急腹症的分诊护理

急腹症分诊与处理

1.第1页概述急腹症是急性腹痛疾病总称。需要早期诊断和紧急处理。是急诊科常见急症之一。定义

特点发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。临床：外科急腹症和内科急腹症。广义：包括内、外、妇、儿科许多疾病。分型2.第2页概述

内脏痛疼痛特点：◆空腔脏器：对切割、触摸、烧灼痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。◆实质性脏器：如肝、脾破裂出血体现为剧烈疼痛。3.第3页概述

特点：◆定位精确，对刺、割、酸、碱、温度等刺激均敏感。◆与体位变化有关。躯体痛4.第4页概述●胆道病变———右肩背部放射●胰腺炎———左腰部放射●输尿管结石———下腹部及会阴放射放射痛

5.第5页概述临床体现（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转

急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石

6.第6页概述特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射出血量大者可出现休克症状常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转

临床体现（妇产科急腹症）7.第7页

概述临床体现

（内科急腹症）急性胃肠炎、大叶性肺炎腹型过敏性紫癜、心肌梗死特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定8.第8页急腹症分诊指对来院就诊患者进行迅速、重点地搜集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同步按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。时间一般在2～5分钟完成。急诊分诊9.第9页急腹症分诊是一种担心而迅速过程，要求护士在极短时间内作迅速、精确初步诊断，以取得急救和治疗时机。急腹症预诊与分诊急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点如病情、症状、体征、年纪、性别及月经史等重点认真问询，判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。

10.第10页急腹症分诊

▲尽早对疾病进行危险评定，分诊思绪应从高危到低危。▲高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病▲动态严密观测病情变化▲思绪广、避免先入为主掌握全面资料，▲作好沟通解释工作要求接诊分诊及观测应急能力11.第11页三查二问分诊办法一看急腹症分诊12.第12页急腹症分诊

一看

用眼睛直接细致而全面地观测：从患者入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病严重程度。13.第13页急腹症分诊患者有腹肌担心辗转不安患者出现烦躁、面色苍白、出汗皮肤湿冷、脉搏细弱提醒有休克也许提醒疼痛严重急性心梗端坐位消化性溃疡穿孔尿结石屈膝侧卧位14.第14页急腹症分诊

Who?What?How?

二问15.第15页急腹症分诊Who

对象—患者、知情者16.第16页急腹症分诊

What

病史：患者就诊原因、疾病发生、发展及演变过程。17.第17页急腹症分诊详细内容◆时间：每次疼痛连续时间、间歇时间。◆部位：最先疼痛及腹痛最严重部位，是否固定。◆程度：有没有变化。◆性质：是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等。◆其他：疼痛有没有规律，疼痛点有没有转移、放射，有没有伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等。◆女性患者应问询月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断根据；◆老年患者应排除心肺疾病。18.第18页How要求：

简要、迅速、重点、详细急腹症分诊19.第19页1、热情接待，态度和善。2、以关切语调问询病情，认真问询病史。3、合适抚慰，使急腹症患者及知情者能精确全面论述病情。4、问询既往史与本次急腹症关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往治疗办法等。

急腹症分诊20.第20页急腹症分诊病人：大夫，我肚子疼。

护士甲：疼了多长时间了？护士已：肚子疼从什么时候开始？请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛病人时，以上两种有关时间问法，你以为哪种更合适呢？时间问法举例问诊技巧一21.第21页急腹症分诊腹痛部位问诊最痛部位转移到部位牵涉部位腹痛初始部位问诊技巧二22.第22页急腹症分诊★常见疼痛部位举例：

急性胆囊炎发作———难道征阳性急性阑尾炎发作———压痛点在麦氏点急性腹膜炎发作———出现全腹痛、肌担心及反跳痛等溃疡病穿孔时———腹痛多在上腹后来累及全腹，并出现腹膜刺激征23.第23页急腹症分诊腹痛部位问诊六句话（1）开始哪痛？

（2）后来呢？

（3）目前哪痛?

（4）（假如有转移时）从这到这大约有多长时间？

（5）哪最痛？

（6）除了肚子外，别地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？24.第24页急腹症分诊

问诊技巧三按疼痛性质分炎性痛化学性痛痉挛痛腹痛性质问诊25.第25页急腹症分诊伴随症状问诊

问诊技巧四包括：发热、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性月经等。26.第26页急腹症分诊一般来说内科急腹症→先发热后腹痛外科急腹症→腹痛先于发热27.第27页急腹症分诊▼1、除了肚子疼，尚有别不舒适吗？有没有发热、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？▼2、开始肚子疼时候，你在干什么？怎么引发来，懂得吗？肚子疼之前感冒过吗？▼3、本来闹过这个病吗？▼4、日常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。腹痛伴随症状问法28.第28页急腹症分诊（1）肚子疼从什么时候开始？

（2）在那此前疼不疼？

（3）确实不疼吗？

（4）开始哪痛？

（5）后来呢？

（6）目前哪痛?

（7）（假如有转移时）从那到这大约有多长时间？

（8）你以为哪最痛？

（9）除了肚子外，别地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？急腹症问诊流程：29.第29页急腹症分诊（10）刚开始时疼厉害吗？（11）后来是轻了还是重了？（12）是始终疼，还是一阵一阵？（13）有不疼时候吗？（14）（假如有阵发性疼痛，还要问清楚之间时间间隔。）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”（15）除了肚子疼，尚有别不舒适吗？有没有发热、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。（16）开始肚子疼时候，你在干什么？怎么引发来，懂得吗？肚子疼之前感冒过吗？（17）本来闹过这个病吗？（18）日常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。急腹症问诊流程：30.第30页急腹症分诊

三查在问诊同步，进行护理查体31.第31页急腹症分诊1.首先精确迅速地监测患者生命体征T、P、R、BP，以判断疾病严重程度；2.然后重点进行腹部查体，检查有没有腹肌担心、压痛及反跳痛，理解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重部位。查什么?

32.第32页急腹症分诊三大常规检查对某些疾病诊断具有十分主要意义。

其他BR：可出现WBC↑、中性粒细胞升高↑，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶↑UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等33.第33页患者疼痛可放射至上腹部或肩背部且伴随右侧胸部隐痛但无显著心悸，胸闷，气促等心脏病症状对中老年患者上腹部应加做心电图，要结识到真性腹痛，避免分诊上失误。心绞痛临床几个常见急腹症特点34.第34页外科急腹症特点：1、腹痛最早出现且是最主要症状2、腹痛较重，且疼痛部位明确，有固定压痛点。3、起病较急，腹痛多先于发热或呕吐、4、常伴腹膜刺激征，腹痛区压痛、腹肌担心和反跳痛，患者多“拒按”腹痛区。5、腹式呼吸削弱或消失，肠鸣音亢进或消失。6、发病突然，经内科处理不见好转。35.第35页内科急腹症特点：1、腹痛非最早出现且非主要症状。2、腹痛程度较轻，定位不明，往往时轻时重，忽左忽右3、一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。4、腹部无不足固定压痛点，患者常“喜按”，无腹膜炎体征，多有轻微腹肌担心，肠鸣音正常或活跃。5、腹式呼吸不受限制，未消失。6、可有其他部位阳性体征，如大叶性肺炎和胸膜炎时，肺部有啰音和胸膜摩擦音。7、若为女性，可有月经紊乱及阴道出血史，腹痛长起于中、下腹部，可会向阴部放射。36.第36页急救处理措施外科急腹症诊断明确：手术治疗。诊断不明确：严密观测全身情况、腹痛、消化道症状、腹部体征、主要脏器功能变化、选择合适辅助检查，慎用止痛药，加强支持治疗，为手术发明良好条件。急救措施一37.第37页急救护理措施内科急腹症诊断明确：止痛、缓和痛苦利于病情恢复。诊断不明确：严密观测病情、力求早诊断早治疗同步给予支持疗法，观测期间严禁使用镇痛药，以免掩盖病情、延误诊断。急救措施二38.第38页急救护理措施

（1）定期观测生命体征（2）定期观测腹部症状和体征（3）注意观测有没有伴随症状（4）动态观测试验室检查成果（5）注意详细统计液体出入量（6）观测有没有腹腔脓肿形成1.严密观测病情39.第39页急救护理措施2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位,有大出血休克体征者给予休克体位。3.饮食做好对应饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。40.第40页急救护理措施

4.胃肠减压

根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液深入漏人腹腔。41.第41页急救护理措施5.四禁四抗禁用吗啡类止痛剂禁饮食禁服泻药严禁灌肠抗休克抗体液平衡失调抗感染抗腹胀四禁四抗42.第42页急救护理措施6.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。43.第43页急救护理措施

在病情观测期间应慎用止痛剂对诊断明确单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛