乳腺癌筛查讲座

乳腺癌专业筛查

乳腺癌早期诊断与治疗整顿课件第1页乳腺癌发病概况

世界范围内女性恶性肿瘤第一位全球每年约150万妇女罹患乳腺癌每年约50万人死于乳腺癌

我国现状发病率、死亡率连续升高每年以3%-4%速度递增，超出全球、

1-2个百分点医疗费用连续升高

东营地域现状发病率在国内名列前茅早诊率偏低乳腺癌治疗水平参差不齐整顿课件第2页中国乳腺癌现状及特点

现状

现状绝大多数乳腺癌可触及肿块91%病人临床有肿块71%为无痛性肿块

52%为T2肿物

41%淋巴结阳性特点特点近二十年发病率迅速上升乳腺癌发病年纪较美国年轻(50vs62)乳腺癌发病顶峰年纪在45-49岁，随后65-74岁又出现另一种小顶峰乳腺较小且致密，不利X线检查多由触诊发觉,病期较晚死亡率与发病率之比远较西方为高整顿课件第3页乳腺癌危险原因及高危对象整顿课件第4页乳腺癌发病高危原因

~雌激素暴露时间~

行经期长，晚生育，未哺乳绝经后肥胖，危险性增加50％中度饮酒，发病危险增加10～20％

~乳癌或卵巢癌家庭史~两个以上患有乳癌或卵巢癌亲属直系亲属<50岁患乳癌同步患有乳癌及卵巢癌，或两个独立乳癌男性乳癌一级亲属较二级影响更大~BRCA1和BRCA2~位于17号和13号染色体上约占所有乳癌4％自然人群中携带者

1／500～1／1500终生患乳癌危险性为85％一级亲属乳癌危险性为40％～50％已发觉200余种突变和序列变化整顿课件第5页BRCA1与发生乳癌危险性整顿课件第6页乳癌高危家系BRCA1突变率整顿课件第7页BRCA1或BRCA2携带者一级亲属在50岁前患乳癌对侧乳癌史或曾做活检证明有重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者胸部放射治疗史〔≥23年〕乳腺X线间质类型为IIa、IIIc、IVc未婚、未育35岁初产月经初潮≤12岁，或行经≥42年两个以上一级或二级亲属在50岁后来患乳腺癌或卵巢癌乳腺癌高危人群整顿课件第8页筛查目标：早期发觉可被治愈而变化预后肿瘤整顿课件第9页健康体检肿瘤筛查对象健康人群健康人群目标及时发觉异常早期检出癌症措施常规检测特殊检查专一性一般强效果肯定存疑体检与筛查异同整顿课件第10页什么是乳腺癌筛查定义和目标：筛查，或称作普查，是针对无病症人群一种人群防癌措施，而针对有症状人群医学检查称作诊断。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济乳腺检查措施，对无病症妇女开展筛查，以期早期发觉、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最后目标是要减少人群乳腺癌死亡率。措施：钼靶B超专业医生临床检查整顿课件第11页乳腺癌筛查措施--钼钯乳腺钼靶X线照相乳腺癌筛查最主要伎俩。早期乳腺癌X线体现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺构造紊乱。结节多是分叶状、边缘含糊或毛刺状；恶性钙化多为直径<0.5mm沙粒样，呈簇状分布〔>5个／cm2〕，或为长小杆状钙化；乳腺构造紊乱主要指不对称密度增高影。乳腺癌钼钯影像整顿课件第12页乳腺癌筛查措施--钼钯乳腺X线检查：乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对减少受检人群乳腺癌死亡率作用已经得到了国内外大多数学者认可。提议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴〔CC〕位和侧斜〔MLO〕位。乳腺X线影像应通过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不提议对35岁下列、无明确乳腺癌高危原因或临床体检未发觉异常妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查射线剂量低，不会危害妇女健康。整顿课件第13页乳腺癌筛查措施—B超B超〔乳腺超生〕特点：乳腺超声检查是目前最常用乳腺癌筛查措施，有助于年轻妇女和致密型乳腺乳腺检查，能够作为乳腺X线筛查联合检查措施。专业人员高频探头反响机制长处：无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为合适，进行筛查和随访也很方便对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发觉2mm大小囊肿超声对乳腺组织层次显示清楚，定位较准对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚整顿课件第14页乳腺癌筛查措施--临床体检乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查办法效果不佳，单纯临床检查不能提升乳腺癌早期诊断率和减少死亡率。一般提议作为乳腺X线筛查联合检查措施，能够弥补乳腺X线筛查缺乏专科人员标准培训整顿课件第15页乳腺自我检查乳腺自我检查：为提升妇女防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每个月一次乳腺自我检查办法，绝经前妇女应提议选择月经来潮后7-10天进行。乳房自检动画：整顿课件第16页体格检查四大要素:望，触，扣，听。听：问病史，耐心听扣：紧扣普查主题，提升发觉率双侧乳房各部位肿瘤发生率整顿课件第17页临床体格及乳腺检查临床检查长处：经济，便捷，不受时间限制，无损伤．乳腺检查

敏感性：肿瘤直径CBE<0.5cm17.2%>2.1cm58.3%有某些早期癌仅靠临床检查单独检出另外年轻女性和肥胖者敏感性减少，因此体检时应认真仔细避免漏诊

临床检查注意体征：局限增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿整顿课件第18页乳头溢液及糜烂〔亦称派杰氏病〕乳腺早期癌常见病症门诊病人常见病症,1%乳腺癌首发病症检查伎俩:溢液细胞学、导管造影、乳管镜乳头溢液是：乳头溢液分类从病因：生理性,病理性,药品性从临床特性：非自发,多导管自发,连续,单侧,

单一导管从溢液性质:水样,乳汁样,脓样,浆液性,血性第一次描述已100数年发病率1-4%常见病症：乳头红斑，鳞屑少见病症：乳头回缩，变厚乳头糜烂其他乳头轻度回缩乳晕区水肿乳房皮肤轻度凹陷整顿课件第19页乳腺疾病病史内容

初潮年纪怀孕次数生产次数初产年纪乳腺癌家族史包括有病史亲属初发年纪和双重疾病存在乳腺活检史〔有用组织学诊断〕

绝经前女性上次月经日期周期时间和规律口服避孕药应用绝经后女性绝经时间激素替代治疗应用整顿课件第20页乳房体检—望诊要求：患者取坐位或仰卧位脱下上衣，充足显露乳房检查室光线良好诊断：大体：轮廓外型，曲线自然，对称皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液副乳：有没有整顿课件第21页乳房体检—触诊要求：体位：取坐位或直立位〔这一体位能够发觉仰卧位比较含糊肿块，如腋尾部肿块〕检查办法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线诊断：皮肤：凹陷，增厚乳头：弹性差，回缩，溢液出现腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，不足增厚肿块位置：外上，外下，内上，内下，中央大小：？？？形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规那么形硬度：软，软硬不一，硬边缘： 清楚，不清楚外表：光滑，不光滑活动度：好，较差，固定注意次序检查不遗漏任何部位禁用手指捏抓乳腺组织整顿课件第22页乳房体检—触诊〔续〕触诊腋窝：体位：取坐位或直立位办法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来检查左侧腋窝注意：淋巴结大小和性状〔柔软，坚硬，疼痛〕，单个或多种，是否融合，是否活动或固定整顿课件第23页乳腺查体本卷须知检查时间(避免在经期检查)肿块大小与质地与经期关系勿将正常组织,生理结节,其他构造误认双侧比照临床特性不典型勿忘乳腺癌特殊类型不放过任何阳性发觉任何阴性成果不能抵消其他检查价值临床查体敏感性最主要注意注意注意注意注意注意整顿课件第24页副乳腺整顿课件第25页炎性乳癌整顿课件第26页乳头内陷整顿课件第27页乳头血性溢液整顿课件第28页乳房橘皮样变化整顿课件第29页

乳腺癌临床体现和体征整顿课件第30页常见临床体现及体征体现及特性

无痛性肿块80%为首发症好发于外上象限单发，偶多发边界、质地、活动度10%伴疼痛不适

乳头溢液常为血性高危：50岁以上、血性溢液、单管

乳头变化回缩、固定先天/后天反复糜烂结痂乳头糜烂消失乳房皮肤变化皮肤粘连：“酒窝征〞皮肤水肿：“橘皮样变〞皮肤结节：“卫星结节〞皮肤受侵：破溃、盔甲样变化整顿课件第31页乳房皮肤变化皮肤粘连：“酒窝征〞皮肤水肿：“橘皮样变〞皮肤结节：“卫星结节〞皮肤受侵：破溃、盔甲样变化整顿课件第32页

酒窝症整顿课件第33页桔皮症整顿课件第34页登记个人集体领取须知、“知情同意书〞及填写调查表解说及颁发须知、“知情同意书〞、调查表单位医务室搜集、检查调查表预约,注册,缴费收表并检查录入登记表外科体检X线摄片乳腺B超综合评价－总检会诊复检Core穿刺病理检查良性疾患－－＋取血治疗乳腺标准筛查程序精查*红色属于诊断性检查,需另行交费整顿课件第35页临床查体显著结节处理乳腺结节B超单纯囊肿不确定囊肿实性穿刺观测或切除〔有病症或焦虑〕穿刺非血性、囊肿2～4周后复查阳性阴性常规筛查切检血性、囊肿仍在恶性腺瘤治疗<30岁、<2cm可观测≥30岁、焦虑、方案怀孕、生长快切除整顿课件第36页乳腺X线照相〔或超声〕检查异常乳腺X线〔或超声〕异常复习各原检查综合会诊穿刺活检恶性也许阴性或良性也许良性稳定或消失常规筛查X线6～12月，1～2年焦虑、高危个体增大或变化良性新X线筛查〔或超声〕6月后开始非典型增生切检恶性治疗切检整顿课件第37页乳腺X线照相〔或超声〕检查异常乳腺X线〔或超声〕异常复习各原检查综合会诊穿刺活检恶性也许阴性或良性也许良性稳定或消失常规筛查X线6～12月，1～2年焦虑、高危个体增大或变化良性新X