三叉神经痛的护理查房

“天下第一痛”如何破

三叉神经痛第1页案例介绍01042023年10月16日查房：患者意识清楚，右面部疼痛消失，但麻木、肿胀，右眼无复视，进流质，忌热食。03022023年10月04日，艾某某因“右侧面部疼痛1周余”入院，2023年曾行三叉神经微血管减压手术治疗。诊断:1、三叉神经痛（右）2、双侧额顶叶、半卵圆中心多发缺血灶、部分脱髓鞘变化2023年10月15日，艾某某在导管室全麻下行右侧经皮三叉神经半月节球囊压迫术。2023年10月17日患者出院，无面部疼痛、右侧面部肿胀较前好转，右侧面部仍麻木。第2页内容定义、病因、病理鉴别诊断及临床体现治疗方式护理重点第3页解剖是混合神经，由粗大感觉和细小运动根组成三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支、下颌支组成，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂下列面部感觉。三叉神经运动纤维由桥脑中部运动核发出，支配咀嚼肌运动。

第4页定义三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区突发、短暂、反复发作剧痛。分原发性和继发性三叉神经痛，以原发性多见。第5页病因周围学说

病变在外周后根、半月神经节及周围分支病毒感染压迫中枢学说

病变在中枢突发突止、无预兆、时间短间歇期正常抗癫痫药有效VS其他病因：机械性压迫或牵拉三叉神经根；动脉硬化引发三叉神经供血不足多数资料表白血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛主要原因第6页机理脱髓鞘轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路”，轻微触觉刺激传入中枢，引发剧烈头痛发作血管压迫神经根，动脉硬化造成神经缺血，髓鞘营养障碍，三叉神经发生脱髓鞘变化

第7页流行病学中、老年人多见，40岁以上者占70-80%女性多，约为男性2-3倍多为单侧第二、三支最常受累第8页临床体现临床体现发作周期起病形式疼痛性质连续时间疼痛部位数秒钟或1-2min，间歇期正常面颊、上下颌、舌部最显著突发突止、无先兆电击样、刀割样、撕裂样剧痛病程越长，缓和期越短第9页临床体现痛性抽搐：严重时伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵拉向患侧，伴面部发红、皮温升高，结膜充血和流泪现象。扳机点：病侧三叉神经分布区某处尤其敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引发疼痛发作，这些敏感区域称为扳机点。

洗脸、刷牙上颌支疼痛发作说话、咀嚼、打哈欠下颌支疼痛发作第10页鉴别诊断VS继发性三叉神经痛

面部连续性疼痛和感觉减退合并其他脑神经受损由多发性硬化、颅底肿瘤和延髓空洞症引发CT和MRI可鉴别原发性三叉神经痛中老年患者三叉神经二、三支分布突发、短暂、反复发作剧痛有扳机点间歇期正常无三叉神经损害阳性体征

第11页鉴别诊断VS鼻窦炎

鼻窦部连续性钝痛局部压痛、发热、流脓涕血白细胞升高鼻腔检查有助于鉴别牙痛连续性钝痛局限于牙龈进食冷热食物加剧X线有助于鉴别

第12页治疗办法药物治疗：卡马西平等耐药或过敏MVD微血管减压术PBC微球囊压迫RF射频电凝治疗伽马刀等其他第13页三叉神经痛外科治疗发展简史1931经卵圆孔半月神经节电凝术1952Taarnhj，三叉神经根减压术1963Jefferson，Meckel腔内甘油注射疗法1977Jannertta，显微血管减压术1983Mullan，经皮穿刺半月神经节球囊压迫术第14页PBC技术与办法1、C臂或DSA引导2、卵圆孔穿刺：用Hartel前入路法，从患者口角外侧2-3cm处进针，另两个参照点分别为患者瞳孔下方1cm及颧弓水平外耳道前3cm。导管深度：穿刺针位于卵圆孔外口，球囊导管末端超出穿刺针导管约10mm，最长不超出20mm，平均约15mm。第15页3.球囊大小及压力：球囊充盈容积一般在0.5-1.0ml，平均0.65ml。4.Meckel’s囊大小因人而异，老年人囊壁弹性下降，相同容积球囊产生压力也随之下降。故老年人能够根据实际情况合适增加压迫时间。第16页护理问题123疼痛与三叉神经受损引发面颊、上下颌及舌疼痛焦虑与疼痛反复、频繁发作有关知识缺乏与疾病有关知识掌握不全有关第17页护理目标患者舒适感增加，焦虑减轻患者疼痛减轻或缓和患者恢复日常生活工作第18页常规护理心理护理心理疏导和支持疼痛护理药品治疗、转移注意力一般护理环境安静、安全、避免刺激新品饮食护理清淡、忌辛辣，严重者流质第19页用药护理每个月复查血常规和肝功能，发觉肝功能损害和白细胞减少需停药。首选卡马西平，主要是抑制三叉神经病理性神经反射。标准从小剂量开始，逐渐增量，疼痛控制后可合适减量。观测不良反应：头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生性障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力衰弱等。第20页术后护理用药护理按时按量服药并发症观测面部麻木/偏瘫、复视、听力下降病情观测生命体征、意识、瞳孔、疼