疾病与母乳喂养

疾病与母乳喂养北京市垂杨柳医院鞠蕊

母乳是婴儿理想的天然食品。世界儿童问题首脑会议指出，要降低婴儿的发病率和死亡率，关键在于提高母乳喂养率。母乳喂养优点：

1、母乳营养成分、比例恰当容易消化吸收

2、母乳中含有大量免疫物质

3、母乳直接喂哺不易污染

4、母乳利于母亲身体健康

5、母乳喂养可增进母婴感情母乳喂养注意事项：

1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡眠、心情愉快、身体健康。

2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。

3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出少许乳汁涂于乳头起保护作用。

4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止感染。

5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发生乳腺炎。

6、乳母不能接受没有医生指导下的任何治疗措施。不适宜母乳喂养的情况

母患慢性消耗性疾病

重症心脏病

、肾脏病

乳头裂伤

、乳腺炎

母患精神病、

癫痫

母患急、慢性传染病

禁忌证?母婴患病时的哺乳心血管系统疾病先天性心脏病风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全主动脉病变妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎妊娠合并心脏病妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均增加30%~45%，此后维持较高水平分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20%左右,第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，

综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期ⅠⅡⅢⅣ一般体力活动不受限一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状

体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸

不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重출처:앤더슨컨설팅心功能分级：每月要重新评估一次喔!心脏病变较轻心功能I~II级无心衰史及其它并发症能否妊娠心脏病变较重心功能≥

III级有心衰史或并发症肺动脉高压活动风湿热严重心率失常紫绀型心脏病细菌性心内膜炎早期心力衰竭的临床表现：轻微活动后即有胸闷、心悸、气短1休息时心率每分钟超过110次2夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气3肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失4左心衰：以肺淤血及心排血量降低为主要表现症状1、呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲倦乏力头晕心慌4、少尿及肾功能损害症状

肺部湿啰音心脏体征体征左心衰右心衰：以体静脉淤血为主要表现症状：消化道症状劳力性呼吸困难右心衰体征：水肿，肝脏肿大颈静脉征心脏体征心脏病与喂养心脏功能Ⅰ、Ⅱ级产妇可以哺乳Ⅲ、Ⅳ产妇不实行母乳喂养及时回奶、适时绝育心脏病孕妇健康教育加强孕期保健预防心力衰竭（1）充分休息，避免过劳：（2）营养科学合理（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位（2）吸氧（3）按医嘱用药心理指导限制活动量、加强帮助加强监护措施患传染病母亲的婴儿喂养方法1：病毒性肝炎1、甲型肝炎HAV

----急性肝炎

甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。母婴分离时保持母乳喂养患传染病母亲的婴儿喂养方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎HBV

------慢性肝炎乙肝的传播途径血液传播母婴传播性传播

HBV母婴垂直传播

WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。HBV的母婴阻断

*母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%～76%。世界卫生组织

1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。预防与治疗我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。新生儿及婴儿期新生儿0、1、6月可有效、长期预防HBV传播中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿非活动性HBV携带母亲的新生儿乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。母亲患乙型肝炎母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体，能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停止喂奶。患传染病母亲的婴儿喂养方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎------慢性肝炎血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒复制，可以哺乳。血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会(尤其是大三阳者)。

乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG,出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１个月，６个月再分别注射１０µg。有效率达９５%。患传染病母亲的婴儿喂养方法3：病毒性肝炎3、丙型肝炎----慢性肝炎研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV垂直传播上不存在差异。患传染病母亲的婴儿喂养方法4：一、艾滋病HIV母乳喂养问题：对HIV病毒感染母亲所生婴儿要确保安全喂养：提倡人工喂养、避免母乳喂养、喂养增加感染率杜绝混合喂养(混合哺乳可使肠道发生炎症等而增加儿童感染HIV的易感性)。不提倡母乳喂养其他传染病不适合哺喂母乳：母亲患有活动性肺结核禁哺乳。待母亲病情好转，经医师同意后方可哺乳。有人认为，只要为孩子接种了“卡介苗”，就可以完全保护孩子不患结核病。实际上，接种了“卡介苗”只能避免孩子患某些类型的结核，并不能保证孩子不患结核病。因此，患有活动性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。患高血压产妇是否可以母乳喂养一般来说，可以母乳喂养有一定治疗作用合并严重并发症者不实行医生指导下用药妊娠对糖尿病的影响

加重糖尿病隐性糖尿病增加糖尿病增埴性视网膜症发生率增加糖尿病肾病加重糖尿病性神经病变加重糖尿病酮症酸中毒发生率增高。糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响Ә

糖尿病对妊娠的影响受孕率流产率妊娠高血压综合征羊水过多需手术产者增加产后出血酮症酸中毒继发感染糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响Ә糖尿病对胎、婴儿的影响巨大儿围产儿病死率高畸胎呼吸窘迫综合征新生儿低血糖其他妊娠糖尿病的筛查与诊断

目前建议采用普遍筛查的原则：即对所有孕妇进行筛查筛查时机：A普通人群：孕24~28周B高危人群：初诊时即应进行筛查，若在孕28周内筛查阴性，根据临床表现必要时于孕32周行再筛查，可直接行100g或75gOGTT明确诊断。患糖尿病母亲母乳喂养糖尿病妈妈哺乳期一般用胰岛素控制血糖，对宝宝不会造成影响。哺乳不会对宝宝造成影响，营养均衡的母乳是母亲给予孩子的天然的最理想食物,母乳喂养促进婴儿健康发育,增强免疫力.糖尿病病人的新生儿抵抗力低,更应该母乳喂养.对母亲也有好处,可预防肥胖,并能降低女性乳腺,卵巢肿瘤等疾病的发生风险.患糖尿病母亲母乳喂养注意事项在哺乳期间的糖尿病患者对胰岛素的需求量会稍减，因此应小心照顾身体以避免低血糖症（母亲和新生儿）糖尿病患者易于感染，特别在乳房胀、乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎。避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不是增加胰岛素用量母亲使用抗癫痫药物能否母乳喂养？使用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为可以喂养；母乳中接受的药物浓度较高药物,分别为治疗量的100%(苯巴比妥)、50%以上(乙琥胺)和10%以上(扑痫酮)，不建议母乳喂养。母亲患系统性红斑狼疮能否母乳喂养？多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病没有证据表明母乳中IgG抗体可以被吸收进入婴儿体循环可以母乳喂养肾脏疾病与喂养原则上可以哺乳，但需要注意利尿剂可以抑制泌乳服用免疫抑制剂母乳药物浓度很少可以母乳喂养甲状腺功能异常与喂养甲亢丙基硫氧嘧啶(PTU)：乳汁中可以测出，125-300mg/天、他巴唑：<10mg/天相对安全，但需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养甲低可以哺乳巨细胞病毒感染与喂养巨细胞病毒IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的现象,连续多次监测乳汁,80%-97.2%母乳中能够检测到CMV母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳时间超过1个月获得感染的比例明显升高目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于含有CMV的乳汁对足月儿没有明显的近远期影响可以母乳喂养母亲患了严重感染性疾病后，发热或者患急性乳腺炎，乳汁中有脓液排出时，应当暂时不喂奶，等病情缓解时再恢复喂奶。在暂时停止喂奶时，应将乳汁挤出，以保持乳汁的正常分泌。其他影响母乳喂养因素2、母亲有不良嗜好如吸烟、喝酒、喝咖啡，对哺乳母亲来说都是不良嗜好；喜欢吃辛辣食品者，应当有所节制；母亲吸毒是绝对不容许的。3、母亲服药母亲患糖尿病、甲状腺功能亢进时，如需治疗，禁哺喂母乳。母亲患病需要使用抗生素时，应在医生的指导下用药，对容易造成听神经损伤的药物应当避免使用。S(安全）：适合母乳喂养S(likely):通常认为哺乳期服用安全NS-notsafe：避免哺乳期服用NS(possibly):乳汁与血浆浓度一致U(未知):无相关报导药物安全分级青霉素类：阿莫西林、哌拉西林、青霉素、美洛西林、替卡西林：均为S头孢类：头孢呋辛、头孢羟氨苄、头孢唑林钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟等均为Sß内酰胺类：亚胺培南：S；美罗培南：U氨基糖甙类：庆大、妥布、阿米卡星、新霉素(局部):S；奈替米星、新霉素(口服）：U糖肽类：万古霉素：S林可酰胺类：林可霉素、克林霉素:S喹诺酮类：环丙沙星、氧氧氟沙星：S（likely)；诺佛沙星、莫西沙星：U硝基咪唑类：甲硝唑：S抗真菌药：制霉素：S；伊曲康唑、两性霉素：U；氟康唑、特比萘芬：NS吗啡、芬太尼、氨酚待因：S；哌替啶：S（likely)泼尼松、氢化可的松、泼尼松龙：S(likely)地塞米松：U胰岛素、二甲双胍：S阿卡波糖：S(likely)格列美脲、格列吡嗪、罗格列酮：U特殊婴儿的哺乳新生儿黄疸母乳性黄疸是指健康足月的母乳喂养儿发生的以未结合胆红素为主的高胆红素血症。随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率有上升的趋势，正确认识母乳性黄疸对确保成功地母乳喂养十分重要。

生理性黄疸成熟母乳中含有增加肠道对胆红素吸收的因子持续时间较长（6－12周）多数不应中断母乳喂养极少数严重者，可短期终止母乳喂养母乳性黄疸需要停止母乳喂养吗？分类早发性母乳性黄疸(喂养性黄疸)晚发性母乳性黄疸（母乳性黄疸）早产儿母乳性黄疸早发性母乳性黄疸原因：早发性母乳性黄疸主要是因为哺乳次数不够，母乳不足，热卡不足及胎便排除延迟导致肠肝循环增加所致。开奶前错误地喂哺水、喂糖水等对降低胆红素无效，并且使哺乳次数减少，母乳更加不足，一定程度上加重了黄疸临床特点：健康足月的母乳喂养儿，生后3～4天发生高胆红素血症，除外溶血因素及其他疾病，可诊断早发性母乳性黄疸。在母乳喂养儿中发生率为25%，多发生在生后3～4天，峰值多在205～342μmol/L（12～20mg/dl）预防和消除早发性母乳性黄疸的正确方法是早开奶，频繁喂奶，避免使用代乳品。

晚发性母乳性黄疸晚发性母乳性黄疸即通常所说的母乳性黄疸。母乳性黄疸在母乳喂养的婴儿中发生率报道各不相同，有人认为约2/3的母乳喂养儿存在不同程度的黄疸延迟消退。

原因：由于母乳本身造成，推测主要原因有①母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活②母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。③肝肠循环增加：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，肠肝循环增加。Β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

健康足月的母乳喂养儿，生后一周末出现高胆红素血症，排除所有病理因素，应考虑母乳性黄疸。峰值发生于生后5～15天，黄疸持续2～3周甚至2～3月才消失。婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好，大小便正常，体重增长满意。停母乳3～5天，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在1～2天内回升17.1～51.3μmol/L（1～3mg/dl）,然后持续一段时间后缓慢下降.不停母乳，胆红素也会自行降至正常。生理性黄疸：生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退临床特点：处理：不主张为诊断而停母乳。正确的做法是鼓励母亲继续喂奶，同时密切观察患儿的黄疸及一般状况、吃奶及体重增长情况。当出现严重高胆红素血症时，根据情况采取停母乳及其它干预措施。各种干预手段以尽可能不影响母乳喂养为前提，尽快降低胆红素水平。目前比较公认的干预标准为血清胆红素275～425μmol/L（16～25mg/dl)时停母乳，改配方奶喂养2天以上，300～375μmol/L(17.6～22mg/dl)时光疗。早产儿母乳性黄疸

母乳与早产儿高胆红素血症也有密切关系,喂母乳的早产儿比喂配方奶的早产儿更易发生黄疸且黄疸延迟消退。由于早产儿神经系统发育不完善，胆红素易透过血脑屏障产生神经毒性。早产儿母乳性黄疸与胆红素神经毒性关系处于研究阶段，初步认为对于早产儿母乳性黄疸应相对积极，因为由于母乳性黄疸带来的神经毒性不应忽视。新生儿分类1.足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周的新生儿早产儿的特点及护理生理特点

1.呼吸系统2.循环系统（易出血）

3.消化系统：溢乳、消化酶不足、肝葡萄糖醛酸转换酶不足、糖原贮存少、蛋白质合成不足，维生素K依赖凝血因子少。

4.血液系统5.泌尿系统

6.神经系统（反射差、易发生脑出血）

7.免疫系统8.体温调节

9.代谢功能

1.体温过低：与体温调节功能差有关。

2.不能维持自主呼吸：与呼吸中枢及肺发育不成熟有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与吸吮、吞咽、消化功能差有关。

4.有感染的危险：与免疫功能差有关。

1.维持体温稳定：室温24~26℃，监测体温变化。

2.维持有效呼吸：缺氧者吸氧，一般主张间断低流量给氧，呼吸暂停者拍打足底、托背，放置水囊床垫,静滴氨茶碱或机械正压通气。早产儿是否应该母乳喂养？满足早产儿营养需求:脑发育、稳定细胞膜利于早产儿消化吸收：蛋白质、脂肪提高早产儿的免疫能力降低感染性疾病：腹泻、出血坏死性小肠炎降低过敏性疾病：湿疹、儿童哮喘等利于肾功能发育不全钠含量少应该母乳喂养早产儿喂养吸吮能力及吞咽能力良好者：尽早喂养，母乳喂养，或用配方乳。吸吮能力差、吞咽能力好者：滴管喂养。吸吮能力及吞咽能力都差者：胃管喂养及静脉营养。保证早产儿母乳喂养措施增加产妇信心提高母婴分离保持泌乳技巧喂哺姿势正确橄榄球式交叉式侧卧式摇篮式正确的哺乳姿势..\视频\喂奶姿势短.flvLatchOn新生儿低血糖原因：未能做到早吸吮、勤吸吮或其他原因造成母亲乳汁分泌少以及新生儿本身疾病，新生儿得不到足够的热能，可发生低血糖。3天内血糖<1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)。表现为面色青紫或苍白，易激惹、颤抖、惊厥，肌张力低下、哭声发直，部分新生儿可不表现临床症状。因低血糖可造成不可逆脑损伤，应立即给予静脉输注葡萄糖多胎婴儿喂养预防低血糖促进乳汁分泌增加信心正确姿势代谢异常新生儿

1．苯丙酮尿症本病是较常见的一种氨基酸代谢异常性疾病）由于肝内缺乏苯丙酸羟化酶，使苯丙氨酸不能正常代谢成为酪氨酸，因此，大量的苯丙氨酸及苯丙酮酸蓄积于体内，而对中枢神经系统造成损害。所以，应限制苯丙氨酸的摄入量。人乳中的苯丙氨酸含量较低，但对于患苯丙酮尿症的新生儿来说仍偏高。因此，对这些小儿可采取部分母乳喂养，同时加用低苯丙氨酸的配方奶，并定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和配方奶比例调整的依据。

代谢异常新生儿2．枫糖尿病本病是一种较为罕见的氨基酸代谢异常性疾病。主要是由于分支酮酸脱羧酶的先天性缺陷所致，可造成严重的脑损伤，而导致智力低下。本病可采取适量母乳与低蛋白质饮食代用品混合喂养，定期检测血中氨基酸浓度，以调整饮食的比例。代谢异常新生儿3.半乳糖血症本症是由于酶的缺陷，使乳糖的代谢产物半乳糖-1-磷酸和半乳糖醇增多，这些物质蓄积于体内后可引起神经系统损害而导致智力低下，并可伴有黄疸、低血糖、白内障、肝脏肿大、继发性出血等较为严重的症状。因为乳糖是乳汁中一的主要糖类，所以，患本症的新生儿应立即停止母乳喂养，而改喂不含乳糖的大豆类代乳品较为合适。唇、腭裂新生儿怎么喂养？

正常情况下，乳汁是通过口腔的吸吮以及乳房的喷乳反射将乳汁喷入新生儿的口腔内。而唇、腭裂的新生儿吸吮对口腔内负压不够，吸吮力不强，有时乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。所以，喂养这种孩子时应让新生儿垂直坐在母亲的大腿上，母亲可用手挤压乳房促进喷乳反射。如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处，增加新生儿的吸吮力。由于唇、腭裂患儿吸吮力的低下，每次吃进的乳汁可能相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁，然后再用小勺子或滴管喂给新生儿吃，使得新生儿能健康地成长。I度、II度唇裂一般不影响新生儿吸吮严重腭裂容易造成新生儿吸入性肺炎等有吸吮困难的新生儿可以用采用奶瓶喂养母乳，采用头高位喂养，喂养后保持头高位半小时左右，避免吸入肺炎国外有特殊的奶嘴等辅助工具新生儿唇腭裂怎么喂养？新生儿发热时能喂母乳吗?发热是小儿常见的临床症状，可由多种疾病引起。发热时机体要消耗较多的能量及水分，退热时往往因大量出汗而致体内水分消耗增加。母乳中含有较多的免疫物质，使新生儿受感染的机会相对减少，发热的发生率亦相对减低，发热的程度也相对减轻。另外，母乳中还含有大量的水分及多种微量元素，可供给因发热而丢失的液体及电解质，同时也供给了足够的热量。因此，当新生儿发热时不但可以正常母乳喂养，而且还要增加喂奶的次数。新生儿肺炎时哺乳不宜过饱，注意排除胃内气体，减少溢奶预防呛奶病情严重新生儿母婴分离时保持喂养及泌乳禁止橡皮奶头，防止乳头错觉医护人员协助保持母乳喂养肠绞痛新生儿喂养了解新生儿肠绞痛表现避免进造成新生儿肠绞痛饮食正确处理后喂奶注意新生儿鼻塞新生儿表现正确处理后喂奶婴儿腹泻时哺乳不要停止哺乳预防脱水预防感染严重时及时就医不液寻找腹泻原因剖宫产妈妈坚持母乳喂养早接触、早吸允、早开奶建立信心正确喂奶姿势保持泌乳通畅，预防乳腺肿胀及乳腺炎乳腺按摩指导饮食侧卧式

适应证为：（1）剖宫产术后的母亲。因为妈妈起不来，24～48小时坐着喂奶很困难。（2）正常分娩后第一天的母亲。（3）喜欢卧位喂奶的母亲。尤其是夜间母乳喂养。

..\视频\妈妈如何躺卧哺乳.flv坐位坐椅按摩乳房

a、环形按摩：双手置于乳房的上、下方，以环形方向按摩整个乳房；b、螺旋形按摩：一手托住乳房，另一手食指和中指以螺旋形向乳头方向按摩；c、指压式按摩：双手张开置于乳房两侧，由乳房向乳头挤压。..\视频\乳房护理-按摩挤奶.flv生后多长时间可喂奶?母乳是宝宝最好的膳食。由于宝宝在母亲体内时一切的营养均由母亲通过血液循环供给，当宝宝离开母体后，一切的营养均须自己摄取；同时，宝宝离开母体后，易受外界环境、温度的影响，因此，必须尽快获取营养，以维持生长、发育的需要。过去一直认为宝宝出生12小时后方可开始喂奶，在此之前可给宝宝喂少许糖水。但最新观点认为，生后半小时内即可喂奶，让宝宝自己吸吮奶头，以刺激乳汁的分泌；并提出喂奶前不喂任何食品或饮料.母乳喂养必备条件---母亲心情愉快减轻孕妇心理压力降低产后抑郁的发生

产后抑郁重在预防产后抑郁重在孕期心理干预三类产后精神障碍产后心绪不良（maternityblues）产后抑郁症（PostpartumDepression）

产后精神病（puerperalpsychosis）

产后心绪不良

（maternityblues，MB）产后心绪不良是产后数日内发生的短性最轻度心境不良，持续数日，预后良好的一种状态。MB是否为一个独立的疾病单元尚有争议产后心绪不良发生在产后数天，患病率为26%(O‘Haraetat,1990)到85%(Steinetat,1981)，差异与诊断标准不一致有关南京1991：106名产妇，70名患病，占65％经前期紧张患者多发(Nottetat,1976)既往有妇科疾病的患者多发(Gardetat,1986)经常有神经质高分(Kendelletat,1984)母乳喂养和人工喂养对产后心绪不良的发生没有影响(Coxetal,1982)医院生产和家中生产对产后心绪不良的发生没有影响(Popetal.,1995)病因心理因素（人格、态度等）社会因素（婚姻、种族等）产科因素（不一致）生物学因素（雌激素和黄体酮、催乳素等）对急性应激的保护性反应临床表现心绪恶劣心境不稳定哭泣焦虑失眠食欲不振易激动喜悦诊断Pitt标准显著的流泪和心境低落存在与产后头10天内，至少部分时间如此。Handley标准根据产后头10天内7种症状的严重程度，如果通过SADS会谈和评定，7种症状中的至少4种症状是轻度即符合。结局产后心绪不良一般不需要治疗，可以在几天到二周内自行缓解，十分之一的患者会发展成为产后抑郁障碍(Gloveretal,1994)产后心绪不良小结患病率因诊断标准而异（26％－85％）产后3－7天起病，第5天达高峰，14天内消失症状：心绪恶劣，心绪不稳定，哭泣、焦虑、失眠、食欲不振，易激动症状轻微，一过性，1/10可发展加重一般无需用药，心理治疗产后抑郁症

（PostpartumDepression）产后抑郁症一般认为产后抑郁症的发病率在10-15％(Kendell,1985，O,Hara和Swain,1996)。产后抑郁症月发病率3倍于非生产的妇女(Cox等,1993)。产后抑郁症是最常见的并发症，这对孕妇、她的家庭及抚养孩子有潜在的长期严重的不利的影响产后抑郁障碍可以用EdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)自评量表评定(Coxetal.,1987)，此量表也可以在妊娠期预测产后抑郁障碍产后抑郁症产后抑郁障碍在严重程度和发作频率上居于MB和产后精神病（puerperalpsychosis）之间一般认为产后抑郁障碍发生在产后6周内妊娠期的焦虑和抑郁被认为是产后抑郁障碍的重要预测因素尽管，在分娩风俗和仪式上有很大的文化方面的不同(Kumar,1994)，然而，不同文化环境中的发病率是类似的产后6周内起病，一般3－6月内恢复，也可持续1－2年106病因探讨

内分泌因素

心理因素

社会因素孕激素水平分娩时间不良的分娩结局夫妻关系不良家庭经济条件差居住环境恶劣角色的突然转变心理“退化”现象107病因--生理因素

妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后3～5天逐渐降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。108孕期激素变化妊娠时雌激素逐渐升高,孕晚期达最高值，保护作用

(较非孕时高几百倍)

随着分娩胎盘剥离后,雌激素水平迅速下降109产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强产妇疾病(尤其是感染、发热)或残疾亦可促发产后抑郁。有经前期综合征者较正常人群发病率高。

病因--生理因素110多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群忧虑性、应付性、不稳定性、强迫性和敏感性部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，情绪大多转为抑郁消沉；对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象；产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。病因—心理因素111

社会支持系统(主要包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取向和孩子照看情况等)的缺陷是促发产后抑郁症的危险因素。不良的分娩结局(如死胎、死产、畸形儿等)、家庭成员(尤其是公婆)对婴儿性别的歧视、夫妻两地分离、低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、外来务工人员家庭。病因--家庭、社会因素产后抑郁症的危险因素心理社会因素是产后抑郁障碍的重要的相关因素。早期父母关系问题，婚姻问题、不良的生活事件、家族中或个人抑郁障碍病史、产后抑郁障碍和对妊娠的矛盾心理都是最常见的伴发因素(Kumar,

1994)。文化可以是特殊的危险因素。例如，在印度文化中，生男孩的欲望如此强烈，产后出现抑郁障碍的机率生女孩比生男孩要后要常见(Guzder和Meenakshi,1991)。母亲的负担做父母意味着辛苦的劳作。正常5周内的孩子24小时要进食4－10次，每次需要5－90分钟这么大的孩子每天平均要哭90分钟（30－300分钟）一个孩子需要更换4000－5000次尿垫(Oakley,1976)大多数的照顾和关注来自母亲(Romito,1990)此外，相当一部分的母亲还要承担其他家务，也许还要照顾其他的孩子

社会支持的重要性多项前瞻性研究发现，产后抑郁障碍的危险因子包括婚姻不满、与孩子有关的困难，例如喂奶、睡眠、疾病、孩子闹脾气等(Gotlibetal.,1991;O'Haraetal.,1991)丈夫对妻子的帮助也许是最重要的支持(Romito,1989)丈夫一般对妻子产后的帮助要少于怀孕期间的帮助(Oakley,1980)缺乏丈夫和社会的支持，偶然发生的生活事件都可以成为病因(Whiffen,1988;O'Haraetal.,1991)没有家庭支持的孤立的母亲是抑郁障碍发生的危险因素(Cox,1996)避孕药的影响产前没有服用避孕药妇女产后18个月随访发现抑郁症的发病率最低(AlderandCox,1983)原因可能是这些妇女的内分泌和激素最接近正常，产后月经恢复也最快相反，产前服用避孕药会增加产后抑郁障碍的发病率产后抑郁症的表现失眠，早醒，食欲下降情绪低落，哭泣，易激惹，为孩子或自己过度焦虑否定性思维：无用感，自尊感下降，自罪，无望感，自杀念头，杀子念头缺乏恰当的母爱行为记忆力下降，注意力差，无兴趣，精神运动性迟滞，缺乏动力发现亚洲母亲仅仅因躯体症状咨询，而白种人母亲更可能因为心境低落而咨询(Upadhaya等,1989)不能有效地照顾婴儿，对婴儿健康过分关心或因无法应付而感自罪特殊症状：为婴儿安全恐怖性焦虑，担心伤害婴儿的强迫观念特别危险：杀害婴儿，母－婴自杀产后抑郁症的诊断产后抑郁障碍在症状、病程、病期和结局与临床上明显的非精神病性抑郁障碍类同临床表现：疲倦、焦虑、缺乏母爱感、易激惹、情绪低落、失眠，焦虑集中在婴儿，会过度关心自己的健康，伴发典型的植物神经症状产后6周内起病，一般3－6月内恢复，也可持续1－2年工作、学习、社交能力受损排除原先存在的其他精神疾病，例如精神分裂症、心境障碍和物质滥用等118诊断标准(DiagnosisCriteria)根据美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产褥期抑郁症的诊断标准(1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；119诊断标准(DiagnosisCriteria)⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。(2)在产后4周内发病抑郁症核心症状的询问方法是否在两周大部分时间存在下列症状：情绪低落，无缘无故地感到不开心、闷闷不乐，甚至感到痛苦？兴趣和愉快感减退或丧失：与病前平时相比，你是否愿意参加或从事你所感兴趣的活动和爱好(如运动、电视、音乐、交往、逛街、旅游等)，是否较前被动？参与时是否感到愉快？遇到好笑的事情是否象过去一样笑得那么开心？或是勉强、笑不出来？专家推荐六招让产后妈妈轻松远离抑郁症1.学会发泄许多研究都表明如果妈妈比较平静的话新生婴儿会生长得比较好。新妈妈如果每天能够花十五分钟来放松，无论