．有感染危险

与抵抗力下降，激素应用等有关。４．知识缺乏缺乏有关防治知识。肾病综合征病人护理概述护理评定护理诊断护理措施思考题第33页护理措施肾病综合征病人护理（二）营养失调低于机体需要量

1.饮食护理肾病综合征饮食治疗标准是正常蛋白、高热量、低盐饮食。

2.营养监测定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标，维持机体良好营养情况。概述护理评定护理诊断护理措施思考题第34页护理措施肾病综合征病人护理（三）有感染危险1．皮肤保持皮肤清洁卫生，保护浮肿部位皮肤勿受损伤。2．环境保持病房环境清洁，减少病区探访人次。3．病情观测监测生命体征，及时发觉异常情况。4．及时处理一旦发生感染,正确采集标本及时送检，根据药敏试验使用有效抗生素，概述护理评定护理诊断护理措施思考题第35页护理措施肾病综合征病人护理4．用药指导坚持遵医嘱用药，勿自行减量或停药