肝脏的超声解剖及扫查规范

肝脏超声解剖及扫查规范第1页肝脏超声解剖及扫查规范肝脏表面超声解剖1肝脏管道超声解剖2肝脏--断面超声解剖3肝脏--超声扫查规范42第2页肝脏表面超声解剖正常人肝脏呈楔形，大体分为长型、短型、中间型3个面：前面、膈面、脏面4个缘：前、后、左、右3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°3第3页前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带4第4页脏面、后缘、“H”、3个肝门5第5页3个肝门第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处第三肝门：右后肝静脉和尾状叶小静脉6第6页肝脏管道超声解剖Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管肝静脉系统SMVIMVPVsv7第7页门静脉主干及其分支空间关系1.门静脉主干；2.门静脉右支；3.右前叶支；4.右后叶支；5.右后叶上段支；6.右后叶下段支；7.左支横部；8.左支矢状部；9.左内叶支；10.左外叶上段支；11.左外叶下段支。8第8页PV→小叶间V→中央V→小叶下V→肝静脉系统肝硬化时，血窦间隙变窄，压力高肝动脉血流可通过小叶间V与A间交通小支进入PV，是促使PV压力升高原因之一9第9页门静脉侧枝循环

①胃冠状V→食管下端V丛→奇V→上腔V。②肠系膜下V→直肠上V、下V→肛门V丛→阴部内V。③脐旁V→腹壁上下深V→上、下腔V。④腹壁后V分支→下腔V分支→下腔V。10第10页肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前肝右V：引流右后叶和部分右前叶，右叶间裂，右前、右后肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相称于第三肝门，不能作为分叶标志。11第11页肝脏断面超声解剖库氏（Couinand）八段划分法临床意义：每一肝段接收Glisson系统一种分支，均可视为一种外科切除单位，临床上能够根据病变做最小范围切除解剖学根据：肝静脉分支--界标门静脉分支--示标12第12页库氏分段法尾状叶（S1）肝左叶左外叶上段（S2）左外叶下段（S3）左内叶（S4）肝右叶右前叶上段（S8）右前叶下段（S5）右后叶上段（S7）右后叶下段（S6）IVC与胆囊窝，肝中V肝左V，肝圆韧带、PV左支矢状部肝右V，右叶间裂静脉韧带、门静脉左支横部13第13页14第14页15第15页16第16页肝脏（肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V右半肝尾叶1左半肝（左叶间裂）左内叶4左外叶（段间裂）外下段3外上段2（右叶间裂）右后叶右前叶（段间裂）（段间裂）后下段

6后上段7前下段5前上段817第17页1S1S2318第18页19第19页20第20页肝脏超声扫查规范仰卧位：大部分肝左、右叶。左侧卧位：右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶）也可扫查肝左叶。半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈顶部、理解肝活动度。检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、右肋间途径、右胸壁途径21第21页123剑突下途径：从左至右--矢状切面，左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与AO、IVC、胰腺等组织关系。22第22页剑突下途径：从上至下--横切面，肝左叶（包括PV矢状部及其分支等）和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区横切面声像图。23第23页右肋缘下途径：肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部构造（门静脉主干及其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部构造（下腔静脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。24第24页右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门静脉、肝静脉等）位置关系。25第25页右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线--矢状切面可观测肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器关系26第26页肝左叶前后径、上下径测量标准切面：通过AO肝左叶矢状切面。测量位置：前、后缘包膜处最上、下缘包膜处参照值：成年人肝左叶前后径≦6cm，肝左叶上下径≦9cm27第27页肝右叶最大斜径测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉右肋缘下肝最大斜切面。测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直距离。参照值：成年人10-14cm。28第28页注意事项1.在扫查区采取自上而下、由内而外连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同步，对每一切面进行最大范围侧动扫查，以最大程度减少遗漏区。2.在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽也许上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，此时，应让受检者深呼气，然后再屏气扫查。在扫查肝其他部位时，可让受检者尽也许吸气，使横膈尽也许下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体遮挡，使受检肝脏取得最佳显示。同步，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部扫查可辅