母乳喂养评估母乳喂养促进策略指南解读终版

母乳饲养评定---母乳饲养策略指南解读中山大学从属第一医院爱婴区徐敏第1页纯母乳饲养率全球---世界卫生组织最新联合公布《全球母乳饲养数据》，全球仅有40%6个月龄下列小朋友取得纯母乳饲养目标---世界卫生组织“2025年将生命最初六个月纯母乳饲养率提升到最少50%”目标仍有很大差距中国---国家卫生及计划生育委员会曾公布《全国卫生服务调查研究》显示为27.8%第2页奶量，妈妈们永恒话题新生儿需要多少奶？怎么判断宝宝是否吃饱？加配方奶不加配方奶第3页母乳饲养有效性评定办法推荐意见1新生儿胎粪转黄时间能够间接评定母乳饲养有效性推荐意见2新生儿尿量能够间接评定母乳饲养有效性推荐意见3采取新生儿生长曲线监测体重增加速率是评定母乳饲养有效性主要根据推荐意见4采取母乳饲养评定计表可早期发觉需要哺乳支持母亲

第4页一二评定频次产后8~12小时统计最少一次，直至母婴出院，在再进行随访国内爱婴医院，二十四小时评定2~3次评定内容

母亲哺乳次数、哺乳姿势、含接效果母乳饲养满意程度

母亲及其家庭提出母乳饲养问题婴儿体重下降及恢复情况、大小便情况、黄疸情况第5页乳房评定

1.视诊乳房皮肤---有没有红肿、疤痕；有没有局部隆起、凹陷、静脉曲张乳头---大小、形态

正常乳头乳晕不规则乳头乳头测量第6页乳房评定

1.视诊乳头---大小、形态小乳头没有目前没有统一界定，一般把直径不大于10mm乳头称为小乳头

临床将大于25mm乳头，称为肥大乳头

Wen-ChenH，Chia-MengY,Yao-YuanC.Geometricincisiondesignforreductionnippleplasty.Asetheticplasticsurgery,2023,36(3):560-565小乳头肥大乳头

测量办法第7页乳房评定

长乳头：乳头静止状态下高度大于15mm

乳头凹陷

凹陷乳头

长乳头乳头乳头颈挤出乳头Ⅰ型部分凹陷存在容易挤出Ⅱ型所有凹陷在乳晕下方多没有可用手挤出Ⅲ型完全埋在乳晕下方没有无法挤出第8页乳房评定

2.触诊办法---征得产妇同意，食指与拇指放在乳头根部挤压或对着乳晕区轻轻按压，评定乳头与周围组织关系。乳头凹陷，评定乳晕处皮肤伸展性，有主要临床意义。

乳头状态评定外观检查会发觉，所有或部分乳头向内凹陷至乳晕平面下列手动压力时乳头可向外牵拉或延长乳头不响应手动压力，由于乳头向内有粘连，几乎无法将乳头向外凸出KarenW,JanR.BreastfeedingandHumanLactation,fifthedtion:98第9页日龄二十四小时饲养次数每Kg体重日摄入量3Kg婴儿每次摄入乳汁量1天4~123~172~102天6~1210~505~153天8~1240~12015~30母乳饲养次数评定很多文献比较母乳饲养婴儿之间饲养次数和饲养量不一样01饲养次数差异产后早期饲养次数个体差异很大第一种二十四小时内许多婴儿有较长睡眠过渡期,也许饲养次数少伴随婴儿对外界环境适应,频繁寻乳表现也许随后出现02摄入范围差异大婴儿摄入量同样存在较大范围头三天摄人量都显著不大于日常所以为配方奶添加量第10页母乳饲养次数评定不提议母亲去严格计算哺乳次数,而是尽也许顺应婴儿表现出来线索进行哺乳一对正常母乳饲养母婴,二十四小时哺乳次数也也许超出此范围头三天添加量也应远远不大于按照体重计算配方奶添加量

同步也要促进正确含接和吸吮吞咽呼吸协调,避免过快过度饲养第11页没有绝对“正确”或“错误”哺乳姿势，帮助母亲找到最合适姿势提供舒适环境借助辅助工具必要时，提供基本信息，如：稳定支撑、不限制婴儿头部等母婴遇到问题时，专业人员予评定、调整，病理性问题，医护共同处理母乳饲养姿势评定第12页1234母亲对哺乳满意度

母亲身体恢复情况

母亲对母乳饲养理解程度母亲哺乳舒适度家庭组员支持情况第13页生理性体重下降及其恢复

一般以为体重下降在产后3~4天达最低点，下降范围为3%~9%，出生后7~10天恢复。临床指南中提议以产后第三天体重丢失7%作为最大可允许体重丢失，是平均值，未考虑标准差提醒我们产后5~6天，体重丢失仍大于7%，密切监视产后10~14天内恢复到出生体重是取得充足母乳饲养体现之一提醒我们单凭体重下降百分比，并不能判定母乳饲养效果，婴儿体重下降和恢复是一种动态变化过程，需要连续监测第14页起源提议内容美国儿科学会(AAP)产后3~5天时体重下降不超出7%,自第5天起不再减少[1],儿科医生需随计加强评定,排除潜在问题,适时干预,提升乳汁转移国际哺乳顾问协会(ILCA)产后96小时(4天)之后连续体重丢失,产后336小时(14天)未恢复到出生体重,为乳汁转移不足指征[2]母乳饲养医学会(ABM)健康足月婴儿产后5天假如体重丢失大于8%~10%,同步母亲缺乏乳汁大量分泌证据,也许预示着需要补充添加[3]单凭体重下降百分比,并不能断定哺乳效果,婴儿生理性体下降以及恢复是一种动态变化过程,需要连续监测,同步须结合母婴其他体现,如重回升时间长短和趋势。第15页精密体重傍秤是指能够精确到2g以内电子秤能够通过饲养前后婴儿体重差异来精确测量出每次母乳摄人量评价母亲泌乳情况及婴儿转移乳汁能力使用指征婴儿体重增加不良时,严密监测每次饲养效果住院早产儿来讲,决定婴儿是否能够出院给予妈妈母乳饲养信心延时符概念饲养前后体重差异当婴儿吸吮状态良好,大小便正常,且乳汁转移良好时,能够不用在每次饲养前后都测量体重过多测量也许会造成母亲焦虑,从而影响母乳饲养正常进行第16页大小便次数评定202320232023母乳饲养医学会出院指南摄人足够标志有下列几条:到第4天每天3~4次大便,第5天时转为黄色大便(胎便排尽),且每天最少5~6次小便,最迟10~14天恢复出生体重国际哺乳顾问协会获得有效母乳饲养婴儿,产后二十四小时以后每天最少有3次大便,第4天开始每天最少有6次小便美国儿科学会指南提出产后3~5天,一般正常母乳饲养婴儿每天会有3~5个湿尿裤(指小便)以及3~4次大便排出

单纯依靠大小便次数来判断摄入是否充足,其敏感性和特异性都有待提升,虽然是正常饲养婴儿,排便次数都也许相差巨大。

EidelmanAI,SchanlerRJ,JohnstonM,etal.Breastfeedingandtheuseofhumanmilk.Pediatrics,2023,129(3):827-841.

第17页LOGOTEXTHERE摄入足够婴儿，绝大多数在第5天或者之前，胎粪转黄婴儿在纯母乳饲养期间大便情况因人而异，结合其他体现判断大小便作为摄入量参照指标，往往是一种正性指标出生前48小时，未排大便，更多关注体重及母乳饲养情况延时符大小便次数评定InternationalLactationConsultantsAssociation.Clinician'sBreastfeedingTriageTool.ILCA.2023.TheAcademyofBreastfeedingMedicine.ABMProtocol#3:Hospitalguidelinesfortheuseofsupplementaryfeedingsinthehealthytermbreastfedinfant.Revised2023.第18页04030201婴儿有显著脱水临床或者试验室证据,由于多种原因(解剖构造异常其他疾病等)无法进行乳房饲养等产后第五天(120小时)之后,体重丢失>8%~10%,并且没有体重回升趋势胎便排出延迟,第5天(120小时)后来仍然有胎便排出(大未转黄)或者存在结晶尿,伴随体重连续下降经儿科医生评定存在生长曲线异常婴儿延时符识别需要补充饲养情况第19页WHO首先推荐乳汁，如母亲无法哺乳，则推荐使用其他女

性乳汁在条件合适情况下,应建立并使用母乳库乳汁WHO提议基于全球,对某些无母乳库可用,安全水源无法保障国家和地域,使用配方奶相比其他母亲乳汁,风险大大增加但直接使用其他母亲乳汁也存在使婴儿暴露于某此传染病也许性如何补充WHO/UNICEF.Meetingoninfantandyoungchildfeeding.JNurseMidwifery,1980,25(3):31-39.SriramanNK,EvansAE,LawrenceR.AcademyofBreastfeedingMedicine's2023PolicyStatementonInformalMilkSharing.BreastfeedingMedicine,2023.第20页母乳饲养医学会提议使用其他母亲乳汁母亲及家庭

首先需要知情选择其次提议捐赠者进医疗筛查

再次乳汁需要安全处理,推荐家庭使用巴氏消毒当捐赠乳汁不可得时使用配方奶。通知母亲和家人,权衡补充饲养好处与潜在风险,以及提供恢复乳房饲养之持。如何补充WHO/UNICEF.Meetingoninfantandyoungchildfeeding.JNurseMidwifery,1980,25(3):31-39.SriramanNK,EvansAE,LawrenceR.AcademyofBreastfeedingMedicine's2023PolicyStatementonInformalMilkSharing.BreastfeedingMedicine,2023.第21页提供出院指导产后72小时是母乳饲养关系建立主要时期母婴住院期间支持与合理评定促母乳饲养顺利启动,出院时对母婴宣传教育有助于母乳饲养连续出院时需反复进行估以及针对母婴详细情况提出改善提议。第22页提供出院指导1.评定母婴现状哺乳姿势、含接情况、体重变化大小便排出量和颜色变化有/无黄疽黄疸值:母亲有没有乳房问题:母婴有没有潜在风险原因:(例如母婴医疗有关问题)2.提供母亲有关信息纯母乳饲养益处以及其他饲养方式风险如何预防以及管理乳房问题如何判断婴儿是否摄人足够观测并识别婴儿黄疸哺乳期间药品合理使用母乳饲养婴儿饲养模式和大便特点母乳饲养支持有关部门和服务机构第23页思考“循证”即遵循证据,循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)即“遵循证据医学”,其关键思想是任何医疗决策都应建立在客观科学研究证据基础上循证明践(evidence-basedpractice)关键思想与循证医学一致“证”即“证据”,是指各类信息资源,包括教科书、医学专著、医学文献等。循证医学同步也强调,要重视结合医生个人临床技能和经验,以及患者价值观和需求。这非常符合母乳饲养咨询指导标准,由于指导者有不一样技能和经验,同步也需考虑母亲价值观和需求。第24页延时符哺乳和婴儿饲养是营养学问题问题一营养学大部分问题，随机试验进行研