脊柱骨折骨盆骨折

脊柱骨折、骨盆骨折尚剑专家主任医师硕士生导师哈尔滨医科大学第一临床医学院骨外科第1页脊柱骨折、脊髓损伤Thefractureofthespine,TheSpineInjuries第2页脊柱解剖第3页解剖概要整个脊柱可分为前中后三个柱前柱包括了椎体前2/3、纤维环前半部分和前纵韧带中柱包括了椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带后柱包括了后关节囊、黄韧带、脊柱附件、关节突及棘上和棘间韧带第4页脊柱三柱系统第5页病因暴力是引发胸腰椎骨折主要原因第6页分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤成果（2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤成果（3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同步损伤成果（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤（5）屈曲—牵拉型损伤（6）脊柱骨折—脱位（－）胸腰椎骨折分类第7页第8页第9页分类（1）屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张成果1）前方半脱位后柱韧带破裂成果2)双侧脊椎间关节脱位过度屈曲后，中、后柱韧带断裂3)单纯性楔形（压缩性）骨折（二）颈椎骨折分类第10页分类（2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折为下颈椎椎体粉碎性骨折（二）颈椎骨折分类第11页分类（3）过伸损伤1）过伸性脱位2)损伤性枢椎椎弓骨折又名缢死者骨折（4）不甚理解机制骨折如，齿状突骨折（二）颈椎骨折分类第12页第13页致伤原因第14页齿状突骨折开口位颈椎侧位CT第15页下颈椎损伤第16页有严重外伤史胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难检查时要详细问询病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍注意多发伤，要先处理紧急情况、急救生命检查脊柱时暴露面要足够，检查有没有脊髓和马尾神经损伤体现临床体现、检查和诊断第17页临床体现注意：

1).后凸畸形部位

2).内脏合并伤

3).脊髓、神经损伤第18页影像学检查（1）X-ray摄片是首选检查办法一般要拍正侧位片，必要时加排斜位片（2）CT检查能够显示椎体骨折情况，还能够显示有没有碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（3）MRI检查能够看骨折所致血肿及脊髓损伤所体现出异常高信号第19页第20页第21页第22页X线：影像学检查第23页CT：第24页MRI：第25页急救搬运手托、滚动、轴位翻身木板（平板）搬运搬运标准：第26页治疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（一）胸腰椎骨折治疗（1）单纯性压缩性骨折治疗1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸2）椎体压缩高度超出1/5青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位第27页（2）爆破型骨折治疗对无神经症状爆破型骨折经CT证明无骨块挤入椎管内，可采取双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。（3）Chance骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗治疗第28页（二）颈椎骨折治疗（1）对颈椎半脱位病例应给予石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定（2）对稳定型颈椎骨折轻度压缩可采取颌枕带卧位牵引复位；压缩显著和有双侧椎间关节脱位者，连续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。治疗第29页（3）单侧小关节脱位者如没有神经症状能够先用连续骨牵引复位，牵引重量最多不超出10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗（4）爆破型骨折有神经症状者标准上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。（5）过伸性损伤没有移位者大多采取非手术治疗，有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。治疗第30页第31页第32页第33页胸椎骨折第34页腰椎骨折第35页术后复查钉棒固定第36页第37页第38页颈椎制动（固定）第39页脊柱骨折合并脊髓损伤第40页脊柱骨折合并脊髓损伤1.损伤原因

1).骨片

2).移位椎体

3).急性突出间盘

4).挤入椎管黄韧带

5).硬脊膜外血肿

6).脊髓牵拉

2.程度

1).脊髓振荡（脊休克）

――短期可修复

2).脊髓损伤

3).脊髓和神经根损伤

4).马尾损伤（L2下列）第41页3.诊断：

截瘫指数（0～6）

1).全瘫

运动

2).不全瘫

感觉

3).骨折及脱位

括约肌

第42页4.高位（颈）脊髓损伤提醒

有部分性损伤征象

（可逆转程度）

伤后24h出现下列征象：

1).屈趾肌积极活动

2).肛门周围感觉

3).肛门反射

4).球海绵体反射第43页5.治疗标准

1).尽早解除压迫（减压），恢

复脊髓功能

2).物理疗法促进神经功能恢复

3).功能练习：6～8周开始（骨

愈合后）

4).防治并发症

第44页6.手术指征：

1).有显著骨片突入椎管（间盘）

2).关节突交锁，不能闭合复位

3).不全损伤进行性加重

4).脱位严重，不能闭合复位，

影像证明有梗阻第45页7.并发症

1).呼吸衰竭与呼吸道感染

2).尿路感染

3).褥疮

4).胃肠功能紊乱

5).体温失调第46页后路钉棒固定前路钢板固定第47页骨盆骨折Thepelvicfracture第48页解剖重点骨盆是一种骨性环，由髂耻坐骨组成髋骨连同骶尾骨组成。后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。包括骶股弓和骶坐弓。骨盆保护着盆腔内脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。第49页分类1按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见有：1）髂前上棘撕脱骨折；2）髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨结节撕脱骨折。2骶尾骨骨折（1）骶骨骨折：可提成三个区，1）Ⅰ区，在骶骨翼部；2）Ⅱ区，在骶孔处；3）Ⅲ区为正中骶管区。（2）尾骨骨折第50页髋臼骨折第51页3骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离。4骨盆环双处骨折伴骨盆变形：（1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。分类第52页暴力来自侧方骨折（LC骨折）（1）LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发觉。（2）LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。（3）LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。按暴力方向分类第53页第54页2暴力来自前方（APC骨折）（1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。（2）APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发觉。（3）APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。3暴力来自垂直方向剪力（VS骨折）4暴力来自混合方向（CM骨折）按暴力方向分类第55页第56页临床体现大都有强大暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发觉下列体征：

1骨盆分离与挤压试验阳性2肢体长度不对称3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折特有体征。4X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查。第57页第58页1.腹膜后血肿

2.腹腔内脏损伤

3.尿道或膀胱损伤

4.直肠损伤

5.神经损伤

并发症第59页诊断步骤1监测血压2建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。3视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有没有合并损伤。4