子宫动脉栓塞术的护理课件文字

子宫动脉栓塞术护理

第1页病理

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩肌纤维所组成假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生多种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。

第2页子宫肌瘤分类

根据肌瘤生长部位能够分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。

根据肌瘤与子宫壁关系可分为3类：

?a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%；

?b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%~30%；

?c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。

第3页1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜层

2.肌壁间肌瘤

3.为带蒂黏膜下肌瘤

5.带蒂浆膜下肌瘤

6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内

7.黏膜下肌瘤

8.宫颈肌瘤

9.子宫肌瘤突向阔韧带

第4页解剖学基础及治疗原理

子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉侧支循环双重供应。

第5页术前准备

1手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。

23术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮，术前30min给予留置导尿。

手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。

手术前向病人说明在造影过程中也许出现某些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持体位及姿势，同步训练病人，造影时屏气，配合手术医师获得最佳图像信息。

4第6页确诊为UM引发出血，腹痛，压迫症状

UM摘除术后复发

适应症

患者不愿手术或要求保存子宫及生育者

体弱或合并内科疾病不能耐受手术者

巨大UM切除前栓塞治疗

无症状性UM，直径>4cm或有心理负担

第7页绝对禁忌症

?妊娠合并UM?怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者

?与卵巢（附件）肿块无法鉴别者

?子宫动静脉瘘

?造影剂过敏

?严重凝学机制异常者

?严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲显著者

?带细蒂浆膜下肌瘤

第8页相对禁忌症

?穿刺部位感染者

?心肝肾功能障碍，凝学机制异常者

?妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者

第9页术前心理护理

在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏理解，进一步加强了患者疑虑和恐惧。因此，我们根据患者不一样情况，尽也许用通俗易懂语言与患者交流，向病人讲述介入治疗必要性和操作办法及同类病种治疗效果，治疗基本步骤，通知患者术中所用多种设备和器材是先进和可靠，并完全准备了治疗方案，从而减轻和消除患者恐惧心里，积极配合手术治疗。

第10页第11页术中护理

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准备好必要器械及一切急救用具、药品。术中给予密切心电监护，观测造影剂过敏。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。

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术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，应经导管给予罂栗碱10mg～20mg推注，血管痉孪多可缓和。

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术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明显，给于肌注度冷丁100mg。

第12页术后护理

帮助医生压迫穿刺点15～20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后指导并帮助病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h，同步医肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有没有渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，密切观测双下肢远端血运情况

第13页栓塞治疗后发热、恶心、呕吐护理

发热多发生在手术当天或次日，体温38℃左右，连续7～10d，为肌瘤缺血坏死造成吸取热，应及时精确地给予抗感染治疗，避免感染发生。发热期间，应给于物理降温，高热连续不降患者可给予消炎痛等药品治疗。患者出现恶心、呕吐，经输液中加入维生素B620mg后缓和或医静脉注射富米丁效果较好。

第14页栓塞治疗后疼痛护理

腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺血，变性坏死，加之栓塞剂注入引发。疼痛个体差异较大，体现不一。护士需及时观测疼痛部位、性质、程度，精确统计时间，帮助医师对症处理。同步向患者解释疼痛原因，以减轻其担心情绪，取得医配合。

第15页栓塞术后阴道排液

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部分患者有阴道少许出血，或排出暗红色块状物，通知患者属于术后正常反应，不做特殊处理可自行停顿，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排出。

第16页并发症观测护理

?血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息24h，下肢静脉血流迟缓，易造成下肢深静脉血栓形成。为了避免血栓形成，术后6h（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，能够平卧或向未穿刺侧翻身，术后24h尽早下床活动；密切观测下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发觉异常及时报告医生。

?穿刺部位皮下出血或血肿：因动脉穿刺针孔较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔管后予动