抑郁焦虑的快速识别和处理

抑郁焦虑障碍

迅速识别和处理第1页有关精神障碍高患病率—（世界平均）人口10%中国8%以上—1亿左右15岁下列人口中各类精神障碍3000万以上15岁以上人口中各类精神障碍8000万以上其中重性精神病1600万以上抑郁障碍3000万以上第2页有关精神障碍患者90%精神障碍患者首诊在综合医院精神障碍患者和躯体疾病患者相比人格特殊性生活经历和家庭特殊性疾病本身特殊性诊断和治疗办法特殊性充足考虑特殊性，是有效诊治主要前提第3页第4页第5页关键症状心境低落无法自控和调整昏暗心情，沮丧感总是无法快乐起来爱好和乐趣丧失对任何事情都不感爱好，对原有爱好丧失爱好被动参与时感受不到快乐精力下降尤其容易疲乏感，“容易累”，休息得不到缓和直接后果是活动显著减少第6页生物性症状早醒为特性睡眠障碍食欲和性欲下降“最原始动力”缺乏体重下降—并非完全由食欲下降造成抑郁症状“晨重晚轻”节律肠胃道功能紊乱症状精神运动性迟滞—木僵第7页其他症状“三无”（无望无助无用）“三自”（自责自罪自杀）注意障碍与思维迟缓焦虑：有时非常突出甚至掩盖抑郁疑病：在此只是抑郁症状之一躯体症状精神病症状第8页综合医院抑郁障碍特点躯体主诉突出—“隐匿性抑郁”在各科反复就诊和检查患者多不接收抑郁障碍诊断对药品副反应曲解和过度敏感不接收药品治疗，自觉反应重、自行停药多频繁换药或换医生（尤在服药最初1-2周）第9页有关“病理性”抑郁—抑郁状态抑郁情绪与抑郁状态区分抑郁状态是一种“临床综合征”症状数目和波及范围、严重程度、连续时间都达成临床标准不能通过自我调整、他人抚慰、变化环境等办法得到有效缓和第10页病理性焦虑典型体现心理症状莫名，或与现实不符担心、胆怯、不安理智清醒而无法自控，“自由浮动性质”躯体症状自主神经紊乱症状心跳、脉搏、呼吸、潮热、出汗、尿频等运动性不安焦虑反应和病理性焦虑界限、区分第11页急性发作焦虑—惊慌发作临床症状体现心理症状：极度恐惧、濒死感、发疯感躯体症状：心慌、脉速、胸口压榨感、窒息感、大汗等病程特点：几分钟达成高峰，半小时内缓和发作后体现：预期焦虑、回避心理和行为惊慌发作与恐怖症区分是否有明确对象第12页焦虑和抑郁关系焦虑是综合医院最常见精神症状之一区分焦虑反应和病理性焦虑焦虑和抑郁经常互相伴随和重合“姐妹症状”焦虑能够是抑郁状态症状之一，尤其是老年期抑郁多数伴有焦虑第13页诊断关键点关键症状是必备条件最少必须存在２个关键症状＋２个其他症状病程最少２周—每天几乎都如此严重程度标准：轻、中、重度判断标准症状条目数：2核+2其他，2核+4其他，3核+4其他社会功能临床经验性判断排除标准第14页必须遵循诊断标准症状学诊断标准反应精神疾病特点和临床诊断思绪符合法律要求等级诊断标准同步符合焦虑、抑郁诊断标按时，如何诊断？抑郁诊断优先，治疗上二者同步第15页有关抑郁量表

不能用量表诊断“抑郁障碍”量表承当“体温计”任务量表是良好筛查和疗效评定工具，也有助于迅速诊断，但不是诊断工具。能够用量表诊断“抑郁状态”没有标准错误，但避免单纯使用第16页看待抑郁患者“六不要”标准1、不要要求患者自己振作起来抑郁是病理性，身不由己。患者竭力振作但不能自拔，外人要求只能使他更绝望。2、不要说：“你痛苦都是你想出来”。3、不要抱怨和批评患者4、不要说：“你应当为你病负责”5、不要强迫患者做他不乐意做事情6、不要轻信患者“绝不自杀”承诺第17页认真处理自杀问题对抑郁患者常规问询自杀积极问询不会升高自杀风险，而是减少风险中度以上自杀风险者，第一处理“防自杀”及时统计不要相信患者不会自杀确保高度自杀风险者，会诊/转诊第18页评定目前自杀危险低：无望或绝望感—想死，但无详细计划中：详细自杀计划

中—高：避免被发觉措施高：踩点，或已有过行动

自我制止行为及效果第19页影响自杀危险原因家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁障碍史）既往自杀企图与行为生活应激事件躯体疾病性质和严重程度家庭和社会支持系统性别和年纪尤其是焦虑症状突出老年人第20页病房预防与防备自杀重视精神障碍既往史，尽早请会诊敏锐意识自杀危险、迹象、行为特点久治不愈/久查不明者流露抑郁情绪/自杀言语/行为迹象得知病情真相时/躯体病情好转时/出院前注意识别和处理抑郁、评定自杀危险引入支持性心理干预第21页治疗抑郁神经递质假说中枢5-HT、NE、DA功能紊乱药品治疗调整中枢神经递质常用药品：三环类药品、SSRIs类物理治疗电休克心理治疗第22页药品治疗传统三环类阿米替林、四环类麦普替林突出特点：抗焦虑、躯体疼痛、睡眠障碍副反应：抗胆碱能与心血管副作用SSRIs百优解、赛乐特、左洛复、氟伏沙明、喜普妙各有特点第23页电休克治疗适应症严重抑郁性木僵、拒食拒药、频繁自杀药品治疗效果不佳改良电休克门诊维持治疗第24页劝说患者接收药品治疗解释：药品治疗必要性—5-HT紊乱病理性质通知：治疗目标和药品一般起效规律治疗目标不只是睡眠改善，而是关键症状消失7-10天，4-6周，3个月最初要求通知症状缓和一般次序——预期疗效说明：常见副反应及其应对办法第25页确保早期依从性—药品选择必须处理睡眠和焦虑问题<6周BDZ：氯硝西泮地西泮阿普唑仑艾司唑伦。针剂使用。非BDZ:思诺思/左匹克隆/多美康美舒郁+百优解——催眠与增效非常规：再