关节活动度训练讲解

关节活动度训练中山一附院黄埔院区康复医学科李彪1第1页WhyWhenHow2第2页关节活动度训练各部位关节活动度训练5关节活动基础1关节活动度训练含义和分类2关节活动度受限原因3恢复关节活动度常用办法4关节活动度训练禁忌症及注意事项63第3页一、关节活动基础关节组成关节类型关节运动4第4页1.关节组成基本构造：关节面、关节囊、关节腔辅助构造：关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞、关节韧带5第5页6第6页根据运动分为：不动（颅骨）、少动（耻骨联合、骶髂关节）、活动2.关节类型7第7页根据运动轴心分为：单轴关节（指间关节）、双轴关节（拇指腕掌关节）、多轴关节（肩关节、髋关节）8第8页3.关节运动运动轴：单轴、双轴、三轴运动平面：矢状面、冠状面、水平面运动方向：屈伸、内收外展、旋转、环转9第9页关节活动类型：积极、被动、积极-助力关节活动度和稳定性：关节面弧度差、关节囊厚薄与松紧度、关节韧带强弱和多少、关节周围肌群强弱和伸展性10第10页ROM目关节运动时通过运动弧维持正常活动范围&促进运动受限关节功能恢复二、关节活动度训练含义和分类11第11页关节活动度分类被动运动积极运动助力运动抗阻运动12第12页三、受限原因关节活动度受限原因关节、软组织、骨骼病引发疼痛与肌肉痉挛制动、保护性痉挛、肌肉力量不平衡引发软组织缩短和挛缩关节内损伤、积液、关节周围水肿关节构造异常骨性炎症13第13页强直性脊柱炎14第14页关节积液关节内正常存有少许关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不停循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适并影响关节活动度15第15页骨关节炎由于老年或其他原因如创伤、关节先天性异常、关节畸形等引发关节软骨非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。16第16页类风湿性关节炎17第17页18第18页四、恢复关节活动度常用办法

一次性手法松解治疗

手术松解治疗关节活动度训练19第19页（一）一次性手法松解治疗麻醉下施行手法，一次性撕断挛缩关节囊、关节韧带及粘连瘢痕组织较严重时采取造成新创伤（骨化性肌炎、无须要韧带撕裂、撕脱性骨折）小范围纤维挛缩，瘢痕粘连时不作为首选20第20页21第21页（二）手术松解治疗办法有选择切开挛缩或粘连组织，必要时可做肌腱延长术，以恢复和达成必要关节和肌肉活动度根据功能活动实际需要、患者职业、个人要求严格掌控并非一劳永逸，术后进行关节活动度训练，不可等伤口完全愈合后在锻炼22第22页（三）关节活动度训练办法通过患者本身力量、治疗师辅助操作或借助康复器械，对人体关节进行积极、被动运动，逐渐牵张关节肌腱、关节囊、关节韧带及关节内外粘连与挛缩纤维组织反复数次或连续一定期间运动牵引办法选择视受限原因和受限程度而定23第23页关节助力运动

关节积极运动关节抗阻运动

关节被动运动办法：24第24页1.关节被动运动关节可用范围内运动关节松动运动关节功能牵引连续性被动运动CPM25第25页（1）关节可动范围内运动关节活动各个方向进行，范围大，动作慢。维持现有活动范围(脊髓损伤等)达成现有活动范围后稍用力，短暂维持后还原再做。肢体发生功能障碍时(偏瘫痉挛期等)每天1-2次，每次3遍全范围活动坚持锻炼26第26页（2）关节松动运动在关节活动可动范围内完成针对性很强手法操作用于治疗关节活动障碍利用关节生理运动和从属运动摆动、牵引、挤压、旋转、滚动、滑动减轻患者疼痛肿胀，缓和肌肉、肌腱痉挛，消除关节纤维粘连-----增加关节活动范围27第27页运动方向用力程度手法反应28第28页（3）关节功能牵引按功能所需扩大关节活动范围，使关节和纤维组织得到连续牵伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节痉挛，以恢复关节功能。操作：近端固定，远端按需要方向作牵引，要求患者充足放松关节周围肌肉可有轻微疼痛和引发一定担心但不引发反射性痉挛和事后疼痛连续15分钟，每天1—2次29第29页（4）CPM:连续性被动运动

对肢体缓和而连续刺激牵伸关节周围组织。避免关节纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围应用：各关节手术治疗后、骨折（关节内或干骺端骨折切开复位内固定）后、关节纤维组织挛缩粘连手术松解术后30第30页作用：避免术后制动引发纤维组织挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱修复，改善局部血液淋巴循环，消除肿胀。早期、连续性、无痛范围内被动活动无痛开始，逐渐扩大至产生轻微疼痛为止31第31页32第32页使用前准备1．根据病人患肢大腿及小腿长度，调整好CPM机杆长度，拧紧旋钮。2．将患者患肢放于CPM机支架上，患肢脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将病人大腿和小腿缚于CPM机上。33第33页通过关节被动运动能够维持关节及软组织完整性减低组织产生挛缩影响维持肌肉弹性帮助血液循环及维持血管动力加强滑膜液流动以营养软骨减少疼痛，促进伤口愈合帮助患者维持对动作自觉意识34第34页2.关节助力运动肌力、活动度有所恢复，疼痛减轻时引导患者进行关节活动，逐渐减少辅助减重下进行训练悬吊水中训练安全下进行35第35页3.关节积极运动肌力、活动度恢复到一定程度时医疗体操改善血液循环、牵拉挛缩纤维组织，松解肌肉、肌腱和韧带粘连，维持和增大关节活动度平稳迟缓，达成最大活动度后用力稍加维持，引发轻度疼痛感为度每个动作30次，每天2—4次36第36页通过积极及助力关节活动能够以积极方式完成被动关节活动维持参与收缩肌肉弹性及收缩力提升本体感觉反馈提供骨骼关节组织完整性刺激增加血液循环以避免血栓发生为功能性活动发展提供动作协调性及技巧37第37页本体感觉肌肉、肌腱和关节囊中分布有多种各样本体感受器（肌梭与腱梭），它们能分别感受肌肉被牵拉程度以及肌肉收缩和关节伸展程度。这种本体感受器受到刺激所产生躯体运动觉，称为本体感觉本体感受器：是指以力学状态作为直接感觉刺激而使身体感知感受器38第38页一切运动技能是在本体感受基础上才能形成。借助本体感受器就能感知每一动作中肌肉、肌腱、关节和韧带缩短、放松和拉紧不一样情况，为大脑皮质运动行为进行复杂分析综合发明条件。39第39页4.关节抗阻运动患者肌力和关节能够承受外来阻力患侧肢体至运动范围终点，然后进行拮抗肌等长抗阻收缩，维持6--10S后放松，再进行积极肌收缩40第40页五、各部位关节活动度训练患者处于舒适、放松、无痛体位暴露治疗部位并使其能充足活动41第41页（一）肩关节42第42页1.肩关节被动活动技术肩关节前屈：患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方，慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头0-180°43第43页肩关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方，慢慢把患者上肢沿矢状面向上运动0-50°44第44页肩关节外展:患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患侧上肢沿额状面外展，当患者上肢被移动到外展90°时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部0-180°45第45页肩关节水平外展内收：患者取仰卧位，治疗师立于患侧身体及外展上肢之间，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方慢慢把患者上肢沿水平面先做外展后内收0-40°0-130°46第46页肩关节内外旋：患者取仰卧位，患侧肩关节外展90°，治疗师立于患侧，一手固定肘关节，另只手握住腕关节，以肘关节为轴，将患侧前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动，使肩关节被动内外旋0-90°47第47页2.肩关节助力活动技术悬吊：肩关节活动受限，训练时患者坐在椅子上，头上方悬吊一滑轮，根据训练目标调整椅子位置体操棒：两手分别抓住体操棒两端，利用健侧上肢带动患侧上肢各方向运动肩梯训练：患者接近肩梯站立，利用手指向上方做攀沿动作，逐渐扩大肩关节活动范围48第48页3.肩关节积极活动技术前屈-后伸外展-内收水平外展-内收内旋-外旋每个关节必须进行全方位范围关节活动49第49页（二）肘关节50第50页1.肘关节被动活动技术肘关节屈曲和伸展：患者取仰卧位，治疗师一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲同步前臂旋后，完成肘关节伸展同步前臂旋前0-150°51第51页前臂旋转：患者取仰卧位，患侧肩关节外展位，使肘关节屈曲90°，治疗师一手托住肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂骨干轴线完成旋前、旋后动作0-90°52第52页2.肘关节助力活动技术器械练习滑轮练习前臂旋转训练器53第53页3.肘关节积极活动技术患者双手接近身体，弯曲手臂接近肩后再伸直。手肘弯曲成直角，置于桌上，将手掌心向上和向下翻转54第54页（三）腕关节55第55页1.腕关节被动活动技术患者取仰卧位或坐位，肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住患侧前臂远端，另一手抓握患侧手指，做腕关节屈曲、伸展、外展、内收动作屈曲0-90°伸展0-70°外展0-55°内收0-25°56第56页2.腕关节积极活动技术腕关节屈伸训练器患者取坐位，肘关节屈曲并支撑台面，积极屈伸、侧屈及旋转57第57页（四）手指及指间关节58第58页1.手指及指间关节被动活动技术掌指关节：患者取仰卧位或坐位，治疗师一手握住患侧掌部，另一只手活动手指，分别作内收、外展、屈曲、伸展、环转动作指骨间关节：患者取仰卧位或坐位，一只手拇指食指固定近端关节，另一只手握住远端指间关节，做屈伸，内收外展活动59第59页60第60页2.手指及指间关节积极活动技术结合日常生活练习握拳、取物等动作61第61页（五）髋关节62第62页1.髋关节被动活动技术髋关节前屈：患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手托住患侧小腿近膝盖处，另一只手用手心托住足跟处，双手将大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽可能接近患者腹部0-120°63第63页髋关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手抓握患侧踝关节上方，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋关节0-15°64第64页髋关节内收外展：患者取仰卧位，治疗师一手托住膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一只手握足跟，完成髋关节外展，内收是对侧髋关节轻度外展内收0-30°外展0-45°65第65页髋关节内旋外旋：患者取仰卧位，下肢伸展位，治疗师一手固定膝关节上方，另一只手固定踝关节上方，完成下肢轴位旋转，足尖向内侧为髋关节外旋，反之内旋。0-45°66第66页2.髋关节助力活动技术髋关节屈曲：先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，患者双手握住绳端，向下拉，完成髋关节屈曲运动髋关节内收外展：先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，固定，近似水平为进行髋关节内收外展训练67第67页3.髋关节积极活动技术全范围动作平稳站立位、坐位、卧位68第68页（六）膝关节69第69页1.膝关节被动活动技术膝关节屈伸：患者侧卧位，治疗师一手托住膝关节后方，另一手托足跟进行膝关节屈曲、伸展0-150°70第70页2.膝关节助力活动技术髋关节屈曲90°，先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，患者双手握住绳端，向下拉，完成膝关节伸展运动71第71页3.膝关节积极活动技术坐位卧位72第72页（七）踝关节73第73页1.踝关节被动活动技术踝关节背屈：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节上方，另一手握住足跟，在牵拉跟腱同步，利用前臂屈侧推压足底0-20°74第74页踝关节跖屈：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师固定踝关节上方手移到足背，在下压足背同步，